داء بريدا: عدوى فطرية جلدية مزمنة تحتاج علاجًا مبكرًا

ينشأ المرض عندما تدخل أنواع معينة من الفطريات ذات الصبغة الداكنة إلى الجلد وتستقر فيه. توجد هذه الفطريات في البيئة، خصوصًا في التربة والخشب المتحلل وبقايا النباتات. وعلى خلاف الفطريات السطحية التي تصيب الطبقة الخارجية من الجلد، قد تمتد هذه العدوى إلى الأنسجة تحت الجلد وتسبب التهابًا مزمنًا وتغيرًا تدريجيًا في شكل المنطقة المصابة.

ويُعرف المرض طبيًا باسم «الفطار البرعمي الملون»، وهو مختلف عن الفطار البرعمي الذي يبدأ غالبًا في الرئتين بعد استنشاق فطريات أخرى. لا يكفي تشابه الأسماء لتحديد طبيعة العدوى أو علاجها؛ لذلك يهم التأكد من المقصود بالتسمية عند مراجعة أي تقرير طبي.

تدخل الفطريات عادة عبر إصابة صغيرة، مثل وخزة شوكة أو شظية خشبية أو خدش أثناء العمل في الأرض. وقد تكون الإصابة الأصلية طفيفة لدرجة أن الشخص لا يتذكرها عند ظهور الأعراض. يكثر المرض في المناطق المدارية وشبه المدارية، لكنه قد يظهر خارجها أيضًا لدى من تعرضوا للفطريات المسببة.

• العاملون في الزراعة والبستنة وقطع الأخشاب أكثر تعرضًا للتربة والمواد النباتية.
• المشي حافيًا أو العمل دون قفازات يزيد فرص حدوث الجروح الملوثة.
• تكرار الإصابات الجلدية وصعوبة الوصول إلى الرعاية الطبية قد يسهمان في تأخر التشخيص.
• يمكن أن يصيب المرض أشخاصًا ذوي مناعة طبيعية، وليس دليلًا بحد ذاته على ضعف المناعة.

لا تنتقل العدوى عادة بالمصافحة أو ملامسة الجلد أو مشاركة المكان مع المصاب. مصدرها المعتاد هو دخول الفطر من البيئة عبر الجلد، وليس انتقاله المباشر من شخص إلى آخر.

تبدأ الإصابة غالبًا بنتوء صغير أو بقعة مرتفعة في موضع دخول الفطر، وقد لا تسبب ألمًا واضحًا. تنمو الآفة ببطء على مدى أشهر أو سنوات، وتكثر في القدمين والساقين، كما يمكن أن تظهر في اليدين والذراعين أو مواضع أخرى تعرضت للإصابة.

التغيرات الجلدية المحتملة

• نتوءات أو لويحات مرتفعة ذات سطح خشن يشبه الثآليل.
• كتل متجمعة قد تعطي مظهرًا شبيهًا بالقرنبيط.
• قشور أو تشققات، وأحيانًا نقاط سوداء دقيقة على السطح.
• حكة أو انزعاج وألم بدرجات متفاوتة.
• تقرحات أو نزف بسيط عند احتكاك الآفة أو تعرضها للرضوض.
• ندبات وتغيرات في لون الجلد مع استمرار الالتهاب.

لا تعني كل ثؤلول أو بقعة خشنة الإصابة بداء بريدا. وقد تتشابه الآفات مع عدوى أخرى أو بعض أورام الجلد، لذلك لا يمكن تشخيص المرض من الصورة أو المظهر وحدهما.

يسأل طبيب الجلدية عن مدة ظهور الآفة وسرعة نموها، وطبيعة العمل، والتعرض للتربة والنباتات، والسفر أو الإقامة في مناطق ينتشر فيها المرض. ثم يفحص الجلد ويبحث عن علامات تساعده على اختيار موضع أخذ العينة، مثل النقاط السوداء أو الحواف النشطة للآفة.

قد تُؤخذ كشطـة من السطح لفحصها بالمجهر، أو خزعة صغيرة تحت التخدير الموضعي. من العلامات المميزة وجود خلايا فطرية بنية سميكة الجدار، تُعرف بالأجسام الموريفورمية أو الأجسام المتصلبة. ويمكن إجراء مزرعة فطرية لتحديد الفطر المسبب، وقد تُستخدم اختبارات إضافية إذا كانت متاحة أو كان التشخيص غير واضح.

