الخلايا الكبدية: علامات سلامتها وأسباب تضررها

الخلايا الكبدية هي الخلايا الرئيسية في نسيج الكبد. تنتظم في صفائح دقيقة، تمر بينها قنوات دموية صغيرة تُسمى الجيوب الكبدية، ما يسمح بتبادل المواد بين الدم والخلايا. وتوجد بينها أيضًا قنوات دقيقة تجمع العصارة الصفراوية قبل انتقالها إلى القنوات الصفراوية الأكبر.

تعمل هذه الخلايا باستمرار للمحافظة على توازن الجسم، وتشمل أهم وظائفها:

• معالجة السكريات والدهون والبروتينات، وتخزين جزء من الطاقة على هيئة جليكوجين.
• تصنيع الألبومين وعدد من البروتينات اللازمة لتجلط الدم.
• إنتاج العصارة الصفراوية التي تساعد على هضم الدهون وامتصاصها.
• تحويل الأمونيا إلى يوريا يمكن للكلى إخراجها.
• المساهمة في استقلاب الأدوية والهرمونات والتخلص من البيليروبين.

في الفحص النسيجي، تبدو الخلية الكبدية عادة متعددة الأضلاع وبداخلها نواة واضحة، وقد تحتوي بعض الخلايا الطبيعية على نواتين. ولا تعني هذه الصفة وحدها وجود ورم أو خلل. يهتم اختصاصي علم الأمراض أيضًا بترتيب الخلايا، وحالة الأوعية والقنوات الصفراوية، ووجود التهاب أو دهون أو نسيج ندبي.

ولا يُحكم على سلامة الكبد من شكل خلية منفردة فقط؛ فقد تتشابه بعض التغيرات بين أمراض مختلفة. لذلك يتضمن تفسير العينة نمط التغيرات وتوزعها وشدتها، مع الاستعانة بالمعلومات السريرية والفحوص الأخرى للوصول إلى تشخيص أقرب للدقة.

تراكم الدهون داخل الخلايا

قد تتجمع قطرات الدهون داخل الخلايا الكبدية، وهي حالة تُعرف بالتنكس الدهني. ترتبط كثيرًا بالسمنة والسكري واضطراب دهون الدم، وقد ترتبط أيضًا بالكحول أو أسباب أخرى. وجود الدهون لا يعني تلقائيًا وجود التهاب شديد أو تشمع، لكن ترافقها مع أذية خلوية والتهاب يزيد احتمال تطور التليف.

تورم الخلايا والتهاب النسيج

قد تتورم الخلايا أو يظهر ما يُسمى بالتنكس البالوني، وهو علامة على أذيتها في بعض الأمراض. وقد تتجمع خلايا التهابية حولها أو بينها. هذه أوصاف مجهرية تساعد في التشخيص، لكنها لا تحدد السبب بمفردها، ولا تعني بالضرورة أن الضرر دائم.

موت الخلايا وتكوّن الندبات

عندما تكون الإصابة شديدة أو مستمرة، قد تموت بعض الخلايا بآليات مختلفة. ومع تكرار الضرر، يتكون نسيج ندبي يُسمى التليف. أما التشمع فهو مرحلة متقدمة يتغير فيها البناء الطبيعي للكبد مع تشكل عقد تجددية. والتليف ليس مرادفًا للسرطان، وإن كانت بعض أمراض الكبد المزمنة تزيد خطره.

الركود الصفراوي والتغيرات غير النمطية

قد تُظهر العينة تراكم مكونات الصفراء داخل الكبد، نتيجة اضطراب إنتاجها أو تدفقها. وقد يصف التقرير خلايا غير نمطية، وهي عبارة تحتاج إلى تفسير متخصص؛ فبعض التغيرات تفاعلي أو تجديدي، وبعضها يستدعي فحوصًا إضافية لاستبعاد آفات قبل سرطانية أو سرطانية.

تختلف الأسباب، وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه. ومن أهمها:

• مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي، خصوصًا مع زيادة الوزن أو السكري.
• التهاب الكبد الفيروسي، ومنه التهاب الكبد ب وج.
• شرب الكحول، خاصة بكميات كبيرة أو لفترات طويلة.
• بعض الأدوية والمكملات العشبية والمواد السامة.
• التهاب الكبد المناعي الذاتي، حين يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الكبد.
• أمراض وراثية تسبب تراكم الحديد أو النحاس.
• انخفاض شديد في وصول الدم والأكسجين إلى الكبد، أو بعض اضطرابات تصريف الصفراء.

لا يمكن معرفة السبب من ارتفاع إنزيمات الكبد وحده. ويحتاج الطبيب إلى معرفة الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة، والمكملات، واستهلاك الكحول، والتاريخ العائلي، وعوامل التعرض للعدوى، دون إغفال احتمال وجود مرض آخر يؤثر في النتائج.

