داء الجيارديات: علامات العدوى وطرق العلاج والوقاية

تعيش الجيارديا في الأمعاء الدقيقة، وقد تعوق امتصاص بعض العناصر الغذائية والدهون. يخرج الطفيلي مع براز المصاب داخل أكياس مجهرية تستطيع البقاء في البيئة، وخاصة المياه الباردة، لفترات طويلة. وعند ابتلاع هذه الأكياس تبدأ عدوى جديدة؛ لذلك لا يشترط وجود اتساخ ظاهر في الماء أو الطعام حتى يكون ملوثًا.

يمكن أن يصاب الأشخاص في مختلف الأعمار. وتزداد فرص العدوى في أماكن رعاية الأطفال، وبين المخالطين داخل المنزل، وعند السفر إلى مناطق تفتقر إلى الصرف الصحي الآمن، أو شرب مياه الأنهار والبحيرات دون معالجة مناسبة. وقد ينقل المصاب الطفيلي حتى إذا لم تظهر عليه أعراض.

الطريق الأساسي هو وصول تلوث برازي إلى الفم، بصورة مباشرة أو غير مباشرة. وقد تكفي كمية صغيرة من الطفيلي لحدوث العدوى. وتشمل المواقف الشائعة:

• شرب مياه ملوثة أو استخدام ثلج مصنوع من مياه غير مأمونة.
• ابتلاع مياه المسابح أو البحيرات أو الأنهار أثناء السباحة.
• تناول طعام تلوث أثناء التحضير أو غُسل بمياه غير آمنة.
• لمس أسطح ملوثة ثم تناول الطعام دون غسل اليدين، خاصة بعد تغيير الحفاضات.
• الممارسات الجنسية التي قد تتضمن ملامسة الفم لمنطقة الشرج أو التعرض للبراز.

لا تنتقل الجيارديا عادة بالسعال أو العطاس. وقد تحمل بعض الحيوانات أنواعًا من الجيارديا، لكن انتقالها من الكلاب والقطط المنزلية إلى الإنسان غير شائع. مع ذلك، يجب غسل اليدين بعد التعامل مع فضلات الحيوانات وعدم تلويث مصادر المياه بها.

الأعراض الهضمية الأكثر شيوعًا

تبدأ الأعراض غالبًا بعد أسبوع إلى أسبوعين من التعرض للطفيلي، وقد تبدأ أبكر أو تتأخر عن ذلك. تختلف شدتها من انزعاج بسيط إلى إسهال متكرر مع إرهاق وصعوبة في تناول الطعام. وتشمل:

• إسهالًا قد يكون مائيًا أو متقطعًا.
• برازًا دهنيًا كريه الرائحة قد يطفو ويصعب التخلص منه عند تنظيف المرحاض.
• غازات وانتفاخًا وتقلصات أو ألمًا بالبطن.
• غثيانًا واضطرابًا بالمعدة ونقص الشهية.
• تعبًا وفقدان وزن، خاصة عند استمرار الأعراض.

قد يحدث الجفاف بسبب فقد السوائل، ويظهر في صورة عطش وجفاف بالفم وقلة التبول أو بول داكن ودوخة. أما الدم في البراز والحمى المرتفعة فليسا من العلامات المعتادة للجيارديات، ويستدعي وجودهما البحث عن سبب آخر أو عدوى مصاحبة.

أعراض أقل شيوعًا

قد تحدث حمى خفيفة لدى بعض المصابين، كما قد تظهر حكة أو شرى، وهو طفح بارز مثير للحكة. ونادرًا قد ترافق العدوى مظاهر مثل تورم العينين أو ألم وتورم المفاصل. هذه الأعراض لا تثبت الإصابة بالجيارديا، وتحتاج إلى تقييم، خاصة عند وجود تورم مفاجئ أو أعراض شديدة.

تستمر الأعراض عادة من أسبوعين إلى ستة أسابيع، لكنها قد تطول، خصوصًا دون علاج أو مع ضعف المناعة. وقد تتحسن أيامًا ثم تعود، ما يجعل بعض المصابين يظنون أن المشكلة انتهت قبل عودة الإسهال أو الانتفاخ.

استمرار اضطراب الهضم بعد العلاج لا يعني بالضرورة بقاء الطفيلي. فقد تحتاج الأمعاء إلى وقت للتعافي، وقد يظهر عدم تحمل مؤقت للاكتوز، وهو سكر الحليب. كذلك يمكن أن تحدث عدوى جديدة من مصدر ملوث أو من مخالط مصاب، لذا يجب تقييم السبب قبل تكرار الدواء.

