خراج الصفاق: أسبابه وعلاماته وكيف يُعالج

الصفاق غشاء رقيق يبطن جدار البطن ويغطي كثيرًا من أعضائه. عندما تصل الجراثيم إلى التجويف الصفاقي، قد يحاول الجسم حصر العدوى في منطقة محددة، فتتجمع خلايا المناعة والأنسجة المتضررة والجراثيم لتشكّل الصديد. ويحيط بهذا التجمع جدار التهابي يفصله نسبيًا عن الأنسجة المحيطة.

قد يظهر الخراج تحت الحجاب الحاجز، أو بين عرى الأمعاء، أو في الحوض. ويمكن أن يوجد خراج واحد أو عدة خراجات. وهو يختلف عن التهاب الصفاق المنتشر، الذي يصيب مساحة أوسع من الغشاء؛ ومع ذلك قد يترافق الاثنان أو يتطور أحدهما إلى الآخر.

تنشأ معظم هذه الخراجات عندما تصل بكتيريا الجهاز الهضمي إلى موضع لا توجد فيه طبيعيًا، بسبب التهاب أو ثقب أو تسرب. وقد تشترك عدة أنواع من البكتيريا في الخراج نفسه، بما فيها بكتيريا تنمو في البيئات قليلة الأكسجين.

• التهاب الزائدة الدودية المعقد: خاصةً عند حدوث ثقب أو تجمع التهابي حولها.
• التهاب الرتوج: فقد يؤدي انثقاب أحد جيوب القولون إلى تجمع صديدي قريب منه.
• ثقب المعدة أو الأمعاء: نتيجة قرحة أو إصابة أو مرض التهابي، مثل داء كرون.
• مضاعفات جراحات البطن: ومنها تسرب من موضع توصيل الأمعاء أو عدوى بعد العملية.
• التهابات أخرى داخل البطن: مثل التهاب المرارة المعقد، أو امتداد عدوى من عضو مجاور.

يزداد احتمال حدوث مضاعفات العدوى لدى مرضى السكري غير المنضبط، ومن لديهم ضعف في المناعة أو سوء تغذية. كما ترفع الجراحة الحديثة والإصابات البطنية احتمال الاشتباه بالخراج عند ظهور أعراض جديدة. وجود هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يجعل التقييم المبكر أكثر أهمية.

تختلف الأعراض بحسب مكان الخراج وحجمه وسببه. قد يبدأ الألم بصورة تدريجية، أو يستمر بعد مرض بطني أو عملية بدلًا من أن يتحسن. وأحيانًا تكون الحمى أو الشعور بالإرهاق أبرز الأعراض، دون ألم موضعي واضح.

• ألم مستمر أو متزايد في البطن، مع حساسية عند اللمس.
• حمى، وقد تصاحبها قشعريرة أو تعرق.
• فقدان الشهية والغثيان، وأحيانًا القيء.
• انتفاخ البطن أو بطء خروج الغازات والبراز.
• إرهاق عام، وتسارع النبض، ونقص الوزن إذا طال المرض.

قد يسبب الخراج القريب من الحجاب الحاجز ألمًا يمتد إلى الكتف، أو انزعاجًا مع التنفس. أما خراج الحوض فقد يترافق مع ضغط أسفل البطن أو أعراض بولية أو إسهال. هذه العلامات لا تحدد مكان الخراج وحدها، ولا تغني عن التصوير.

لدى كبار السن وضعيفي المناعة قد تكون الحمى خفيفة أو غائبة، وقد تظهر العدوى على شكل ضعف غير معتاد أو ارتباك أو تدهور في الحالة العامة. وبعد الجراحة، يستدعي عودة الألم أو الحمى بعد تحسن أولي التواصل مع الفريق المعالج، حتى لو بدا الجرح الخارجي سليمًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والعمليات الحديثة، وأمراض الأمعاء والأدوية المستخدمة، ثم يفحص البطن ويقيّم الحرارة والنبض وضغط الدم والتنفس. الهدف هو البحث عن مصدر العدوى وتحديد ما إذا كانت الحالة مستقرة أم تحتاج إلى تدخل عاجل.

