خراج تحت الحجاب الحاجز: علاماته وطرق علاجه

الحجاب الحاجز عضلة تفصل الصدر عن البطن وتشارك في التنفس. والخراج تجمع موضعي للصديد، الذي يحتوي على خلايا مناعية وميكروبات وبقايا أنسجة. عندما يتكون هذا التجمع في المسافة الواقعة أسفل الحجاب الحاجز وفوق أعضاء أعلى البطن، يُسمى خراجًا تحت الحجاب الحاجز.

قد يوجد الخراج في الجانب الأيمن قرب الكبد، أو في الجانب الأيسر قرب الطحال والمعدة، وقد تكون هناك تجمعات متعددة. وهو يختلف عن الخراج الموجود داخل نسيج الكبد نفسه، رغم أن الأعراض قد تتشابه. ويعتمد تحديد مكانه بدقة على التصوير، وليس على موضع الألم وحده.

يتكون الخراج عندما تصل البكتيريا إلى مساحة داخل البطن ويحاول الجسم حصر العدوى بدلًا من انتشارها. وقد تنتقل السوائل الملوثة إلى المنطقة أسفل الحجاب الحاجز، فتتجمع فيها وتتحول إلى جيب صديدي. وغالبًا تشارك بكتيريا تعيش طبيعيًا داخل الأمعاء في هذه العدوى عندما تخرج من مكانها المعتاد.

الأسباب الأكثر أهمية

• مضاعفات جراحات البطن، خاصة عند حدوث تسرب من موضع توصيل الأمعاء أو تلوث داخل البطن.
• ثقب المعدة أو الأمعاء، مثل الثقب الناتج عن قرحة أو التهاب شديد.
• انتشار عدوى من التهاب الزائدة الدودية أو المرارة أو أعضاء أخرى داخل البطن.
• التهاب البنكرياس المصحوب بتجمعات سائلة تتعرض للعدوى.
• إصابات البطن أو تجمع دموي يصاب لاحقًا بعدوى.

ليس كل ارتفاع في الحرارة بعد الجراحة دليلًا على وجود خراج، لكن استمرار الحمى أو عودتها بعد تحسن أولي يحتاج إلى تقييم. وقد تزيد احتمالات العدوى المعقدة لدى من لديهم ضعف في المناعة أو سكري غير منضبط أو سوء تغذية، دون أن تعني هذه العوامل أن الخراج سيحدث بالضرورة.

قد تبدأ الأعراض بصورة واضحة، أو تظهر تدريجيًا خلال الأيام أو الأسابيع التالية للجراحة أو للالتهاب الأصلي. وفي بعض الحالات تكون العلامات غير محددة، خصوصًا لدى كبار السن أو الأشخاص ضعيفي المناعة، وقد لا تكون الحمى بارزة.

• حمى مستمرة أو متكررة، وأحيانًا قشعريرة وتعرق.
• ألم أو إيلام في أعلى البطن، وقد يزداد مع الحركة أو النفس العميق.
• ألم في الكتف، نتيجة تهيج الحجاب الحاجز والأعصاب المرتبطة به.
• ضعف الشهية والغثيان والشعور بالإعياء، وقد يحدث نقص في الوزن مع استمرار الحالة.
• سعال جاف أو ضيق نفس أو ألم في أسفل الصدر.
• انتفاخ البطن أو بطء حركة الأمعاء في بعض الحالات.

قد يؤدي قرب الخراج من الصدر إلى تجمع سائل حول الرئة، لذلك قد تبدو المشكلة في البداية تنفسية أكثر منها هضمية. ولا تكفي أي علامة منفردة لتأكيد التشخيص؛ فالتهاب الرئة ومشكلات المرارة وغيرها قد تسبب أعراضًا مشابهة.

يسأل الطبيب عن جراحات البطن الحديثة، والإصابات، والالتهابات السابقة، وتوقيت الحمى والألم. ثم يفحص البطن والصدر ويقيّم النبض وضغط الدم والتنفس، للبحث عن علامات عدوى موضعية أو تأثيرها في الجسم كله.

تحاليل الدم وعينات العدوى

قد تظهر تحاليل الدم ارتفاعًا في خلايا الدم البيضاء ومؤشرات الالتهاب. كما تساعد وظائف الكلى والكبد والأملاح في تقدير حالة المريض واختيار العلاج. وقد تُؤخذ مزرعة دم، خصوصًا مع الحمى الشديدة أو الاشتباه في انتشار العدوى. وعند تصريف الخراج، تُرسل عينة من الصديد للمزرعة لتحديد الميكروب والمضاد المناسب.

