داء بازان: أسباب عقد الساقين المؤلمة وطرق علاجها

يُعرف داء بازان أيضًا باسم الحمامى المتصلبة لبازان، وهو صورة من التهاب النسيج الدهني تحت الجلد. يصيب غالبًا فصيصات الدهون، وقد يصاحبه التهاب في الأوعية الدموية الصغيرة أو المتوسطة داخلها. لذلك تكون الإصابة أعمق من الطفح الجلدي المعتاد، وتظهر على هيئة عقد يمكن الشعور بها عند لمس الساق.

تختلف طريقة استخدام الاسم بين المراجع الطبية. ففي الاستخدام التقليدي، يُقصد بداء بازان الشكل المرتبط بالسل، بينما يُستخدم مصطلح التهاب الأوعية العقدي لوصف صورة مشابهة لا يثبت ارتباطها بالسل. وهذا التفريق مهم لأن شكل الجلد قد يكون متشابهًا، لكن السبب وخطة العلاج قد يختلفان.

تظهر العقد غالبًا في الجزء الخلفي من أسفل الساقين، وقد تصيب الجانبين. ويمكن أن تتطور تدريجيًا على مدى أسابيع، ثم تهدأ وتعود في نوبات لاحقة. ويختلف عددها وحجمها ودرجة ألمها من شخص لآخر.

• عقد عميقة وصلبة نسبيًا، مؤلمة عند الضغط أو أثناء الحركة.
• احمرار أو لون أرجواني فوق موضع الإصابة، وقد يكون تغير اللون أقل وضوحًا في البشرة الداكنة.
• تورم موضعي أو إحساس بثقل الساقين.
• تحول بعض العقد إلى قرح قد تفرز سوائل وتتأخر في الالتئام.
• بقاء تصبغات أو ندبات غائرة بعد زوال الالتهاب.

ليس ضروريًا أن تتقرح كل عقدة، كما أن غياب الحمى لا ينفي المرض. وقد يشعر المصاب بأنه بصحة جيدة باستثناء مشكلة الجلد. أما السعال المستمر أو التعرق الليلي أو نقص الوزن غير المفسر فتستدعي البحث عن عدوى سل نشطة أو أسباب أخرى.

العلاقة بعدوى السل

يُعتقد أن الشكل المرتبط بالسل ينتج عن استجابة مناعية لمكونات بكتيريا السل لدى شخص سبق أن تعرض للعدوى. ولا يعني ذلك بالضرورة وجود أعداد كبيرة من البكتيريا داخل العقد الجلدية؛ فقد تكون فحوص العينة للكشف عنها سلبية رغم وجود ارتباط سريري بالسل.

كذلك، لا يثبت اختبار السل الإيجابي وحده أن العقد سببها داء بازان. فالاختبار قد يدل على عدوى كامنة أو سابقة، ويجب تفسيره إلى جانب الأعراض والخزعة وتقييم احتمال وجود سل نشط. وتزداد أهمية هذا التقييم عند مخالطة مصاب بالسل أو الإقامة في منطقة ينتشر فيها المرض.

عندما لا يكون السل هو السبب

قد يظهر التهاب الأوعية العقدي المشابه مع بعض الأمراض الالتهابية أو العدوى الأخرى، وقد يرتبط بأدوية معينة، وأحيانًا لا يُعرف له سبب واضح. وتُلاحظ الحالة أكثر لدى النساء، وقد تترافق مع ضعف الدورة الوريدية بالساقين. لكن هذه الارتباطات لا تكفي وحدها للتشخيص، ولا تعني أن كل شخص لديه دوالي معرض للإصابة.

يبدأ طبيب الجلدية بالسؤال عن توقيت ظهور العقد وتكرارها والأدوية المستخدمة والأمراض المصاحبة، إضافة إلى أعراض السل واحتمالات التعرض له. ثم يفحص مواضع الإصابة والقرح والدورة الدموية بالساقين، ويختار الفحوص بحسب النتائج بدلًا من طلب جميع الاختبارات لكل مريض.

الخزعة الجلدية

قد تكون الخزعة ضرورية لتحديد نوع الالتهاب واستبعاد الحالات المشابهة. وينبغي أن تكون عميقة بما يكفي لتشمل الدهون تحت الجلد، لأن العينة السطحية قد تفوت موضع المرض. يبحث اختصاصي الأنسجة عن التهاب الفصيصات الدهنية وتغيرات الأوعية، وقد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية للعينة عند الاشتباه بعدوى.

