داء الشعريات المبوغة: عدوى فطرية تبدأ من الجلد

تعيش الفطريات المسببة للمرض في البيئة، ومنها التربة والمواد النباتية المتحللة وبعض أنواع الطحالب والأخشاب. تدخل عادة إلى الجسم عبر خدش أو وخزة، ثم تتكاثر في الجلد والأنسجة تحته. ولهذا ارتبط المرض بالبستانيين والعاملين بالزراعة، لكنه قد يصيب أي شخص يتعرض للفطر.

تبقى العدوى غالبًا محصورة في الجلد، أو تمتد عبر الأوعية اللمفاوية القريبة، وهي قنوات تساعد على تصريف السوائل وتشارك في الدفاع المناعي. وفي حالات أقل شيوعًا قد تصيب المفاصل والعظام أو الرئتين، ونادرًا ما تنتشر إلى أعضاء متعددة، خاصة لدى ضعيفي المناعة.

لا يشترط وجود جرح كبير؛ فقد تكفي وخزة لا ينتبه إليها الشخص. وتشمل طرق التعرض المعروفة:

• وخز الأشواك أو الشظايا الملوثة أثناء التعامل مع النباتات والأخشاب.
• ملامسة التربة أو القش أو المواد النباتية الملوثة لجلد مجروح.
• خدش أو عضة قطة مصابة، أو وصول إفرازات آفاتها الجلدية إلى جرح أو غشاء مخاطي.
• استنشاق الأبواغ من البيئة، وهو طريق نادر قد يؤدي إلى إصابة رئوية.

لا تنتقل العدوى عادة بين البشر بالمخالطة اليومية. لكن بعض أنواع الفطر تنتقل بكفاءة من القطط المصابة إلى الإنسان، وقد تحتوي جروحها على كميات كبيرة منه. ولا يعني امتلاك قطة سليمة وجود خطر خاص؛ المهم تجنب التعامل غير المحمي مع حيوان تظهر عليه قروح مشتبهة.

الإصابة الجلدية واللمفاوية

قد تظهر العلامة الأولى بعد نحو أسبوع إلى اثني عشر أسبوعًا من التعرض، وغالبًا خلال الأسابيع الأولى. تكون عقدة أو بثرة صغيرة وردية أو حمراء أو أرجوانية، وقد تكون غير مؤلمة. تظهر عادة في اليد أو الذراع، لكنها قد تصيب مناطق أخرى بحسب موضع دخول الفطر.

مع الوقت قد تكبر العقدة وتنفتح لتصبح قرحة بطيئة الالتئام. وقد تتشكل عقد إضافية في صف يمتد من موضع الإصابة باتجاه أعلى الطرف على مسار الأوعية اللمفاوية. وفي الشكل الجلدي المحدود تبقى الآفة في موضع واحد دون هذا الامتداد. وغالبًا لا تصاحب الإصابة الجلدية المحدودة حمى أو أعراض عامة واضحة.

الإصابات العميقة أو المنتشرة

قد تسبب إصابة المفاصل ألمًا وتورمًا وصعوبة في الحركة، بينما قد تؤدي الإصابة الرئوية إلى سعال مستمر وضيق تنفس وأحيانًا ألم صدري. أما الانتشار إلى الجهاز العصبي أو أعضاء متعددة فنادر، لكنه خطير. ولا تثبت هذه الأعراض وحدها وجود المرض؛ إذ تتشابه مع حالات عديدة تحتاج تقييمًا مختلفًا.

يزداد احتمال التعرض لدى العاملين بالزراعة وتنسيق الحدائق والغابات، وكذلك الأطباء البيطريين ومن يرعون قططًا مصابة. والعمل دون قفازات أو وجود تشققات وجروح في اليدين يسهل دخول الفطر إلى الجلد.

أما احتمال الإصابة الشديدة أو المنتشرة فيزداد عند ضعف المناعة، مثل حالات فيروس نقص المناعة البشرية المتقدمة، أو بعد زراعة الأعضاء، أو مع أدوية تثبيط المناعة. وقد ترتبط الإصابة الرئوية بأمراض رئوية مزمنة. أخبر الطبيب بهذه العوامل، ولا توقف أي علاج موصوف للمناعة من تلقاء نفسك.

يسأل الطبيب عن بداية الآفات وتطورها، والعمل بالنباتات، والتعرض للخدوش أو العضات، والسفر أو الإقامة في مناطق ينتشر فيها المرض. ثم يفحص الجلد ومسار العقد، وقد يبحث عن علامات إصابة المفاصل أو أعضاء أخرى بحسب الأعراض.