يتعافى معظم المصابين دون مشكلات طويلة الأمد، لكن العدوى المستمرة قد تؤدي إلى الجفاف وسوء الامتصاص ونقص الوزن. ويكون الأطفال أكثر عرضة لتأثر التغذية؛ فقد تؤثر العدوى المزمنة، خصوصًا مع سوء التغذية، في النمو البدني والتطور المعرفي. ولا يعني تشخيص الجيارديات أن هذه المضاعفات ستحدث حتمًا.

قد يستمر الإسهال أو تظهر أعراض شبيهة بالقولون العصبي بعد زوال العدوى. ومن المضاعفات النادرة التهاب المفاصل التفاعلي، الذي يسبب ألمًا أو تورمًا في المفاصل بعد العدوى، ويحتاج إلى تقييم منفصل إذا استمر أو أثّر في الحركة.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال، والسفر، ومصدر مياه الشرب، والسباحة، ووجود حالات مشابهة في المنزل أو الحضانة. ثم قد يطلب تحليل البراز للكشف عن مستضدات الجيارديا أو مادتها الوراثية، أو فحصه مجهريًا بحسب الاختبارات المتاحة.

قد يلزم جمع عدة عينات براز في أيام مختلفة لأن خروج الطفيلي ليس ثابتًا، وقد لا تكشفه عينة واحدة. وإذا استمرت الأعراض رغم نتائج سلبية، يحدد الطبيب الحاجة إلى فحوص إضافية أو البحث عن أسباب أخرى مثل عدوى مختلفة أو اضطراب في الامتصاص.

يعتمد العلاج على شدة الأعراض والعمر والحالة الصحية. يصف الطبيب عند الحاجة دواءً مضادًا للطفيليات مثل تينيدازول أو ميترونيدازول أو نيتازوكسانيد، وفق ملاءمته وتوافره. ويختلف الاختيار أثناء الحمل والرضاعة ولدى الأطفال. لا تستخدم دواءً متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تكرر العلاج دون تقييم.

قد لا يحتاج بعض المصابين دون أعراض إلى دواء، لكن الطبيب يقرر ذلك بحسب ظروف المخالطة واحتمال نقل العدوى. أما استمرار الأعراض بعد العلاج فقد يستدعي إعادة فحص البراز ومراجعة الالتزام بالدواء وإمكان التعرض للعدوى مجددًا.

• عوّض السوائل برشفات متكررة، واستخدم محلول الإماهة الفموي عند الإسهال المتكرر.
• واصل الرضاعة الطبيعية للرضيع، وقدّم الطعام المناسب للعمر حسب التحمل.
• تناول وجبات صغيرة، وخفف الأطعمة التي تزيد الغثيان أو الانتفاخ.
• إذا زادت الأعراض مع الحليب، ناقش تقليل اللاكتوز مؤقتًا دون استبعاد مجموعات غذائية طويلًا.
• استشر الطبيب قبل أدوية إيقاف الإسهال، خاصة للأطفال أو عند وجود حمى أو دم بالبراز.

راجع الطبيب إذا استمر الإسهال أكثر من أسبوع، أو صاحبه فقدان وزن أو براز دهني متكرر، خاصة بعد السفر أو شرب ماء غير معالج. واطلب المشورة مبكرًا للرضع والحوامل وكبار السن وضعيفي المناعة.

• اطلب رعاية عاجلة عند قلة التبول بوضوح، أو الخمول الشديد، أو الإغماء، أو العجز عن شرب السوائل.
• راجع الطبيب سريعًا عند وجود دم بالبراز أو حمى مرتفعة أو ألم شديد بالبطن أو قيء مستمر.
• لدى الطفل، انتبه إلى قلة الحفاضات المبللة، وغياب الدموع، وغور العينين، وضعف الرضاعة.
• اتصل بالطوارئ إذا صاحب التورم صعوبة تنفس أو تورم اللسان أو الحلق؛ فهذه ليست علامة بسيطة تُنسب للجيارديا.

اغسل اليدين بالماء والصابون بعد المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام؛ فالمعقم الكحولي ليس بديلًا موثوقًا ضد الجيارديا. نظّف المناطق الملوثة بالبراز واغسل الملابس المتسخة، وتجنب تحضير الطعام للآخرين أثناء الإسهال.

استخدم مياه شرب مأمونة، واغلِ المياه غير المضمونة أو استخدم مرشحًا معتمدًا لإزالة أكياس الطفيليات. لا تعتمد على الكلورة المعتادة وحدها، ولا تبتلع مياه السباحة. امتنع عن السباحة حتى مرور أسبوعين على توقف الإسهال، واتبع قواعد العودة للحضانة أو العمل، خصوصًا للعاملين بالطعام. وتجنب الممارسات الجنسية التي تسمح بالتعرض للبراز لعدة أسابيع بعد توقف الإسهال لتقليل انتقال العدوى.