البواسير الخارجية: متى تقلق وكيف تخفف أعراضها؟

البواسير الخارجية هي تورم في الأوعية الدموية الموجودة تحت الجلد حول فتحة الشرج. وتختلف عن البواسير الداخلية التي تنشأ داخل القناة الشرجية؛ فالمنطقة الخارجية غنية بالأعصاب الحساسة للألم، ولهذا قد تكون البواسير الخارجية مؤلمة، خاصة عند حدوث تورم واضح أو تجلط للدم داخلها.

قد يشعر الشخص بانتفاخ صغير، أو حكة، أو انزعاج عند الجلوس والتنظيف. وأحيانًا تبقى زائدة جلدية بعد زوال التورم أو امتصاص الجلطة. هذه الزائدة ليست بالضرورة باسورًا نشطًا، لكنها قد تجعل تنظيف المنطقة أصعب أو تسبب تهيجًا مع الاحتكاك.

البواسير الخارجية حالة حميدة، ولا تتحول إلى سرطان، ولا تعني بحد ذاتها وجود سرطان في القولون أو المستقيم. والخطورة المعتادة ترتبط بالألم أو النزيف أو تأخر تشخيص سبب آخر للأعراض، لا بكون الباسور مرضًا مهددًا للحياة في معظم الحالات.

ومع ذلك، لا يُنصح بنسب الدم في البراز إلى البواسير تلقائيًا، حتى لدى من سبق تشخيصه بها. فالشق الشرجي، والتهابات الأمعاء، والسلائل، وأمراض أخرى قد تسبب النزيف أيضًا. ويصبح الفحص أكثر أهمية إذا كان النزيف جديدًا أو متكررًا، أو ترافق مع تغير مستمر في التبرز أو نقص وزن غير مقصود.

تختلف الأعراض بحسب حجم التورم ووجود جلطة أو تهيج في الجلد. وقد تشمل:

• كتلة أو انتفاخًا عند حافة فتحة الشرج.
• حكة أو تهيجًا وصعوبة في تنظيف المنطقة براحة.
• ألمًا يزداد مع الجلوس أو التبرز، خاصة في حالة التجلط.
• كمية صغيرة من الدم الأحمر الفاتح إذا تآكل الجلد المغطي للباسور أو تعرض للاحتكاك.

لكن الألم الحاد أثناء خروج البراز وبعده قد يشير إلى شق شرجي، بينما قد يكون الألم المستمر المتزايد مع تورم وحمى علامة على خراج. كذلك قد تكون الكتلة البارزة باسورًا داخليًا متدليًا، لا باسورًا خارجيًا. هذه الفروق مهمة لأن العلاج يختلف، ولا يمكن حسمها دائمًا بالنظر المنزلي أو الصور.

تحدث البواسير الخارجية المتجلطة عندما يتجمع الدم ويتخثر داخل الباسور. وغالبًا تظهر ككتلة مشدودة مؤلمة فجأة، وقد تبدو مزرقة أو أرجوانية. يكون الألم عادة أشد خلال الأيام الأولى، ثم يبدأ بالتحسن تدريجيًا، بينما قد يحتاج التورم إلى عدة أسابيع حتى يختفي.

هذه الجلطة موضعية، وليست مثل جلطات الأوردة العميقة، ولا يُتوقع أن تنتقل إلى الرئة. لكنها قد تستدعي تدخلًا لتخفيف الألم لدى بعض الأشخاص. إذا كان الألم شديدًا وحديث الظهور، فإن التقييم المبكر، خصوصًا خلال نحو ثلاثة أيام من بدايته، يساعد الطبيب على تحديد مدى فائدة إزالة الباسور المتجلط بإجراء موضعي. ولا تحتاج كل جلطة إلى هذا الإجراء.

يرتبط ظهور البواسير بزيادة الضغط على أوعية منطقة الشرج، وقد تتداخل عدة عوامل في الوقت نفسه. ومن العوامل الشائعة:

• الإمساك والبراز الصلب والحزق المتكرر أثناء التبرز.
• الجلوس على المرحاض فترة طويلة، بما في ذلك الانشغال بالهاتف.
• الإسهال المتكرر وما يصاحبه من تهيج وكثرة التبرز.
• الحمل، بسبب زيادة الضغط والتغيرات التي تساعد على الإمساك.
• زيادة الوزن ورفع الأثقال المتكرر مع حبس النفس والحزق.
• التقدم في العمر وضعف الأنسجة الداعمة حول الشرج.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أن البواسير ستظهر حتمًا. كما أن تناول الطعام الحار ليس سببًا مباشرًا مثبتًا لتكوّنها، لكنه قد يزيد الإحساس بالحرقان لدى بعض الأشخاص، ويمكن تقليله إذا لاحظوا ارتباطه بأعراضهم.

