جراحة البواسير: الخيارات المتاحة وخطوات التعافي

البواسير وسائد وعائية طبيعية في منطقة الشرج، وتظهر المشكلة عندما تتضخم أو تتدلى وتسبب أعراضًا. توجد البواسير الداخلية داخل القناة الشرجية، وقد تسبب نزيفًا أحمر فاتحًا أو بروزًا أثناء التبرز. أما الخارجية فتقع تحت الجلد حول فتحة الشرج، وقد تكون مؤلمة خصوصًا إذا تكونت جلطة داخلها.

تبدأ المعالجة عادة بزيادة الألياف، وشرب السوائل بما يناسب الحالة الصحية، وتجنب الشد والجلوس الطويل على المرحاض. وقد تساعد علاجات موضعية لفترة قصيرة على تخفيف الأعراض، لكنها لا تعالج التدلي الكبير. يُناقش التدخل عندما لا تكفي هذه الخطوات، أو عندما تكون المشكلة متقدمة منذ البداية.

• نزيف متكرر مرتبط بالبواسير بعد استبعاد أسبابه الأخرى.
• بواسير داخلية متدلية تحتاج إلى إعادتها باليد أو لا تعود إلى الداخل.
• بواسير خارجية كبيرة تسبب صعوبة في النظافة أو انزعاجًا مستمرًا.
• بواسير داخلية وخارجية معًا، أو عودة الأعراض بعد إجراءات سابقة.

يسأل الطبيب عن النزيف والألم والتبرز والأدوية المستخدمة، ثم يفحص المنطقة، وقد يجري فحصًا بالإصبع أو بمنظار شرجي قصير. تُصنف البواسير الداخلية بحسب التدلي: فقد تبقى داخل القناة، أو تبرز وتعود تلقائيًا، أو تحتاج إلى إعادتها باليد، أو تبقى خارجها.

لا ينبغي افتراض أن كل نزيف شرجي سببه البواسير؛ فقد ينتج عن شق شرجي أو التهاب أو أسباب أخرى. وقد يطلب الطبيب فحص القولون وفق العمر وعوامل الخطورة، خاصة مع فقر الدم أو تغير عادات الإخراج أو فقدان الوزن. ويعتمد القرار على الفحص والأعراض، وليس حجم البواسير وحده.

ربط البواسير بحلقات مطاطية

يضع الطبيب حلقة صغيرة حول قاعدة الباسور الداخلي لتقليل وصول الدم إليه، فينكمش ويسقط لاحقًا. يناسب الربط كثيرًا من حالات البواسير الداخلية، لكنه لا يعالج البواسير الخارجية. وقد يحتاج المريض إلى أكثر من جلسة. يمكن أن يحدث شعور بالضغط أو نزيف محدود بعد الإجراء، أما الألم الشديد أو الحمى فيحتاجان إلى تقييم سريع.

الحقن والتخثير

قد يُستخدم حقن مادة تساعد على انكماش الباسور، أو التخثير بالأشعة تحت الحمراء أو وسائل حرارية أخرى. تناسب هذه الإجراءات بعض البواسير الداخلية، خصوصًا الصغيرة النازفة. وغالبًا تكون العودة للنشاط أسرع من الاستئصال، لكن قد يلزم تكرار العلاج، ولا تكون كافية للتدلي الكبير أو المكون الخارجي الواضح.

استئصال البواسير

تُزال الأنسجة الباسورية المتضخمة، وقد يُترك الجرح مفتوحًا أو يُغلق بالغرز حسب التقنية والحالة. يُعد الاستئصال خيارًا فعالًا للبواسير الخارجية الكبيرة أو الحالات الداخلية والخارجية المتقدمة. وغالبًا يكون أقل عرضة لعودة المشكلة من بعض البدائل، لكنه يرتبط بألم أوضح وفترة تعافٍ أطول. ويُجرى تحت تخدير يحدده الفريق وفق الإجراء والحالة الصحية.

ربط شرايين البواسير ورفع التدلي

يستخدم الجراح غرزًا لربط الأوعية المغذية للبواسير، أحيانًا بمساعدة جهاز دوبلر، وقد يضيف غرزًا لرفع النسيج المتدلي. قد يكون الألم أقل من الاستئصال لدى بعض المرضى، لكن احتمال عودة التدلي قد يكون أعلى، خصوصًا في الحالات المتقدمة. ولا يناسب هذا الخيار كل أشكال البواسير الخارجية.

