حصوات المرارة: كيف تميز أعراضها ومتى تحتاج إلى علاج؟

المرارة كيس صغير يقع أسفل الكبد في الجانب الأيمن العلوي من البطن. تخزّن العصارة الصفراوية التي يصنعها الكبد وتزيد تركيزها، ثم تطلقها إلى الأمعاء الدقيقة عبر القنوات الصفراوية عند تناول الطعام، خاصة الوجبات المحتوية على الدهون. تساعد هذه العصارة على هضم الدهون وامتصاص بعض الفيتامينات.

المرارة ليست ضرورية للبقاء؛ فبعد استئصالها يستمر الكبد في إنتاج العصارة، لكنها تصل إلى الأمعاء مباشرة بدلًا من تخزينها. لهذا يستطيع معظم الأشخاص العيش بصورة طبيعية دونها.

تتكوّن الحصوات عندما يختل توازن مكونات العصارة الصفراوية، فتترسّب بعض المواد وتتحول تدريجيًا إلى بلورات وحصوات. وقد يسهم عدم إفراغ المرارة جيدًا في زيادة تركيز العصارة وبقائها مدة أطول داخلها. ولا يمكن دائمًا تحديد سبب واحد لدى كل شخص.

• حصوات الكوليسترول: النوع الأكثر شيوعًا، وتتكوّن غالبًا عندما تحتوي العصارة على كوليسترول أكثر مما تستطيع إبقاءه مذابًا. وجودها لا يعني بالضرورة ارتفاع كوليسترول الدم.
• الحصوات الصبغية: ترتبط بزيادة البيليروبين، وهو ناتج تكسّر كريات الدم الحمراء. يزيد احتمالها في بعض أمراض الدم والكبد، وقد ترتبط بعض أنواعها بعدوى القنوات الصفراوية.

تبقى معظم الحصوات صامتة، أي لا تسبب أعراضًا. وعندما تسد الحصوة مخرج المرارة مؤقتًا قد تحدث نوبة تُسمى المغص المراري. ورغم الاسم، يكون الألم عادة ثابتًا أثناء النوبة وليس تقلصات متقطعة.

• ألم مفاجئ وقوي في أعلى يمين البطن أو في منتصفه أسفل عظمة الصدر.
• ألم قد يمتد إلى الظهر بين لوحي الكتف أو إلى الكتف الأيمن.
• غثيان أو قيء يصاحبان الألم لدى بعض الأشخاص.
• نوبة تستمر من عشرات الدقائق إلى عدة ساعات، وقد تبدأ بعد وجبة كبيرة أو دسمة أو تحدث ليلًا.

قد يختفي الألم عندما يزول الانسداد المؤقت، لكنه قد يعود لاحقًا. أما الانتفاخ والتجشؤ والحموضة وحدها فلا تثبت أن المرارة هي السبب؛ فهذه أعراض شائعة في اضطرابات أخرى. كما أن عدم ارتباط الألم بالطعام لا يستبعد حصوات المرارة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكررت نوبات الألم أعلى البطن، خصوصًا إذا عطّلت نشاطك أو صاحبتها أعراض هضمية واضحة. وحتى لو انتهت النوبة، من المهم تحديد سببها بدلًا من الاعتماد على المسكنات أو افتراض أنها مجرد عسر هضم.

اذهب إلى الطوارئ دون تأخير إذا ظهر أي مما يأتي:

• ألم شديد جدًا أو مستمر لعدة ساعات، خاصة إذا ازداد أو منعك من إيجاد وضع مريح.
• حمى أو قشعريرة مع ألم البطن.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين، أو بول داكن وبراز فاتح اللون.
• قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو ألم يمتد بقوة إلى الظهر.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ارتباك مع الأعراض السابقة.

هذه العلامات قد تشير إلى التهاب المرارة أو انسداد القناة الصفراوية أو التهاب البنكرياس. ولا تنتظر اجتماعها كلها لطلب المساعدة؛ فبعض الحالات الخطرة قد تبدأ دون حمى أو اصفرار.