اجعل البراز لينًا دون إسهال

تناول الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، وزد الألياف تدريجيًا لتقليل الانتفاخ. اشرب سوائل بانتظام بما يناسب حالتك الصحية؛ وإذا كنت تتبع تقييدًا للسوائل بسبب مرض في القلب أو الكلى، التزم بتوجيهات طبيبك. ويمكن سؤال الصيدلي أو الطبيب عن مكمل ألياف أو ملين مناسب عند استمرار الإمساك.

خفف الضغط والاحتكاك

اذهب إلى الحمام عند الشعور بالحاجة، وتجنب الحزق أو إطالة الجلوس انتظارًا لخروج البراز. نظف المنطقة بلطف بالماء، وجففها بالتربيت بدل الفرك. تجنب الصابون المعطر والمناديل التي تسبب لسعًا أو تهيجًا، ولا تحاول دفع كتلة خارجية مؤلمة إلى الداخل.

هدئ الألم بحذر

قد يساعد الجلوس في ماء دافئ، وليس ساخنًا، عدة مرات يوميًا على تخفيف الانزعاج. ويمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترة قصيرة، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد. وقد يناسب الباراسيتامول بعض الأشخاص، بينما يُفضّل تجنب الإيبوبروفين عند وجود نزيف، وتجنب المسكنات المحتوية على الكوديين لأنها قد تزيد الإمساك.

قد تخفف الكريمات الموضعية الحكة والألم مؤقتًا، لكنها لا تعالج السبب ولا تزيل الجلطة. لا تستخدم المستحضرات المحتوية على الكورتيزون لأكثر من أسبوع دون استشارة، لأن الإفراط فيها قد يرقق الجلد. واستشر مختصًا قبل استخدام الأدوية أثناء الحمل أو مع أمراض مزمنة، ولا توقف مميعات الدم الموصوفة لك من تلقاء نفسك.

احجز موعدًا إذا كان النزيف جديدًا أو يتكرر، أو لم تتحسن الأعراض بعد نحو أسبوع من العناية المنزلية، أو عادت كثيرًا. ويُنصح بالفحص أيضًا عند وجود كتلة غير معتادة، أو إفرازات، أو تغير مستمر في عادات التبرز، أو تعب غير مفسر ونقص وزن.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم شديد مفاجئ أو متزايد، وخاصة مع كتلة حديثة. وتوجه إلى الطوارئ عند وجود:

• نزيف غزير أو مستمر، أو خروج جلطات دموية كبيرة.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ضعف واضح مع النزيف.
• براز أسود قطراني، وهو ليس مظهرًا معتادًا لنزيف البواسير.
• حمى أو قشعريرة مع ألم وتورم حول الشرج، أو خروج صديد.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وشدة الألم والنزيف والأدوية، ثم يفحص المنطقة. وقد يحتاج إلى فحص شرجي أو منظار قصير بحسب الحالة ومدى تحمل الألم. ولا يلزم تنظير القولون لكل شخص لديه بواسير؛ يُحدد الاحتياج إليه وفق طبيعة النزيف والعمر وعوامل الخطورة والفحوص السابقة.

غالبًا يبدأ العلاج بتعديل التبرز وتخفيف الألم. وقد يُقترح إجراء موضعي للباسور المتجلط المؤلم، أو استئصال جراحي للحالات الكبيرة والمستمرة أو المتكررة التي تؤثر في الحياة اليومية. أما ربط البواسير بالأشرطة المطاطية فيُستخدم للبواسير الداخلية، وليس الخارجية. وتجنب تمامًا ثقب الكتلة أو قطعها أو محاولة تفريغها في المنزل، لأن ذلك قد يسبب نزيفًا وعدوى. وتبقى الوقاية من الإمساك وتجنب الحزق مهمة حتى بعد نجاح العلاج.