قد تمر المراحل المبكرة دون أعراض واضحة، وتُكتشف المشكلة مصادفة في تحليل أو تصوير. وعندما تظهر الأعراض، قد تشمل التعب، وضعف الشهية، والغثيان، أو انزعاجًا في أعلى البطن جهة اليمين. لكنها أعراض غير نوعية ويمكن أن تحدث لأسباب كثيرة غير الكبد.

قد تظهر علامات أكثر وضوحًا، مثل اصفرار الجلد والعينين، والبول الداكن، والبراز الفاتح، والحكة. وفي المرض المتقدم قد يحدث تورم الساقين أو تجمع السوائل في البطن وسهولة النزف أو التشوش. ولا يمكن تقدير شدة الضرر اعتمادًا على وجود الألم أو غيابه.

تحاليل الدم

يساعد إنزيما ALT وAST في كشف أذية الخلايا، لكن ارتفاعهما لا يقيس بدقة مقدار التليف أو كفاءة الكبد، وقد تكون مستوياتهما طبيعية لدى بعض المصابين بمرض مزمن. أما الألبومين واختبار زمن التخثر والبيليروبين فتساعد، ضمن السياق السريري، على تقييم جوانب من وظيفة الكبد.

وقد تُطلب فحوص للفيروسات أو المناعة الذاتية أو الحديد والنحاس بحسب الاشتباه. كما تساعد إنزيمات أخرى، مثل الفوسفاتاز القلوي وGGT، في تقييم نمط الإصابة واحتمال وجود مشكلة صفراوية، لكنها لا تُفسر منفردة.

التصوير وتقدير التليف

يمكن للموجات فوق الصوتية كشف تغيرات مثل تراكم الدهون أو اتساع القنوات الصفراوية، لكنها لا تُظهر التفاصيل المجهرية للخلايا. ويُستخدم قياس مرونة الكبد وبعض المؤشرات المحسوبة من تحاليل الدم لتقدير احتمال التليف، وقد يلزم تصوير إضافي في حالات محددة.

خزعة الكبد

الخزعة ليست ضرورية لكل مريض. قد يقترحها الطبيب عندما يبقى السبب غير واضح، أو عندما تؤثر معرفة نوع الالتهاب ودرجة التليف في قرار العلاج. وتُوازن فائدتها مع مخاطرها، ومنها الألم والنزف. ولأنها تفحص جزءًا صغيرًا من الكبد، تُفسر نتيجتها مع بقية المعطيات.

لا يوجد علاج واحد يُسمى علاج حالة الخلايا الكبدية؛ فالخطة تعتمد على السبب. قد تشمل علاجًا مضادًا للفيروسات، أو أدوية لتثبيط الالتهاب المناعي، أو معالجة تراكم المعادن. وعند الاشتباه بأذية دوائية، يقرر الطبيب إيقاف الدواء أو استبداله؛ فلا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

في الكبد الدهني المرتبط باضطراب التمثيل الغذائي، يفيد خفض الوزن تدريجيًا عند زيادته، والنشاط البدني المنتظم، والغذاء المتوازن، وضبط السكري والدهون. ويمكن للكبد إصلاح جزء من الضرر بعد إزالة السبب، وقد يتحسن بعض التليف، لكن التعافي ليس مضمونًا، خاصة في المراحل المتقدمة.

• تجنب الكحول، خصوصًا إذا كان لديك مرض كبدي.
• لا تستخدم منتجات «تنظيف الكبد» أو الأعشاب مجهولة المكونات؛ فقد تسبب أذية بدلًا من الحماية.
• راجع مكونات الأدوية لتجنب تكرار المادة نفسها، والتزم بتوجيهات الطبيب والنشرة.
• ناقش التطعيم ضد التهاب الكبد أ وب بحسب حالتك والتوصيات المحلية.
• تجنب مشاركة الإبر والأدوات التي قد تتلوث بالدم، وحافظ على المتابعة عند وجود مرض مزمن.

احجز موعدًا إذا تكرر اضطراب تحاليل الكبد، أو استمر التعب وفقدان الشهية، أو وردت تغيرات غير مفهومة في تقرير خزعة. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور اصفرار جديد أو انتفاخ متزايد في البطن.

اذهب إلى الطوارئ عند القيء الدموي، أو البراز الأسود القطراني، أو التشوش والنعاس غير المعتاد، أو ألم شديد مصحوب بحمى واصفرار. وكذلك عند تناول جرعة زائدة محتملة من دواء قد يؤذي الكبد، حتى لو لم تظهر أعراض بعد.