داء المنشقات المعوي: كيف تحدث العدوى وما طرق علاجها؟

المنشقات هي ديدان طفيلية تعيش الديدان البالغة منها داخل الأوعية الدموية. في الشكل المعوي، تستقر عادة في الأوردة المحيطة بالأمعاء، وتضع بيوضًا يخرج بعضها مع البراز، بينما يبقى بعضها الآخر محتجزًا في الأنسجة. وتنتج معظم الأضرار عن الالتهاب الذي يسببه تفاعل الجهاز المناعي مع هذه البيوض، وليس عن وجود الديدان داخل تجويف الأمعاء.

توجد أنواع مختلفة من المنشقات تسبب الشكل المعوي، من أشهرها المنشقة المنسونية والمنشقة اليابانية. ويختلف هذا الشكل عن البلهارسيا البولية التي تؤثر أساسًا في المسالك البولية وقد تسبب دمًا في البول. كما أن داء المنشقات ليس هو الانغلاف المعوي؛ فالانغلاف حالة مختلفة يدخل فيها جزء من الأمعاء داخل الجزء المجاور له.

تبدأ دورة انتقال العدوى عندما يصل براز شخص مصاب إلى المياه العذبة، فتفقس البيوض وتطلق أطوارًا طفيلية تصيب أنواعًا معينة من القواقع. وبعد نمو الطفيلي داخل القوقع، تخرج يرقات قادرة على اختراق جلد الإنسان الذي يلامس الماء، حتى إن لم يكن الجلد مجروحًا.

بعد دخول اليرقات إلى الجسم، تنتقل عبر الدورة الدموية وتنضج إلى ديدان بالغة. لا تنتقل البلهارسيا بالمصافحة أو مشاركة الطعام مع المصاب، ولا تُكتسب عادة من شرب الماء بالطريقة نفسها التي تنتقل بها بعض العدوى المعوية؛ فالطريق الأساسي هو اختراق الجلد عند التعرض للمياه الملوثة. ومع ذلك، تظل مياه الشرب غير الآمنة مصدرًا لأمراض أخرى ويجب تجنبها.

يرتبط الخطر بمكان الإقامة أو السفر وطبيعة التعرض للماء، وليس بالعمر وحده. وتزداد احتمالات الإصابة لدى الفئات التالية:

• سكان المناطق التي تنتشر فيها البلهارسيا وتقل فيها خدمات الصرف الصحي والمياه الآمنة.
• المزارعين والصيادين والعاملين الذين يلامسون مياه القنوات والأنهار بصورة متكررة.
• الأطفال الذين يسبحون أو يلعبون في المياه العذبة الملوثة.
• المسافرين الذين يمارسون السباحة أو الخوض في المياه في مناطق انتقال العدوى.

لا يدل صفاء الماء أو غياب القواقع الظاهرة على أنه آمن. وقد تكفي مخالطة قصيرة للمياه الملوثة لحدوث العدوى، كما يمكن أن تتكرر الإصابة بعد العلاج إذا تكرر التعرض.

الأعراض المبكرة

قد يظهر بعد التعرض طفح جلدي أو حكة في موضع دخول اليرقات، لكن كثيرًا من المصابين لا يلاحظون ذلك. كما أن الحكة بعد السباحة لا تعني بالضرورة الإصابة بالبلهارسيا البشرية؛ إذ قد تكون لها أسباب أخرى.

بعد مرور أسابيع، قد يعاني بعض المصابين، خصوصًا من يتعرضون للعدوى لأول مرة، من حمى وقشعريرة وسعال وآلام عضلية وإرهاق، وقد يصاحبها إسهال أو ألم بالبطن. تسمى هذه الصورة أحيانًا البلهارسيا الحادة أو حمى كاتاياما، ولا تظهر لدى جميع المصابين.

الأعراض المعوية المزمنة

عندما يستمر ترسب البيوض والالتهاب، قد تظهر أعراض تشمل:

• ألمًا متكررًا في البطن أو شعورًا بعدم الارتياح.
• إسهالًا مستمرًا أو متكررًا، وقد يصاحبه دم أو مخاط.
• نقص الشهية أو فقدان الوزن والتعب.
• شحوبًا وضعفًا يرتبطان بفقر الدم في بعض الحالات.
• انتفاخ البطن أو تضخم الكبد والطحال في الحالات المتقدمة.

هذه العلامات تتشابه مع أمراض أخرى، مثل العدوى المعوية والتهابات الأمعاء، لذلك لا يصح اعتبار أي إسهال دموي دليلًا مؤكدًا على البلهارسيا.

قد يؤدي استمرار العدوى دون علاج إلى التهاب وتندب في جدار الأمعاء، وأحيانًا تكوّن زوائد التهابية أو حدوث نزف مزمن. ولدى الأطفال، قد تسهم العدوى المتكررة في فقر الدم وسوء التغذية وتأخر النمو وضعف القدرة على التعلم والنشاط.

