داء الدونوفانيات: عدوى تسبب قرحًا تناسلية قابلة للعلاج

تسبب المرض بكتيريا تُسمى كليبسيلا الحبيبية. وهي تختلف عن البكتيريا المسؤولة عن الزهري أو القرحة الرخوة، رغم أن هذه الأمراض قد تتشابه في ظهور تقرحات تناسلية. تدخل البكتيريا الأنسجة وتسبب التهابًا مزمنًا يتقدم ببطء إذا لم يُعالج.

المرض غير شائع عالميًا، وسُجل بصورة أكبر في بعض المناطق المدارية وشبه المدارية. لكن الإقامة في منطقة معينة أو السفر إليها لا يكفيان لتشخيصه. يعتمد الاشتباه على الأعراض والفحص وتاريخ التعرض، ثم يُدعَم بفحص عينة عند الإمكان. وقد يكون اكتشافه صعبًا في الأماكن التي نادرًا ما يُرى فيها.

يُعد الاتصال الجنسي الطريق الرئيسي المرتبط بانتقال داء الدونوفانيات، ويُعتقد أن ملامسة القرح مباشرة تساعد على انتقال البكتيريا. وقد وُصفت حالات انتقال غير جنسي، لكنها غير معتادة، كما أن تفاصيل انتقال المرض ليست مفهومة بالكامل بسبب ندرته. ولا ينبغي افتراض مصدر العدوى أو توقيتها بدقة اعتمادًا على ظهور الأعراض وحده.

يمكن أن تظهر العدوى لدى الرجال والنساء، ويرتفع احتمال التعرض عند الاتصال بشخص لديه آفات نشطة. ولا تتوافر وسيلة منزلية موثوقة للتحقق من العدوى، كما أن غياب الأعراض لدى الشريك لا يغني عن التقييم الطبي عند تشخيص إحدى الحالتين.

تظهر الأعراض عادة بعد أسابيع من التعرض، وقد يتأخر ظهورها مدة أطول. البداية الشائعة حبة أو عقدة صغيرة لا تؤلم، وقد لا تلفت الانتباه. ومع الوقت تتآكل المنطقة وتتحول إلى قرحة مفتوحة، ثم تتسع تدريجيًا إذا استمرت العدوى دون علاج.

العلامات الأكثر تميزًا

• قرحة واحدة أو عدة قرح في الأعضاء التناسلية أو حول الشرج.
• سطح أحمر لحمي غني بالأوعية الدموية، ينزف بسهولة عند الاحتكاك أو اللمس.
• غياب الألم في كثير من الحالات، رغم اتساع الآفة.
• حواف قد تكون مرتفعة، مع امتداد التقرح إلى الجلد المجاور.
• رائحة أو إفرازات عند حدوث عدوى بكتيرية إضافية.

قد تصيب الآفات القضيب أو الفرج أو العجان، وأحيانًا مناطق أخرى بحسب موضع التعرض. ولا يكون تضخم العقد اللمفاوية الأربية واضحًا عادة، لكن قد تتشكل كتل التهابية تحت الجلد تشبهه. وتوجد صور أقل شيوعًا تبدو كزوائد بارزة أو مناطق متندبة؛ لذا فالمظهر وحده ليس دليلًا قاطعًا.

الخطر الأساسي هو استمرار الالتهاب وتخريب الأنسجة موضعيًا. وقد يتسبب المرض المتقدم في ندبات دائمة، أو تضيق بعض الفتحات، أو تورم الأعضاء التناسلية نتيجة تأثر التصريف اللمفاوي. وفي حالات نادرة يمكن أن تنتشر العدوى خارج موضعها الأصلي.

تزيد القرح التناسلية عمومًا قابلية اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية أو نقله عند التعرض له. وقد تحدث أيضًا عدوى ثانوية تسبب الألم أو القيح. وإذا كانت الآفة مزمنة أو غير معتادة أو لا تستجيب للعلاج، يحتاج الطبيب إلى استبعاد أسباب أخرى، بما فيها سرطان الجلد أو الأعضاء التناسلية، بدل افتراض أن كل تغير سببه العدوى وحدها.

يسأل الطبيب عن بداية الآفة وتطورها، والاتصال الجنسي والسفر والأدوية السابقة، ثم يفحص المنطقة المصابة باحترام للخصوصية. وقد يكون طبيب الجلدية أو عيادة الصحة الجنسية هو الأنسب للتقييم. من المهم وصف الأعراض كما هي دون حرج؛ فهذه المعلومات توجه الفحوص ولا تهدف إلى إصدار أحكام.