يمكن أن تصيب الحصوات أي شخص، لكن احتمالها يرتفع مع التقدم في العمر، ولدى النساء، وخلال الحمل بسبب التغيرات الهرمونية. وتشمل عوامل الخطورة الأخرى:

• وجود تاريخ عائلي للإصابة بحصوات المرارة.
• السمنة، أو فقدان الوزن بسرعة، أو اتباع حميات شديدة الانخفاض في السعرات.
• السكري وبعض الاضطرابات الأيضية.
• أمراض تسبب تكسّر كريات الدم الحمراء، مثل فقر الدم المنجلي.
• تليّف الكبد وبعض أمراض الأمعاء التي تؤثر في امتصاص أملاح الصفراء.
• استعمال بعض الأدوية، ومنها علاجات تحتوي على الإستروجين، بحسب الحالة.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة. كذلك لا ينبغي إيقاف دواء موصوف بسبب هذا الاحتمال دون مناقشة الطبيب.

قد يؤدي انسداد مخرج المرارة المستمر إلى التهاب حاد، فيصبح الألم أطول ويصاحبه أحيانًا ارتفاع الحرارة. وفي الحالات الشديدة قد تتضرر أنسجة المرارة أو تتجمع العدوى داخلها، ونادرًا قد يحدث ثقب في جدارها.

إذا انتقلت الحصوة إلى القناة الصفراوية الرئيسية فقد تعيق تصريف العصارة وتسبب اليرقان أو التهابًا خطيرًا في القنوات الصفراوية. وقد تعوق التصريف قرب فتحة قناة البنكرياس فتسبب التهاب البنكرياس الحاد. هذه المضاعفات تحتاج إلى تقييم في المستشفى، وقد تتطلب تدخلًا عاجلًا.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالطعام، ويفحص البطن. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الفحص الأول غالبًا لأنه يكشف معظم حصوات المرارة ويساعد على رصد علامات الالتهاب.

قد تُطلب تحاليل الدم للكشف عن الالتهاب وقياس وظائف الكبد والبيليروبين وإنزيمات البنكرياس. وعند الاشتباه بحصوة في القنوات الصفراوية، قد يلزم تصوير متخصص بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار. وفي حالات محددة يُستخدم فحص نووي لتقييم مرور العصارة ووظيفة المرارة.

الحصوات التي لا تسبب أعراضًا

غالبًا لا تحتاج الحصوات المكتشفة مصادفة إلى علاج، ما لم توجد ظروف خاصة يحددها الطبيب. ويكون المطلوب معرفة الأعراض التي تستدعي المراجعة. لا يُنصح بالجراحة تلقائيًا لمجرد ظهور حصوة في الأشعة.

الحصوات المصحوبة بأعراض أو مضاعفات

استئصال المرارة بالمنظار هو العلاج المعتاد عند حدوث أعراض نموذجية، خصوصًا النوبات المتكررة. تُزال المرارة وليس الحصوات وحدها، لأن تركها قد يسمح بتكوّن حصوات جديدة. وقد تستلزم بعض الحالات جراحة مفتوحة وفقًا للالتهاب والتشريح والحالة الصحية.

إذا كانت الحصوة في القناة الصفراوية، فقد تُزال باستخدام منظار علاجي يُسمى تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار بالطريق الراجع. هذا الإجراء لا يزيل المرارة نفسها، وقد يتبعه استئصالها لتقليل تكرار المشكلة. أما المضادات الحيوية فتُستخدم عند الاشتباه بعدوى، وليست علاجًا يذيب الحصوات.

توجد أدوية لإذابة أنواع محددة من حصوات الكوليسترول لدى أشخاص مختارين لا تناسبهم الجراحة، لكنها تحتاج وقتًا طويلًا وقد تعود الحصوات بعدها. ولا توجد أدلة موثوقة على أن خلطات الزيت والليمون أو ما يُسمى تنظيف المرارة تزيل الحصوات، وقد تؤخر العلاج الضروري.

لا توجد طريقة تضمن الوقاية تمامًا، لكن الحفاظ على وزن صحي وفقدان الوزن تدريجيًا يساعدان على خفض الخطر. اختر وجبات متوازنة تحتوي على الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والألياف، مع كميات معتدلة من الدهون الصحية، ومارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا.

إذا كانت بعض الوجبات تثير الألم، فتجنبها مؤقتًا وقلل الوجبات الكبيرة والدسمة حتى التقييم؛ فتعديل الطعام لا يزيل حصوة موجودة. وبعد الاستئصال يستطيع معظم الناس العودة إلى غذاء متنوع، وقد تساعد الوجبات الصغيرة وتقليل الدهون مؤقتًا على تخفيف الإسهال أو الانتفاخ. راجع الطبيب إذا استمرت هذه الأعراض أو ظهر ألم جديد.