حصوات البنكرياس: أسبابها وأعراضها وطرق علاجها

البنكرياس غدة تقع خلف المعدة، وتنتج إنزيمات تساعد على هضم الطعام، إضافة إلى هرمونات تنظم سكر الدم مثل الإنسولين. تنتقل العصارة الهاضمة عبر قنوات صغيرة تتجمع في القناة البنكرياسية الرئيسية، ثم تصل إلى الأمعاء الدقيقة.

قد تتكون داخل هذه القنوات سدادات بروتينية تترسب عليها أملاح الكالسيوم تدريجيًا، فتتحول إلى حصوات. كما قد تظهر تكلسات في نسيج البنكرياس نفسه. وليس كل تكلس حصاة قابلة للإزالة بالمنظار؛ فالعلاج يتوقف على وجود انسداد وأعراض، وعلى حالة الغدة عمومًا.

ترتبط معظم الحالات بالتهاب البنكرياس المزمن، الذي يسبب تلفًا وتندبًا تدريجيين ويغيّر طبيعة الإفرازات وتدفقها. وقد تؤدي الحصوات بدورها إلى زيادة الضغط داخل القنوات، مما يساهم في استمرار الألم والالتهاب. لذلك لا تكون الحصاة دائمًا المشكلة الوحيدة التي تحتاج إلى علاج.

عوامل تزيد احتمال حدوثها

• التعرض الطويل للكحول، وهو من أسباب التهاب البنكرياس المزمن.
• التدخين، الذي يزيد خطر الالتهاب المزمن ويساهم في تطوره.
• اضطرابات وراثية مرتبطة بالتهاب البنكرياس، خصوصًا عند بدء الأعراض في سن صغيرة.
• انسداد القناة البنكرياسية أو تضيقها وبعض الاختلافات التشريحية.
• أسباب أقل شيوعًا للالتهاب المزمن، مثل بعض الأمراض المناعية، وقد يبقى السبب غير معروف.

وقد ترتبط اضطرابات مثل ارتفاع الكالسيوم أو الارتفاع الشديد للدهون الثلاثية بنوبات التهاب البنكرياس، ويبحث الطبيب عنها عند الحاجة. ولا يعني وجود حصوات البنكرياس أن الشخص يتناول الكحول، كما أن تناول الكالسيوم الغذائي المعتاد ليس تفسيرًا مباشرًا لتكونها.

قد لا تسبب الحصوات أعراضًا واضحة، وقد تتداخل أعراضها مع أعراض الالتهاب المزمن. والعرض الأشهر هو ألم أعلى البطن، قد يمتد إلى الظهر، ويزداد بعد الطعام عند بعض المرضى. ويمكن أن يكون الألم متقطعًا أو مستمرًا، ولا تحدد شدته وحدها حجم الحصوات أو مقدار التلف.

• غثيان أو قيء، خاصة خلال نوبات اشتداد الألم.
• انتفاخ وانزعاج بعد الوجبات.
• فقدان الوزن بسبب ضعف الشهية أو تجنب الطعام أو سوء امتصاصه.
• براز دهني أو كريه الرائحة، يصعب تنظيفه، نتيجة نقص إنزيمات الهضم.
• عطش وتبول متكرر عند حدوث اضطراب في سكر الدم.

هذه العلامات لا تثبت وجود حصوة بمفردها؛ فقد تظهر في أمراض المعدة والمرارة وغيرها. كما أن غياب الألم لا يستبعد ضعف وظيفة البنكرياس، خاصة في المراحل المتقدمة من المرض المزمن.

حصوات المرارة تتكون في المرارة وقد تنتقل إلى القناة الصفراوية. وإذا علقت قرب موضع التقاء القنوات، فقد تسبب التهابًا حادًا في البنكرياس، لكنها لا تصبح بذلك حصوات بنكرياسية. أما حصوات الكلى والمثانة فتتكون في الجهاز البولي، وترتبط بأعراض مثل ألم الخاصرة أو الدم في البول أو صعوبة التبول.

هذا التفريق مهم لأن الفحوص والعلاج تختلف تمامًا. فزيادة الماء المستخدمة ضمن الوقاية من بعض الحصوات البولية لا تزيل حصوات البنكرياس، وأدوية حصوات المسالك البولية ليست علاجًا لها.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والوزن والبراز والتاريخ العائلي، وعن التدخين والكحول ونوبات الالتهاب السابقة. ثم يختار الفحوص المناسبة بحسب الأعراض، مع البحث عن انسداد القنوات ودرجة التغير في نسيج البنكرياس.

