حصوات المرارة: كيف تميّز أعراضها ومتى تحتاج للعلاج؟

تخزّن المرارة العصارة الصفراوية التي يصنعها الكبد، ثم تطلقها إلى الأمعاء للمساعدة على هضم الدهون. تحتوي هذه العصارة على الكوليسترول والأملاح الصفراوية والبيليروبين، وهو ناتج طبيعي عن تكسّر كريات الدم الحمراء. عندما يختل توازن مكوناتها أو لا تُفرغ المرارة محتواها جيدًا، قد تتكوّن بلورات تتجمع تدريجيًا لتصبح حصوات.

تختلف الحصوات في حجمها وعددها؛ فقد توجد حصوة واحدة كبيرة أو حصوات صغيرة متعددة. ولا يحدد الحجم وحده مدى الخطورة، إذ يمكن لحصوة صغيرة أن تتحرك إلى القناة الصفراوية وتسدّها. كما أن وجود حصوات لا يعني بالضرورة وجود التهاب في المرارة.

تُقسم حصوات المرارة عادة إلى نوعين رئيسيين، وقد تحتوي الحصوة على مزيج من المواد:

• حصوات الكوليسترول: هي الأكثر شيوعًا في كثير من المجتمعات، وتتكوّن عندما تصبح كمية الكوليسترول في الصفراء أكبر مما تستطيع مكوناتها إبقاءه ذائبًا.
• الحصوات الصبغية: تتكوّن أساسًا من مركبات البيليروبين، وترتبط ببعض أمراض الكبد، وحالات زيادة تكسّر كريات الدم الحمراء، وبعض التهابات القنوات الصفراوية.

يسهم بطء تفريغ المرارة في تركيز الصفراء وتكوّن الرواسب. وتتشابك عادة عوامل وراثية وهرمونية وغذائية في حدوث المشكلة؛ لذلك لا يصح إرجاعها إلى تناول الدهون وحده، ولا يعني ارتفاع كوليسترول الدم بالضرورة وجود حصوات.

كثير من الحصوات لا يسبب أي أعراض. وإذا سدت حصوة مخرج المرارة مؤقتًا، فقد تحدث نوبة تُسمى المغص المراري. ورغم اسمها، يكون الألم غالبًا ثابتًا خلال النوبة، وقد يزداد سريعًا ثم يستمر من عشرات الدقائق إلى عدة ساعات.

• ألم في أعلى البطن جهة اليمين، أو في منتصفه أسفل عظمة الصدر.
• امتداد الألم إلى الظهر بين لوحي الكتف، أو إلى الكتف الأيمن.
• غثيان أو قيء يصاحبان الألم.
• ظهور النوبات أحيانًا بعد وجبة كبيرة أو غنية بالدهون، وقد تحدث ليلًا أيضًا.

الانتفاخ والتجشؤ وعسر الهضم أعراض شائعة لأسباب كثيرة، ولا تكفي وحدها لتشخيص حصوات المرارة. كذلك، لا يعني تحسّن الألم أن الحصوات اختفت؛ فقد يزول الانسداد المؤقت وتبقى قابلية تكرار النوبات.

يمكن أن تصيب حصوات المرارة أشخاصًا مختلفين، لكن بعض العوامل ترفع احتمال تكوّنها دون أن تجعل الإصابة حتمية:

• كون الشخص أنثى، والتقدم في العمر، خصوصًا بعد سن الأربعين.
• الحمل أو استعمال بعض العلاجات المحتوية على الإستروجين، بسبب تأثير الهرمونات في الصفراء وحركة المرارة.
• زيادة الوزن والسمنة، وقلة النشاط البدني.
• فقدان الوزن بسرعة، والحميات القاسية، وبعض جراحات إنقاص الوزن.
• اتباع نمط غذائي مرتفع السعرات والكربوهيدرات المكررة ومنخفض الألياف.
• وجود تاريخ عائلي، أو الإصابة بالسكري أو بعض أمراض الكبد والدم.

تختلف معدلات الإصابة بين المجموعات السكانية، وتكون أعلى لدى بعض السكان الأصليين للأمريكتين وبعض ذوي الأصول المكسيكية. تعكس هذه الفروق تداخل الوراثة والبيئة، ولا يُعتمد على الأصل وحده لتقدير الخطر أو اتخاذ قرار الفحص.