يعتمد تأكيد التشخيص غالبًا على زراعة الفطر من عينة نسيجية أو مادة مأخوذة من الآفة. وقد تؤخذ خزعة لفحصها تحت المجهر، أو تستخدم اختبارات إضافية لتحديد الفطر عند توافرها. وإذا اشتُبه في إصابة عميقة، قد يطلب الطبيب تصويرًا أو عينات من الموضع المصاب.

يشبه المرض أحيانًا العدوى البكتيرية وبعض العدوى الفطرية الأخرى والليشمانيا الجلدية والعدوى بالمتفطرات غير السلية. لذلك لا تكفي صورة الجلد وحدها للتشخيص، كما أن عدم التحسن بالمضادات الحيوية المعتادة يستدعي إعادة التقييم بدل تكرارها دون سبب واضح.

يختار الطبيب العلاج بحسب مكان العدوى وشدتها وحالة المناعة. في الإصابة الجلدية أو اللمفاوية، يُستخدم غالبًا إيتراكونازول عن طريق الفم. ويستمر العلاج عادة عدة أشهر، وقد يلزم مواصلته فترة بعد زوال الآفات لتقليل احتمال عودة العدوى.

قد تُستخدم بدائل في ظروف معينة وفق تقييم المختص. أما العدوى الشديدة أو المنتشرة فقد تحتاج إلى أمفوتيريسين ب عبر الوريد، ثم الانتقال إلى علاج فموي. وقد تتطلب إصابة العظام والمفاصل علاجًا أطول، وأحيانًا تدخلًا جراحيًا مساعدًا، وليس بديلًا عن مضاد الفطريات.

• لا توقف الدواء لمجرد انغلاق القرحة أو اختفاء الألم.
• أبلغ الطبيب بكل الأدوية والمكملات؛ فمضادات الفطريات قد تتداخل معها.
• قد تحتاج إلى متابعة وظائف الكبد أو مستوى الدواء بحسب العلاج والحالة.
• أخبر الطبيب بالحمل أو التخطيط له أو الرضاعة، وبأي مرض كبدي أو قصور في القلب.

هل تفيد الكريمات أو حقن الكورتيزون أو العلاج الضوئي؟

الكريمات المضادة للفطريات وحدها لا تكفي عادة لعلاج هذه العدوى، لأنها قد تمتد إلى أنسجة أعمق. وحقن الكورتيزون داخل الآفة أو تحت الجلد ليست علاجًا لها، وقد تزيد العدوى سوءًا أو تؤخر تشخيصها. كذلك لا يُعد العلاج بالأشعة فوق البنفسجية علاجًا معتمدًا لهذا المرض. تجنب تجربة هذه الوسائل دون تشخيص واضح.

نظّف الآفات بلطف وغطِّ المناطق النازّة بضماد نظيف، واغسل يديك بعد تغيير الضماد. لا تعصر العقد أو تحاول فتحها، ولا تضع مواد كاوية أو وصفات شعبية عليها. وقد تساعد متابعة تطور الآفات بالصور على توضيح الاستجابة للطبيب، لكنها لا تستبدل الفحص.

• ارتدِ قفازات متينة وأكمامًا طويلة عند التعامل مع الأشواك والتربة.
• اغسل الخدوش والوخزات بالماء والصابون فور حدوثها.
• تجنب لمس قروح الحيوانات مباشرة، واطلب تقييمًا بيطريًا للقطة المشتبه بإصابتها.
• اتبع تعليمات الطبيب البيطري بشأن العزل والعلاج والتعامل الآمن مع الحيوان.

قد تكون مدة العلاج الطويلة مزعجة نفسيًا، خاصة مع الآفات الظاهرة. يساعد شرح خطة العلاج والاستعانة بالأسرة أو بمجموعات دعم موثوقة للأمراض الجلدية على الالتزام، لكن الدعم لا يحل محل العلاج الطبي.

احجز موعدًا إذا ظهرت عقدة أو قرحة لا تلتئم، خصوصًا بعد وخزة نبات أو خدش قطة، أو إذا بدأت عقد جديدة تظهر على امتداد الطرف. واطلب تقييمًا مبكرًا إذا كنت ضعيف المناعة، حتى لو بدت الآفة صغيرة.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي، أو حمى مع تدهور عام أو انتشار سريع للآفات. كما تستدعي إصابة العين أو تغير الرؤية تقييمًا عاجلًا. التشخيص المبكر يقلل التأخر في العلاج ويساعد على الحد من المضاعفات والندبات.