خراج الكبد: كيف تميّز أعراضه وما خيارات علاجه؟

لا تمثل جميع خراجات الكبد مرضًا واحدًا من حيث السبب أو العلاج. ويُعد النوعان البكتيري والأميبي الأهم، بينما تحدث العدوى الفطرية في ظروف أقل شيوعًا، خاصة لدى بعض الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

• الخراج البكتيري: ينشأ بسبب بكتيريا قد تصل من القنوات الصفراوية أو من عدوى أخرى داخل البطن أو عبر الدم، وقد تشترك عدة أنواع في تكوينه.
• الخراج الأميبي: تسببه الأميبا الحالة للنسج، وهي طفيلي ينتقل غالبًا عبر طعام أو ماء ملوث، ويمكن أن ينتقل من الأمعاء إلى الكبد.
• الخراج الفطري: أقل شيوعًا، ويرتبط عادة بضعف شديد في المناعة أو ظروف طبية معينة، ويحتاج إلى علاج متخصص.

أما وصف الخراج بأنه «لاهوائي» فيشير إلى وجود بكتيريا تستطيع النمو دون أكسجين، وليس إلى نوع منفصل يمكن تشخيصه من الأعراض فقط.

قد تبدأ العدوى داخل القنوات التي تنقل العصارة الصفراوية، خصوصًا عند انسدادها بحصوة أو وجود تضيق أو مشكلة أخرى تعيق تصريفها. ويمكن أن تنتقل بكتيريا من التهاب داخل البطن، مثل بعض التهابات الأمعاء، عبر الأوعية الدموية المتجهة إلى الكبد.

تشمل المسارات الأخرى وصول الميكروبات عبر الدم من موضع بعيد، أو حدوث عدوى بعد إصابة أو إجراء طبي في منطقة الكبد. وأحيانًا لا يتضح مصدر الخراج رغم الفحوص. أما الأميبا فقد تعبر جدار الأمعاء وتصل إلى الكبد، ولا يشترط أن يصاحب الخراج الأميبي إسهال وقت التشخيص.

عوامل تزيد احتمال الإصابة

• السكري، خاصة إذا كان غير مضبوط جيدًا.
• أمراض القنوات الصفراوية أو الإجراءات الطبية المتعلقة بها.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة.
• وجود عدوى أخرى داخل البطن أو في مجرى الدم.
• الإقامة أو السفر إلى مناطق تنتشر فيها الأميبا، مع التعرض لماء أو طعام غير مأمون.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا خلال أيام أو أسابيع، أو تظهر بصورة أسرع. ولا تعكس شدة الألم وحدها حجم المشكلة؛ فقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو الأشخاص ضعيفي المناعة.

• حمى قد تصاحبها قشعريرة أو تعرق.
• ألم أعلى البطن، غالبًا في الجهة اليمنى، وقد يمتد إلى الكتف الأيمن.
• إحساس بالتعب والضعف وفقدان الشهية.
• غثيان أو قيء، وأحيانًا نقص في الوزن.
• ألم يزداد مع التنفس العميق أو سعال لدى بعض المصابين.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين في بعض الحالات، لكنه ليس عرضًا لازمًا.

تتشابه هذه الأعراض مع أمراض أخرى، منها التهاب المرارة والتهاب القنوات الصفراوية وبعض عدوى الصدر. لذلك لا يمكن تأكيد الخراج بناءً على موضع الألم أو وجود الحمى وحدهما.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والأمراض المزمنة، والسفر، وأي عدوى أو إجراءات حديثة. ثم يفحص البطن ويقيّم العلامات الحيوية بحثًا عن مؤشرات عدوى شديدة. وقد تتطلب الحالة التقييم والعلاج داخل المستشفى.

الفحوص الأساسية

• تحاليل الدم: تشمل تعداد خلايا الدم، ومؤشرات الالتهاب، ووظائف الكبد والكلى بحسب الحالة.
• مزارع الدم: تساعد على التعرف إلى البكتيريا، ويُفضّل سحبها قبل المضادات متى أمكن دون تأخير علاج العدوى الشديدة.
• التصوير: تكشف الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية مكان الخراج وحجمه وعدده، وتساعد في التخطيط للتصريف.
• فحص الصديد: عند سحبه يمكن إرساله للمزرعة واختبار حساسية الميكروبات للمضادات.
• فحوص الأميبا: قد تشمل الأجسام المضادة أو اختبارات أخرى وفق التعرض المحتمل وتوافر الفحص.