احجز موعدًا طبيًا إذا تكرر ألم أعلى البطن، خاصة إذا ارتبط بالغثيان أو امتد إلى الظهر والكتف. لا تفترض أن كل ألم بعد الطعام سببه المرارة، لأن مشكلات المعدة والبنكرياس وأحيانًا القلب قد تسبب أعراضًا متشابهة.

اذهب إلى الطوارئ دون انتظار موعد روتيني إذا ظهرت إحدى العلامات التالية:

• ألم شديد يمنعك من إيجاد وضع مريح، أو ألم يستمر عدة ساعات أو يزداد.
• حمى أو قشعريرة مع ألم البطن.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين، خصوصًا مع بول داكن أو براز فاتح.
• قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو دوخة شديدة أو تشوش.

قد تدل هذه العلامات على التهاب المرارة أو انسداد القنوات الصفراوية أو التهاب البنكرياس. وإذا صاحب الألم ضغط في الصدر أو ضيق تنفس أو تعرّق شديد، فاطلب الإسعاف لاحتمال وجود سبب قلبي.

قد يؤدي انسداد مخرج المرارة المستمر إلى التهابها، مع ألم متواصل وحمى. وفي الحالات الشديدة قد تتضرر أنسجتها أو يحدث ثقب فيها. أما انسداد القناة الصفراوية المشتركة فقد يسبب اليرقان، وقد تتطور عدوى خطيرة في القنوات الصفراوية تستدعي علاجًا عاجلًا.

يمكن لحصوة أن تسد المنطقة القريبة من مخرج قناة البنكرياس، فتسبب التهاب البنكرياس الحاد. وترتبط الحصوات أيضًا بزيادة احتمال سرطان المرارة، لكنه يظل نادرًا، ولا تُستأصل المرارة عادة لمجرد الوقاية منه لدى كل من لديه حصوات صامتة.

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته وعلاقته بالطعام، ثم يفحص البطن. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الفحص الأول المعتاد للكشف عن حصوات المرارة وعلامات الالتهاب. وقد تُطلب تحاليل للدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكبد وإنزيمات البنكرياس.

إذا اشتبه الطبيب بوجود حصوة في القناة الصفراوية، فقد يلجأ إلى تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار. ويُستخدم منظار القنوات الصفراوية غالبًا لإزالة حصوات القناة عند الحاجة، وليس فحصًا روتينيًا لكل حالة، لأنه إجراء تدخلي له مخاطر محتملة.

الحصوات التي لا تسبب أعراضًا

غالبًا لا تحتاج الحصوات المكتشفة مصادفة إلى علاج، بل إلى معرفة علامات الخطر والمتابعة حسب الحالة. توجد ظروف خاصة قد تستدعي تدخّلًا وقائيًا، ويحددها الطبيب بناءً على الأمراض المصاحبة ونتائج التصوير.

الحصوات المصحوبة بأعراض أو مضاعفات

استئصال المرارة بالمنظار هو العلاج المعتاد للحصوات التي تسبب أعراضًا، وخاصة مع تكرار النوبات. بعد الاستئصال تنتقل الصفراء من الكبد مباشرة إلى الأمعاء، ويستطيع معظم الناس العيش والهضم بصورة طبيعية. وقد يحدث براز لين أو إسهال مؤقت لدى بعضهم.

عند وجود التهاب أو انسداد، قد يلزم دخول المستشفى لتلقي السوائل والمسكنات، والمضادات الحيوية عند وجود عدوى أو اشتباه بها، وإزالة الانسداد. وتُستخدم أدوية إذابة حصوات معينة في حالات محدودة فقط؛ فهي بطيئة المفعول ولا تناسب الجميع، وقد تعود الحصوات بعدها.

لا توجد طريقة تمنع جميع الحصوات، لكن الحفاظ على وزن صحي وخفض الوزن تدريجيًا يساعدان على تقليل الخطر. اختر وجبات منتظمة تحتوي على الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة، واعتدل في الدهون مع تفضيل مصادرها غير المشبعة، ومارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا لصحتك.

إذا كانت بعض الأطعمة تثير الألم، فتجنبها مؤقتًا وجرّب وجبات أصغر إلى حين التقييم؛ فالغذاء لا يزيل الحصوات الموجودة. ولا توجد أدلة موثوقة على أن خلطات الزيت والليمون أو برامج «تنظيف المرارة» تعالجها، وقد تسبب أعراضًا أو تؤخر العلاج الضروري.