فحوص السل والفحوص المساندة

• اختبار دم مخصص لعدوى السل أو اختبار الجلد، وفق التقييم الطبي والإمكانات المتاحة.
• تصوير الصدر عند الحاجة لتقييم وجود إصابة رئوية.
• فحص البلغم إذا وجدت أعراض تنفسية أو نتائج تستدعي ذلك.
• تحاليل دم لتقييم الالتهاب أو البحث عن أسباب أخرى بحسب التاريخ المرضي.
• فحص إفرازات القرحة إذا ظهرت علامات عدوى بكتيرية ثانوية.

لا يوجد اختبار واحد يؤكد جميع الحالات؛ فالتشخيص يعتمد على جمع المعلومات السريرية ونتيجة الخزعة والفحوص الموجهة. وقد تستلزم الصورة غير المعتادة مراجعة التشخيص أو أخذ عينة أخرى.

أشهر الحالات المشابهة هي الحمامى العقدة، التي تظهر عادةً في مقدمة الساقين ولا تتقرح أو تترك ندبات في معظم الحالات. ومع ذلك، لا يكفي موضع العقد للتفريق بصورة قاطعة. وتشمل الاحتمالات الأخرى التهاب الوريد السطحي، والتغيرات الالتهابية المرتبطة بقصور الأوردة، وبعض أنواع التهاب الأوعية والعدوى العميقة.

أما التورم المفاجئ في ساق واحدة، خاصةً مع السخونة والألم، فيحتاج إلى تقييم سريع لاستبعاد جلطة وريدية عميقة. ومن المهم عدم افتراض أن كل ألم جديد بالساق هو تكرار للحالة الجلدية المعروفة.

معالجة السبب المثبت

إذا رجح التقييم ارتباط المرض بالسل، يحدد اختصاصي الأمراض المعدية أو الصدرية خطة العلاج المناسبة بالتعاون مع طبيب الجلدية. وقد تشمل عدة أدوية مضادة للسل، مع متابعة الالتزام والآثار الجانبية والفحوص اللازمة. ولا يُستخدم دواء واحد أو علاج عشوائي، لأن الخطة تختلف بحسب وجود سل نشط ونتائج الفحوص وظروف المريض.

عند عدم ثبوت الارتباط بالسل، يركز العلاج على السبب المحتمل، مثل مراجعة دواء مشتبه به أو علاج مرض مصاحب. وقد تُستخدم علاجات مضادة للالتهاب في حالات مختارة. أما الكورتيزون أو الأدوية المثبطة للمناعة فتحتاج إلى حذر، خصوصًا قبل استبعاد العدوى، ولا ينبغي تناولها من دون وصفة.

تخفيف الأعراض والعناية بالقرح

• رفع الساقين أثناء الراحة لتقليل التورم والانزعاج.
• تجنب الوقوف المطول والاحتكاك المباشر بمناطق الالتهاب.
• تنظيف القرح بلطف وتغطيتها بضمادات مناسبة وفق إرشادات الفريق المعالج.
• استخدام مسكن مناسب بعد مراعاة أمراض الكلى والمعدة والأدوية الأخرى.
• استعمال الجوارب الضاغطة فقط إذا أوصى بها الطبيب بعد تقييم الدورة الدموية.

لا تعالج المضادات الحيوية المعتادة هذا الالتهاب تلقائيًا، لكنها قد تُوصف إذا حدثت عدوى بكتيرية إضافية. كذلك يُنصح بعدم عصر العقد أو ثقبها، وتجنب الخلطات المهيجة التي قد تؤخر التئام الجلد.

احجز موعدًا إذا ظهرت عقد مؤلمة مستمرة أو متكررة، أو قرح لا تلتئم، أو ندبات جديدة دون سبب واضح. وأبلغ الطبيب عن مخالطة مرضى السل، والسعال المستمر، والتعرق الليلي، ونقص الوزن. اطلب تقييمًا عاجلًا عند ارتفاع الحرارة مع احمرار ينتشر سريعًا، أو ألم يتفاقم بوضوح، أو إفرازات صديدية.

توجه إلى الطوارئ إذا ترافق تورم ساق مفاجئ مع ضيق النفس أو ألم الصدر. ومع العلاج المناسب قد تتحسن العقد تدريجيًا، لكن التصبغات والندبات قد تستمر، ويمكن أن تحدث انتكاسات. وتساعد المتابعة على التأكد من الالتئام وإعادة تقييم السبب إذا لم يحدث التحسن المتوقع.