التصوير الطبي

يُعد التصوير المقطعي للبطن، غالبًا باستخدام مادة تباين إذا كانت مناسبة للمريض، من أهم وسائل تحديد مكان الخراج وحجمه وعلاقته بالأعضاء المجاورة. وقد يكشف أيضًا السبب الأصلي، مثل تسرب من الأمعاء. تفيد الموجات فوق الصوتية في بعض الحالات وفي توجيه التصريف، لكن الغازات والأضلاع قد تحد من وضوح المنطقة. أما أشعة الصدر فقد تُظهر تغيرات غير مباشرة، ولا تؤكد الخراج وحدها.

يُعالج عادة في المستشفى، وتقوم الخطة على دعم حالة المريض، ومكافحة العدوى، وإزالة الصديد، ومعالجة مصدره. ويحدد الفريق المعالج الطريقة بحسب حجم التجمع وموقعه، واستقرار الحالة، ووجود تسرب أو مشكلة جراحية مستمرة.

المضادات الحيوية والرعاية الداعمة

تُبدأ مضادات حيوية تغطي الميكروبات المتوقعة، وغالبًا تُعطى وريديًا في البداية، ثم تُعدَّل وفق نتائج المزرعة والاستجابة. وقد يحتاج المريض إلى سوائل ومسكنات ودعم غذائي. لا توجد مدة واحدة تناسب الجميع؛ إذ تتأثر المدة بنجاح التصريف والسيطرة على مصدر العدوى والحالة العامة.

تصريف الصديد عبر الجلد

في كثير من الحالات، يمكن إدخال أنبوب رفيع إلى الخراج عبر الجلد بتوجيه الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية. يُختار مسار آمن لتجنب الأعضاء المجاورة، ويُترك الأنبوب حتى يقل الإفراز ويتحسن التجمع. وقد لا تناسب هذه الطريقة كل الخراجات، خاصة إذا تعذر الوصول الآمن أو كان التجمع معقدًا.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد تُجرى الجراحة عندما لا ينجح التصريف عبر الجلد، أو عند وجود ثقب أو تسرب يحتاج إلى إصلاح، أو تجمعات لا يمكن تصريفها بطريقة مناسبة. وفي حالات مختارة من التجمعات الصغيرة قد يقرر الفريق الاكتفاء بالمضادات مع مراقبة دقيقة، لكن ذلك ليس خيارًا منزليًا ولا يُقرر دون تقييم متخصص.

تتحسن فرص التعافي مع التشخيص المبكر والتصريف الفعال وعلاج السبب. وتختلف سرعة التحسن بحسب الأمراض المصاحبة وشدة العدوى. وقد تشمل المضاعفات إنتان الدم وتأثر وظائف الأعضاء، أو انتشار العدوى إلى التجويف الصدري، أو تكوّن اتصال غير طبيعي مع عضو مجاور، أو عودة الخراج إذا بقي مصدر العدوى.

خلال المتابعة، يراقب الطبيب الحرارة والألم والتحاليل وكمية الإفرازات من أنبوب التصريف، وقد يطلب تصويرًا إضافيًا. يجب الالتزام بتعليمات العناية بالأنبوب وعدم نزعه أو غسله دون توجيه، وإبلاغ الفريق عند توقف التصريف فجأة أو خروج الأنبوب أو ظهور احمرار متزايد حوله. ولا تُوقف المضاد لمجرد تحسن الحرارة دون مراجعة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور حمى مستمرة مع ألم أعلى البطن، خصوصًا بعد عملية جراحية أو التهاب داخل البطن. وينطبق ذلك أيضًا على عودة الحمى بعد تحسن، أو ظهور ألم بالكتف مع أعراض بطنية، أو قيء متكرر وصعوبة تناول السوائل.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب العدوى ارتباك أو إغماء أو ضيق نفس شديد أو قلة واضحة في البول أو تدهور سريع أو ألم شديد متزايد. فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى شديدة تؤثر في الجسم كله. لا تحاول علاج الخراج بالأعشاب أو بمضادات متبقية في المنزل؛ فتأخير التصريف أو معالجة السبب قد يزيد خطورة الحالة.