حكة الحلمة: أسبابها الشائعة وكيفية التعامل معها

قد تكون الحكة متقطعة أو مستمرة، وتزداد بعد الاستحمام أو التعرق أو ارتداء ملابس معينة. أحيانًا يبدو الجلد طبيعيًا، وأحيانًا تظهر علامات تساعد الطبيب على تحديد السبب. ومن المهم ملاحظة توقيت بداية الأعراض، وهل تصيب الجانبين أم جانبًا واحدًا، وما إذا سبقتها تغييرات في الملابس أو مستحضرات العناية.

• جفاف أو خشونة مع قشور سطحية.
• احمرار أو تغير في لون الجلد، وقد يكون أقل وضوحًا على البشرة الداكنة.
• تشققات أو إحساس باللسع والحرقان.
• ألم عند اللمس أو أثناء الرضاعة.
• إفرازات أو نزّ من الجلد المتشقق، ويجب تمييز ذلك عن إفراز يخرج من فتحة الحلمة نفسها.

جفاف الجلد والاحتكاك

قد تؤدي المياه الساخنة وكثرة استخدام الصابون والهواء الجاف إلى فقدان الجلد لرطوبته. كما قد تسبب الملابس الخشنة أو الضيقة وحمالات الصدر غير المناسبة احتكاكًا متكررًا. وتظهر هذه المشكلة لدى بعض ممارسي الجري والرياضة، خاصة مع التعرق وملامسة الملابس الرطبة للجلد فترة طويلة. وقد يتطور الاحتكاك إلى تشققات مؤلمة إذا استمر.

التهاب الجلد التماسي

يحدث عندما يتهيج الجلد بسبب مادة تلامسه، أو يتفاعل معها تحسسيًا. من المسببات المحتملة العطور وغسول الجسم ومساحيق الغسيل ومنعمات الأقمشة والمواد اللاصقة وبعض الكريمات. وحتى المنتجات المخصصة للحلمات أو الموصوفة بأنها طبيعية قد تسبب التحسس. وقد يبدأ الطفح مباشرة أو بعد تكرار الاستخدام، لذلك لا يُستبعد المنتج لمجرد استعماله سابقًا دون مشكلة.

الإكزيما وأمراض جلدية أخرى

قد تصيب الإكزيما الحلمة والهالة، وتسبب حكة وجفافًا واحمرارًا وتشققات. يزيد احتمالها لدى من لديهم إكزيما في مناطق أخرى أو تاريخ من الحساسية، لكنها قد تظهر دون ذلك. وقد تتشابه معها الصدفية وبعض الاضطرابات الجلدية الأخرى. ويساعد فحص شكل الطفح وتوزيعه في الجسم على التفريق بينها واختيار العلاج المناسب.

العدوى

يمكن أن تسمح الخدوش والتشققات بدخول البكتيريا، فتظهر زيادة في الألم أو الاحمرار أو إفرازات جلدية وقشور. كما قد تحدث عدوى فطرية في ظروف معينة، لكن الحكة أو الحرقان وحدهما لا يثبتان وجودها. وتشخيص الفطريات أثناء الرضاعة يحتاج إلى تقييم، لأن مشكلات الالتقام والإكزيما وأسبابًا أخرى قد تعطي أعراضًا متشابهة.

خلال الحمل قد تترافق تغيرات حجم الثدي وتمدد الجلد مع الجفاف والحكة. ويساعد الترطيب اللطيف والملابس المريحة في تخفيف الانزعاج. ومع ذلك، لا ينبغي نسبة كل حكة إلى الحمل؛ فإذا كانت شديدة أو منتشرة، خاصة في راحتي اليدين وأخمصي القدمين ودون طفح واضح، فيجب التواصل مع فريق متابعة الحمل لاستبعاد أسباب أخرى.

أثناء الرضاعة قد يرتبط التهيج باحتكاك فوط الثدي أو بقائها رطبة، أو بصابون قوي، أو بطريقة التقام الطفل للثدي. وقد تسبب مضخة الحليب إصابة إذا لم يكن مقاس القمع أو مستوى الشفط مناسبًا. يساعد تقييم الرضعة والمضخة لدى مختص على علاج السبب. ولا يلزم إيقاف الرضاعة لمجرد وجود الحكة، لكن الأدوية الموضعية تحتاج إلى اختيار مناسب وتعليمات تمنع تعرض فم الطفل لها.