تثبيت البواسير بالدباسة

تهدف هذه التقنية إلى رفع النسيج الداخلي المتدلي وتقليل تغذيته الدموية، ولا تزيل البواسير الخارجية مباشرة. قد توفر تعافيًا أسرع لدى بعض المرضى، لكنها ترتبط باحتمال أعلى لعودة الأعراض مقارنة بالاستئصال، ولها مضاعفات نادرة قد تكون خطيرة. لذلك لا تُعد الخيار الأول بصورة روتينية، وتحتاج إلى مناقشة دقيقة.

تقنيات الليزر

تختلف الإجراءات المسماة «ليزر البواسير»؛ فقد تُستخدم الطاقة لتقليص الأنسجة أو ضمن عملية إزالة. ولا تعني كلمة الليزر أن العلاج بلا ألم أو أنه الأفضل دائمًا. اسأل عن التقنية المحددة، ومدى مناسبتها لنوع البواسير لديك، ونتائجها على المدى الطويل مقارنة بالبدائل.

أخبر الفريق عن الأمراض المزمنة والحساسية والعمليات السابقة، وقدم قائمة كاملة بالأدوية والمكملات. ويكتسب ذلك أهمية خاصة مع مميعات الدم وأدوية السكري؛ فلا توقف أي دواء أو تغيره بنفسك. وقد تحتاج إلى تحاليل أو تقييم للتخدير بحسب عمرك وحالتك الصحية.

• التزم بتعليمات الصيام إذا كان الإجراء يتطلب تخديرًا.
• اتبع تعليمات تحضير الأمعاء؛ فليس كل إجراء يحتاج إلى تنظيف كامل للقولون.
• ناقش خطة منع الإمساك وتسكين الألم قبل العودة إلى المنزل.
• رتب وسيلة نقل ومرافقًا إذا تلقيت تخديرًا أو مهدئًا.
• اسأل عن العناية بالجرح وموعد المتابعة والوقت المتوقع للعودة إلى العمل.

يعود كثير من المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما يحتاج بعضهم إلى مراقبة أطول. يختلف التعافي حسب نوع التدخل وحجم الجراحة وطبيعة العمل. فقد تستغرق العودة للنشاط بعد إجراءات العيادة وقتًا قصيرًا، بينما يحتاج الاستئصال عادة إلى عدة أسابيع حتى يتحسن الألم ويلتئم الجرح.

الألم أثناء التبرز شائع بعد الاستئصال، وقد تظهر آثار دم بسيطة أو إفرازات محدودة خلال الالتئام. اتبع خطة المسكنات التي يصفها الطبيب، وتجنب تأجيل التبرز خوفًا من الألم؛ لأن ذلك قد يزيد صلابة البراز. وقد يصف الطبيب ملينًا أو دواء لتليين البراز عند الحاجة.

• زد الألياف تدريجيًا، واشرب سوائل كافية ما لم تكن لديك قيود طبية.
• نظف المنطقة بلطف بالماء وجففها بالتربيت، وتجنب الفرك والمنتجات المعطرة.
• قد يساعد الجلوس في ماء دافئ على تخفيف الانزعاج، وفق تعليمات الجراح.
• ابدأ بالمشي الخفيف، وتجنب رفع الأوزان والجهد الشديد حتى يسمح الطبيب.
• لا تستخدم حقنًا شرجية أو تحاميل أو مستحضرات على الجرح دون موافقة الفريق.

تشمل المضاعفات المحتملة النزيف، وصعوبة التبول، والعدوى، وتأخر التئام الجرح. ونادرًا قد يحدث تضيق في فتحة الشرج أو تغير في التحكم بالغازات أو البراز. تختلف هذه المخاطر بحسب التقنية والحالة الصحية، ويشرحها الجراح قبل الموافقة على العملية.

قد تعود الأعراض بعد أي علاج، ولا تضمن الجراحة عدم ظهور بواسير مستقبلًا. ويساعد الحفاظ على براز لين، ومعالجة الإمساك أو الإسهال المزمن، وعدم الشد أو إطالة الجلوس على المرحاض على تقليل تهيج المنطقة.

احجز تقييمًا عند تكرر النزيف الشرجي، أو استمرار الألم أو التدلي، أو عدم التحسن بالعناية المنزلية. أما الألم الشديد المفاجئ مع كتلة حول الشرج فيستدعي تقييمًا مبكرًا؛ فقد تكون بواسير خارجية متجلطة، ويعتمد علاجها على توقيت الأعراض وشدتها.

بعد التدخل، اطلب رعاية عاجلة عند نزيف غزير أو مستمر، أو دوخة وإغماء، أو حمى وقشعريرة، أو ألم يتفاقم بدلًا من التحسن، أو إفرازات صديدية، أو عدم القدرة على التبول. كذلك يحتاج البراز الأسود القطراني إلى تقييم عاجل، ولا يُنسب تلقائيًا إلى البواسير.