إذا احتجزت البيوض في الكبد، فقد يحدث تليف حول فروع الوريد البابي، ما يرفع الضغط في هذا الجهاز الوريدي. وقد ينتج عن ذلك تضخم الطحال ودوالي المريء أو المعدة وتجمع السوائل في البطن. ويختلف هذا النمط عن التشمع الكبدي المعتاد، رغم احتمال تشابه بعض المضاعفات.

وفي حالات نادرة، قد تصل البيوض إلى أعضاء أخرى، بما فيها الجهاز العصبي. ولا تعني الإصابة بالبلهارسيا أن هذه المضاعفات ستحدث حتمًا؛ إذ يتأثر الخطر بمدة العدوى وشدتها وتكرر التعرض وسرعة تلقي العلاج.

يسأل الطبيب عن الأعراض والسفر أو الإقامة في مناطق انتشار المرض، وعن السباحة أو العمل في المياه العذبة، حتى لو كان التعرض قد حدث قبل أشهر أو سنوات. ثم يختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• فحص البراز: للبحث عن بيوض المنشقات، وقد تُطلب عينات في أيام مختلفة لأن عينة واحدة قد لا تكشف العدوى الخفيفة.
• اختبارات الدم للأجسام المضادة: تفيد خصوصًا لدى بعض المسافرين، لكنها قد تبقى إيجابية بعد العلاج ولا تثبت وحدها وجود عدوى نشطة.
• فحوص إضافية: مثل تعداد الدم ووظائف الكبد، أو اختبارات المستضدات والاختبارات الجزيئية حيث تتاح.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم الكبد والطحال وعلامات ارتفاع ضغط الوريد البابي عند الاشتباه بالمضاعفات.

قد تكون الفحوص سلبية في مرحلة مبكرة، لذلك يحدد الطبيب التوقيت المناسب لإجرائها أو تكرارها. ولا يُستخدم تنظير الأمعاء عادة كاختبار أولي، لكنه قد يلزم لاستقصاء نزف أو أعراض مستمرة غير مفسرة.

برازيكوانتيل هو العلاج الأساسي للبلهارسيا، ويحدد الطبيب طريقة استخدامه وفق نوع الطفيلي ووزن المريض وحالته الصحية. وهو أكثر فاعلية ضد الديدان الناضجة، لذا قد يحتاج من تعرض حديثًا للعدوى إلى توقيت خاص للعلاج أو تكراره بعد فترة يحددها الطبيب.

تحتاج الأعراض الحادة الشديدة أو إصابة الأعضاء إلى تقييم متخصص، وقد تستلزم أدوية إضافية أو علاجًا بالمستشفى. أما فقر الدم وسوء التغذية ومضاعفات ارتفاع ضغط الوريد البابي فتحتاج إلى تدبير منفصل، لأن قتل الديدان لا يعكس دائمًا التليف المتقدم.

قد يطلب الطبيب إعادة فحص البراز بعد العلاج للتحقق من الاستجابة. لا تعتمد على تحسن الأعراض وحده، ولا تستخدم أدوية الطفيليات أو الأعشاب من تلقاء نفسك؛ فالعلاج لا يمنح مناعة ضد عدوى جديدة.

راجع الطبيب إذا ظهر ألم بطن متكرر أو إسهال مستمر أو دم في البراز، خاصة بعد ملامسة مياه عذبة في منطقة ينتشر فيها المرض. واطلب المشورة بعد تعرض محتمل حتى دون أعراض، مع ذكر مكان التعرض وتوقيته.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو نزف غزير، أو دوخة شديدة وإغماء. وكذلك عند وجود ألم بطن شديد، أو انتفاخ سريع بالبطن، أو أعراض عصبية جديدة مثل ضعف الأطراف أو التشنجات.

• تجنب السباحة والخوض والاستحمام في المياه العذبة بمناطق انتقال البلهارسيا.
• استخدم مياهًا مأمونة للاستحمام والغسل، ولا تعتبر المياه الصافية آمنة تلقائيًا.
• اختر مسابح تُعالج وتُصان بصورة صحيحة بدلًا من مصادر المياه الطبيعية غير المأمونة.
• التزم بإرشادات الوقاية المهنية إذا كان عملك يتطلب ملامسة المياه.
• شارك في برامج الفحص والعلاج الوقائي المجتمعي عندما توصي بها الجهات الصحية المحلية.

تساعد خدمات الصرف الصحي وتوفير المياه الآمنة ومكافحة القواقع والعلاج المجتمعي على تقليل انتقال المرض. ولا يوجد لقاح متاح للاستخدام الروتيني، لذلك يبقى تجنب التعرض والكشف المبكر أساس الوقاية.