• الأشعة المقطعية: مفيدة لإظهار التكلسات والحصوات وتغيرات الالتهاب المزمن وبعض مضاعفاته.
• الرنين المغناطيسي للقنوات: يوضح شكل القنوات البنكرياسية والصفراوية ومواضع التضيق أو الانسداد.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار: توفر صورًا دقيقة عندما تكون نتائج الفحوص الأخرى غير حاسمة أو يلزم تقييم تغيرات محددة.
• تحاليل الدم: قد تشمل إنزيمات البنكرياس وسكر الدم ووظائف الكبد ومؤشرات التغذية.
• تحليل البراز: مثل قياس الإيلاستاز عند الاشتباه في نقص الإنزيمات الهاضمة.

قد تكون إنزيمات البنكرياس في الدم طبيعية لدى المصابين بالالتهاب المزمن، ولذلك لا تنفيه النتيجة الطبيعية. أما منظار القنوات المعروف اختصارًا بـ ERCP فيُستخدم غالبًا للعلاج، وليس كفحص تشخيصي أولي، بسبب احتمال حدوث مضاعفات منه.

لا تحتاج كل حصاة إلى الإزالة. يحدد اختصاصي الجهاز الهضمي الخطة وفقًا للألم والانسداد وحجم الحصوات ومكانها ووجود تضيق بالقنوات. والهدف هو تخفيف الأعراض وتحسين تصريف العصارة والحفاظ على التغذية، مع معالجة آثار الالتهاب المزمن.

الأدوية ودعم التغذية

قد يصف الطبيب مسكنات مناسبة، وإنزيمات بنكرياسية تؤخذ مع الوجبات عند ثبوت قصور الهضم. تساعد الإنزيمات على تحسين امتصاص الغذاء وتقليل البراز الدهني، لكنها لا تذيب الحصوات. ويُعالج السكري ونقص الفيتامينات إن وُجدا، مع تجنب الاستخدام العشوائي للمكملات أو المسكنات.

التفتيت والعلاج بالمنظار

يمكن إزالة بعض حصوات القناة بالمنظار، وقد يستلزم الأمر توسيع فتحتها أو وضع دعامة مؤقتة لتجاوز تضيق. وقد تُفتت الحصوات الأكبر بموجات صادمة من خارج الجسم، أو بتقنيات داخل القناة في مراكز متخصصة، لتسهيل خروجها أو استخراجها. وقد تحتاج الخطة إلى أكثر من جلسة.

الجراحة

تُناقش الجراحة إذا استمر الألم أو تعذر علاج الانسداد بالوسائل الأخرى، وقد تكون خيارًا مبكرًا مناسبًا لبعض المرضى. وتختلف العمليات بين تصريف القناة وإزالة جزء من البنكرياس بحسب التشريح والمضاعفات. وإزالة الحصوات لا تعكس بالضرورة التلف الذي حدث بالفعل.

قد يصاحب الحصوات والالتهاب المزمن نوبات التهاب حاد، أو تجمعات سائلة تُسمى أكياسًا كاذبة، أو انسداد القناة الصفراوية. كما قد يحدث سوء تغذية ونقص في الفيتامينات وضعف بالعظام، أو سكري بسبب تضرر الخلايا المنتجة للإنسولين. ويرتبط الالتهاب المزمن بزيادة خطر سرطان البنكرياس، لكن وجود حصاة لا يعني الإصابة بالسرطان.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم أعلى البطن، أو ظهر براز دهني أو نقص وزن غير مبرر أو أعراض ارتفاع السكر. وتستدعي الأعراض الجديدة أو المتغيرة تقييمًا حتى لو كان تشخيص التهاب البنكرياس معروفًا من قبل.

• اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد مفاجئ أو مستمر، خصوصًا إذا امتد إلى الظهر.
• توجه للطوارئ عند القيء المتكرر أو عدم القدرة على شرب السوائل.
• اطلب المساعدة العاجلة عند اصفرار العينين، خاصة مع الحمى أو القشعريرة.
• الإغماء أو ضيق التنفس أو التدهور السريع علامات تستلزم الطوارئ.

الإقلاع عن التدخين والامتناع عن الكحول من أهم الخطوات لتقليل الضرر المستمر. تناول وجبات متوازنة أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الانزعاج، واستعن باختصاصي تغذية عند فقدان الوزن. لا تفرض حمية شديدة الانخفاض في الدهون دون توجيه، لأنها قد تزيد سوء التغذية. والتزم بالمتابعة لمراقبة الوزن وسكر الدم ووظيفة الهضم؛ فلا توجد أعشاب أو مشروبات ثبت أنها تذيب حصوات البنكرياس بأمان.