يُدعَم التشخيص عادة بأخذ عينة من النسيج أو مسحة نسيجية مناسبة وفحصها للبحث عن تراكيب مميزة داخل الخلايا تُسمى أجسام دونوفان. وقد تتوافر اختبارات جزيئية في بعض المختبرات المتخصصة، لكنها ليست متاحة على نطاق واسع. كما أن زرع البكتيريا صعب وليس الفحص المعتاد.

• قد يطلب الطبيب فحوص الزهري والهربس بحسب شكل الآفة وتاريخها.
• يُنصح بفحص فيروس نقص المناعة البشرية، مع مناقشة فحوص العدوى الجنسية الأخرى.
• قد تلزم خزعة إذا كان التشخيص غير واضح أو وُجد اشتباه في تغيرات سرطانية.

يمكن أن تجتمع أكثر من عدوى في الشخص نفسه، لذلك لا يلغي اكتشاف سبب واحد الحاجة إلى فحوص إضافية يراها الطبيب مناسبة.

يعالج المرض بمضاد حيوي يختاره الطبيب، ومن الخيارات المستخدمة أزيثروميسين، مع بدائل يحددها بحسب الحالة. يستمر العلاج عادة ثلاثة أسابيع على الأقل، ويُمدد حتى تلتئم جميع الآفات تمامًا. ويتأثر الاختيار بالحمل والرضاعة والحساسية الدوائية والأدوية الأخرى ودرجة انتشار المرض.

لا يكفي توقف النزف أو صغر القرحة لإيقاف العلاج، ولا ينبغي استخدام بقايا مضاد حيوي أو تبديل الدواء ذاتيًا. إذا لم يظهر تحسن مبكر، يعيد الطبيب تقييم التشخيص والالتزام بالخطة واحتمال وجود عدوى مصاحبة، وقد يعدل العلاج. أما الندبات أو التشوهات المتقدمة فقد تحتاج إلى رعاية إضافية بعد السيطرة على العدوى.

• نظف المنطقة بلطف وجففها دون فرك، واتبع تعليمات الطبيب بشأن الضمادات.
• تجنب حك القرحة أو عصرها أو وضع مواد كاوية وخلطات شعبية عليها.
• لا تستخدم كريمات الكورتيزون أو المطهرات القوية دون توجيه طبي.
• ارتدِ ملابس مريحة تقلل الاحتكاك، واغسل يديك بعد العناية بالمنطقة.

يُنصح بالامتناع عن النشاط الجنسي حتى إكمال العلاج والتئام القرح وتقييم الشريك وفق إرشادات الطبيب. ويحتاج الشركاء الذين حدث معهم اتصال خلال الفترة ذات الصلة إلى إبلاغ وفحص سريين، وقد يُعرض عليهم العلاج بحسب توقيت التعرض ونتائج التقييم. لا تشارك الدواء مع الشريك؛ فقد تختلف حاجته العلاجية عن حاجتك.

تقلل الواقيات احتمال انتقال كثير من العدوى الجنسية، لكنها لا توفر حماية كاملة إذا كانت القرح خارج المنطقة التي تغطيها. ويساعد تجنب ملامسة أي آفة مشتبه بها وإجراء الفحص مبكرًا على تقليل المخاطر. ولا يوجد لقاح متاح لهذا المرض.

قد تعود الآفات بعد أشهر من التحسن، لذلك ينبغي الالتزام بمواعيد المتابعة وإبلاغ الطبيب بأي قرحة جديدة. ولا يعني اختفاء الأعراض اكتساب مناعة تحمي من الإصابة مجددًا.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور أي قرحة تناسلية أو شرجية، أو نزف مع الاحتكاك، أو آفة تتسع ولا تلتئم، خصوصًا بعد اتصال جنسي محتمل الخطورة. ولا تنتظر ظهور الألم؛ فهو قد يغيب طوال مراحل مبكرة من المرض.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر نزف غزير أو مستمر، أو حمى مع ألم شديد وتورم متزايد، أو صعوبة في التبول. وتستدعي الآفات لدى الحامل أو من لديه ضعف مناعي مراجعة مبكرة لتحديد علاج مناسب. التشخيص المبكر والعلاج الكامل هما أفضل وسيلة لتقليل تلف الأنسجة، مع تجنب التشخيص الذاتي اعتمادًا على الصور.