معظم حالات حكة الحلمة ليست بسبب السرطان، والحكة وحدها لا تكفي للاشتباه فيه أو استبعاده. لكن هناك حالة نادرة تُسمى مرض باجيت في الثدي قد تظهر على هيئة تغير شبيه بالإكزيما يبدأ في الحلمة، وغالبًا يصيب جانبًا واحدًا، وقد يرتبط بسرطان داخل الثدي.

تشمل العلامات التي تستحق الفحص قشورًا أو تقرحًا مستمرًا في الحلمة، أو تسطحها أو انقلابها حديثًا، أو إفرازًا دمويًا أو شفافًا تلقائيًا، أو وجود كتلة. لا تعني هذه العلامات بالضرورة وجود سرطان، لكنها لا تُعالج بالتخمين. وقد يحتاج الطبيب إلى عينة جلدية لتحديد طبيعة التغير، حتى في غياب كتلة محسوسة.

إذا كانت الحكة خفيفة وحديثة ولا توجد علامات مقلقة، يمكن البدء بعناية بسيطة تقلل الجفاف والاحتكاك. راقب التحسن، ولا تواصل العلاج المنزلي إذا كانت الأعراض تتفاقم أو تتكرر دون سبب واضح.

• أوقف مؤقتًا المنتجات الجديدة والعطور والزيوت العطرية والمستحضرات التي تسبب لسعًا.
• اغسل المنطقة بلطف بالماء الفاتر، وتجنب الفرك والليفة الخشنة والغسل المتكرر.
• جفف الجلد بالتربيت، واستخدم مرطبًا بسيطًا خاليًا من العطر يناسب البشرة الحساسة.
• ارتدِ ملابس ناعمة ومريحة، وغيّر الملابس المبللة بالعرق سريعًا.
• اختر حمالة صدر مناسبة، وبدّل فوط الرضاعة عندما تصبح رطبة.
• ضع كمادة باردة لفترة قصيرة لتخفيف الحكة، وتجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• قاوم الحك وقص الأظافر لتقليل الخدوش واحتمال العدوى.

تجنب الكحول والمطهرات القوية والخل والوصفات المنزلية الحارقة، لأنها قد تزيد تلف الجلد. ولا تستخدم خليطًا من الكورتيزون والمضاد الحيوي ومضاد الفطريات دون تشخيص. وخلال الرضاعة، اسأل الصيدلي أو الطبيب عن ملاءمة أي مرطب للحلمة، وهل يلزم إزالة بقاياه قبل الرضعة وفق تعليمات المنتج.

يسأل الطبيب عن مدة الحكة والمنتجات المستخدمة والأمراض الجلدية السابقة والحمل أو الرضاعة. ثم يفحص الحلمتين والثديين، وقد يفحص مناطق أخرى من الجلد. غالبًا يكفي التاريخ المرضي والفحص، لكن قد تُطلب مسحة عند الاشتباه بالعدوى، أو اختبارات تحسس تماسي في الحالات المتكررة. أما التغيرات المشتبهة فقد تستدعي تصوير الثدي أو أخذ عينة جلدية بحسب الحالة.

يعتمد العلاج على السبب: إزالة المهيج والترطيب للجفاف والتهيج، وعلاج موضعي مضاد للالتهاب يختاره الطبيب للإكزيما، أو دواء موجّه عند ثبوت العدوى أو رجحانها سريريًا. يحدد الطبيب قوة العلاج ومدة استخدامه، لأن جلد هذه المنطقة حساس. وإذا لم تتحسن الأعراض كما هو متوقع، تُراجع صحة التشخيص بدل تكرار الكريم نفسه تلقائيًا.

احجز موعدًا إذا استمرت الحكة رغم العناية اللطيفة وإيقاف المهيجات، أو تكررت، أو سببت تشققات وألمًا أو اضطراب النوم. ولا تنتظر طويلًا إذا كان الطفح مستمرًا في حلمة واحدة، خاصة مع تغير شكلها أو نزفها أو خروج إفراز تلقائي أو ظهور كتلة في الثدي أو الإبط.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود احمرار منتشر أو سخونة وتورم في الثدي، أو ألم متزايد مع حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالتوعك؛ فقد تشير هذه العلامات إلى التهاب يحتاج إلى علاج. وتحتاج المرضعة إلى مساعدة مبكرة إذا جعل الألم الرضاعة صعبة أو لم يتحسن بعد تصحيح الالتقام. الفحص المبكر يساعد على علاج الأسباب البسيطة واستبعاد ما يحتاج إلى متابعة خاصة.