قد يكون فحص البراز سلبيًا رغم وجود خراج أميبي، كما أن الأجسام المضادة قد تبقى بعد عدوى سابقة. ولهذا يفسّر الطبيب النتائج مع الأعراض والتصوير، ولا يعتمد على اختبار واحد منفرد.

يهدف العلاج إلى القضاء على العدوى، والتخلص من الصديد عند الحاجة، ومعالجة المصدر الذي تسبب في الخراج. وتتحدد الخطة بحسب نوع العدوى وحجم التجمع وموقعه واستجابة المريض، وليس وفق قاعدة واحدة لجميع الحالات.

علاج الخراج البكتيري

يبدأ العلاج عادة بمضادات حيوية تغطي الميكروبات المحتملة، وقد تُعطى عبر الوريد في البداية. ثم تُعدّل وفق نتائج المزارع والحالة السريرية. تستمر المعالجة غالبًا عدة أسابيع، وقد ينتقل المريض إلى أدوية فموية عندما تسمح حالته بذلك.

يحتاج كثير من المرضى إلى تصريف الخراج بإبرة أو قسطرة تمر عبر الجلد بتوجيه الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية. وقد تكفي الأدوية وحدها لبعض الخراجات الصغيرة المختارة مع متابعة دقيقة. أما الجراحة فتُبحث عند تعذر التصريف أو فشله، أو حدوث تمزق، أو وجود مشكلة أخرى تستدعي تدخلًا جراحيًا.

علاج الخراج الأميبي

تُستخدم أدوية فعالة ضد الأميبا في الأنسجة، مثل الميترونيدازول أو بديل مناسب يحدده الطبيب. ويتبعها دواء يعمل داخل الأمعاء للتخلص من الطفيلي المتبقي، حتى مع غياب الإسهال. فالعلاج النسيجي وحده لا يضمن إزالة الأميبا من الأمعاء.

لا يحتاج كل خراج أميبي إلى تصريف. وقد يُلجأ إليه عند ضعف الاستجابة للأدوية، أو الشك في التشخيص، أو ارتفاع خطر التمزق بحسب الحجم والموقع. ولا يُعد الميترونيدازول علاجًا كافيًا وحده لجميع الخراجات البكتيرية؛ لذلك لا تبدأه من تلقاء نفسك.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تسبب خللًا في وظائف الأعضاء. وقد يتمزق الخراج إلى البطن أو يمتد إلى مناطق مجاورة، ونادرًا قد تنتقل العدوى إلى أعضاء أخرى.

تشمل المتابعة تقييم تحسن الحمى والألم والشهية، وإعادة بعض التحاليل والتصوير عند الحاجة. وقد تبقى تغيرات في الأشعة بعد التحسن السريري، لذا يحدد الطبيب مدة العلاج وتوقيت إزالة القسطرة وفق الصورة الكاملة. التزم بالأدوية والعناية بالقسطرة، ولا توقف العلاج لمجرد اختفاء الحمى.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم مستمر أعلى البطن، أو قشعريرة متكررة، أو اصفرار، خاصة إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف المناعة. وأخبر الطبيب عن السفر أو الإجراءات الحديثة حتى لو بدت غير مرتبطة بالأعراض.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر تشوش، أو إغماء، أو ضيق نفس، أو ألم بطني مفاجئ وشديد، أو تدهور سريع مع الحمى. وقد تشير قلة البول والضعف الشديد أيضًا إلى عدوى خطيرة تستلزم تدخلًا سريعًا.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن غسل اليدين، وشرب ماء مأمون، وغسل الطعام وتحضيره جيدًا تقلل خطر الأميبا. ويساعد ضبط السكري وعلاج عدوى البطن ومشكلات القنوات الصفراوية في تقليل بعض المخاطر. لا تستخدم المضادات للوقاية دون وصفة، وراجع الطبيب عند استمرار الحمى بدل الاكتفاء بالمسكنات.