التحاليل والتصوير

• تحاليل الدم: تشمل عادة تعداد خلايا الدم ومؤشرات الالتهاب، مع تقييم وظائف الكلى والأملاح وغيرها بحسب الحالة.
• مزارع الدم: قد تُطلب عند الاشتباه بانتقال العدوى إلى الدم، ولا ينبغي أن تؤخر العلاج العاجل.
• التصوير المقطعي للبطن والحوض: يُستخدم كثيرًا لتحديد حجم الخراج وموقعه وعلاقته بالأعضاء، وقد يُجرى بمادة تباين إذا كانت مناسبة.
• الموجات فوق الصوتية: تفيد في بعض المواقع والحالات، وقد تساعد في توجيه التصريف. ويُختار التصوير الأنسب للحامل والطفل بصورة فردية.
• عينة من الصديد: تُرسل للزرع عند التصريف لتحديد الجراثيم وتوجيه اختيار المضاد الحيوي.

قد تتشابه الأعراض مع انسداد الأمعاء، أو التهاب الزائدة أو المرارة، أو عدوى المسالك البولية، أو تجمع دموي بعد الجراحة. لذلك لا يكفي ارتفاع كريات الدم البيضاء وحده لتشخيص الخراج، كما أن نتائج التحاليل غير اللافتة لا تستبعده دائمًا.

يعتمد العلاج على حجم الخراج ومكانه وسبب تكوّنه والحالة العامة للمريض. وغالبًا يحتاج إلى رعاية في المستشفى، خصوصًا عند وجود حمى شديدة أو قيء أو علامات عدوى جهازية. يرتكز العلاج على مكافحة الجراثيم والسيطرة على مصدر العدوى معًا.

المضادات الحيوية والعلاج الداعم

يختار الطبيب مضادات تغطي الجراثيم المتوقعة، وتُعطى غالبًا عبر الوريد في البداية، ثم تُعدّل وفق المزرعة والاستجابة. وقد يحتاج المريض إلى سوائل وتصحيح اضطراب الأملاح وتسكين مناسب ودعم غذائي. لا توجد مدة واحدة تناسب الجميع؛ إذ تتأثر المدة بنجاح التصريف ووجود تسرب مستمر والتحسن السريري.

تصريف الصديد

تحتاج كثير من الخراجات إلى التصريف لأن المضاد الحيوي وحده قد لا يكفي لإزالة التجمع. إذا كان الوصول آمنًا، يُدخل اختصاصي الأشعة التداخلية أنبوبًا عبر الجلد بتوجيه التصوير لتفريغ الصديد. وقد يُترك الأنبوب عدة أيام أو مدة أطول بحسب كمية الإفرازات واستجابة الخراج.

تُستخدم الجراحة عندما يتعذر التصريف عبر الجلد، أو توجد مشكلة تحتاج إلى إصلاح، مثل ثقب أو تسرب معوي، أو عندما تفشل المعالجة الأولية. أما بعض الخراجات الصغيرة والمحددة فقد تُعالج بالمضادات وحدها لدى مرضى مختارين وتحت متابعة دقيقة، وليس بقرار منزلي.

قد يؤدي الخراج غير المعالج إلى التهاب صفاق منتشر أو إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تضر الأعضاء. ومن المضاعفات الممكنة انسداد الأمعاء أو تكوّن اتصال غير طبيعي بينها وبين عضو آخر أو الجلد. وقد يعود الخراج إذا بقي مصدر العدوى دون علاج.

خلال التعافي، يجب الالتزام بالأدوية وتعليمات العناية بأنبوب التصريف وعدم سحبه أو غسله دون توجيه. يراقب الفريق تحسن الألم والحرارة والتحاليل، وقد يكرر التصوير إذا لم يحدث تحسن متوقع. ناقش التغذية والنشاط والعودة للعمل بحسب نوع التدخل وحالتك الصحية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند وجود ألم بطن مستمر مع حمى، أو عند عودة الحمى والألم بعد جراحة أو التهاب بطني حديث. ولا تنتظر الموعد الروتيني إذا تعذر تناول السوائل، أو استمر القيء، أو ازداد انتفاخ البطن.

• توجّه للطوارئ فورًا عند ألم شديد أو منتشر مع تصلب البطن.
• اطلب الإسعاف عند الارتباك أو الإغماء أو صعوبة التنفس أو التدهور السريع.
• تُعد قلة البول الملحوظة والضعف الشديد المصحوب ببرودة الجلد علامات مقلقة، خصوصًا مع الاشتباه بالعدوى.

لا تحاول علاج الحالة بمضاد حيوي متبقٍ أو الاكتفاء بالمسكنات لتأجيل الفحص. لا يمكن منع جميع الخراجات، لكن علاج التهابات البطن مبكرًا ومتابعة الأعراض بعد العمليات يساعدان على تقليل التأخر في اكتشافها ومضاعفاتها.