يساعد فحص الأنسجة أيضًا على استبعاد أمراض مشابهة، مثل بعض أنواع العدوى الفطرية والبكتيرية والليشمانيا الجلدية وسرطان الخلايا الحرشفية. وليس من الضروري أن يخضع كل مريض لجميع الاختبارات؛ فالاختيار يعتمد على شكل الآفة ونتائج التقييم الأولي.

يحدد الطبيب الخطة بحسب حجم الإصابة وموضعها ومدة وجودها، ونوع الفطر إن أمكن تحديده، والحالة الصحية للمريض. لا توجد وصفة منزلية موثوقة تقضي على هذه العدوى، كما أن كريمات الفطريات الشائعة وحدها لا تكفي عادة لأنها لا تصل إلى موضع العدوى بالقدر المطلوب.

مضادات الفطريات

قد يصف الطبيب مضادات فطرية عن طريق الفم، مثل إيتراكونازول أو تيربينافين. يستمر العلاج غالبًا عدة أشهر، وقد يحتاج إلى مدة أطول في الحالات المتقدمة أو بطيئة الاستجابة. وقد تتطلب بعض الحالات تعديل الدواء أو الجمع بين وسائل علاج مختلفة تحت إشراف متخصص.

قبل العلاج وأثناءه، يراجع الطبيب الأدوية الأخرى واحتمال التداخلات الدوائية، وقد يطلب تحاليل لمتابعة وظائف الكبد أو فحوصًا أخرى بحسب الدواء المستخدم. يجب إبلاغه بالحمل أو التخطيط له، والرضاعة، وأمراض الكبد والقلب، وعدم إيقاف العلاج أو تغييره دون مراجعته.

العلاجات الموضعية والإجراءات

يمكن استئصال بعض الآفات الصغيرة والمحدودة جراحيًا، أو استخدام التجميد في حالات مختارة. وقد تُجمع هذه الإجراءات مع مضاد فطري لتقليل احتمال استمرار العدوى أو عودتها. أما الآفات الكبيرة فتحتاج إلى تخطيط أدق، لأن الإجراء غير المناسب قد يترك جرحًا واسعًا أو ندبات تؤثر في الوظيفة.

عند إهمال العلاج، قد تتسع الإصابة وتظهر آفات مجاورة، ويحدث تليف أو اضطراب في تصريف اللمف يؤدي إلى تورم مزمن في الطرف. وقد تلحق بالجلد المتشقق عدوى بكتيرية تسبب ألمًا وإفرازات. وفي حالات نادرة جدًا، يمكن أن ينشأ سرطان جلدي داخل آفة مزمنة طويلة الأمد.

تكون فرص السيطرة أفضل عندما يبدأ العلاج مبكرًا وتكون المساحة المصابة صغيرة. ومع ذلك، قد تعود العدوى بعد تحسنها، لذلك تستمر المتابعة وفق تقييم الطبيب. ولا يكفي اختفاء الحكة أو تسطح الآفة وحده للحكم على الشفاء؛ فقد يلزم تقييم سريري وفحص عينات للتأكد من الاستجابة.

احجز موعدًا مع طبيب جلدية إذا ظهرت آفة تستمر ولا تلتئم، أو تكبر تدريجيًا، أو تشبه الثؤلول لكنها لا تتحسن بالعلاج المعتاد، خصوصًا بعد التعامل مع التربة أو الأخشاب. وتستدعي القرحة المستمرة أو النزف المتكرر أو التغير السريع في شكل آفة قديمة تقييمًا دون تأخير.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود حمى مع احمرار ينتشر بسرعة، أو سخونة واضحة حول الآفة، أو ألم متزايد أو خروج صديد؛ فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى بكتيرية مصاحبة. كذلك يحتاج التورم الشديد أو صعوبة تحريك الطرف إلى تقييم سريع.

• ارتدِ أحذية مغلقة وقفازات وملابس تحمي الجلد أثناء الزراعة والتعامل مع الأشواك والأخشاب.
• اغسل الجروح والخدوش بالماء الجاري ونظفها بلطف وغطها بضماد نظيف عند الحاجة.
• اطلب المساعدة إذا بقي جسم غريب داخل الجلد أو كان الجرح عميقًا.
• تجنب حك الآفة أو قطعها أو كيها منزليًا، ولا تستخدم مواد مهيجة عليها.
• حافظ على نظافة المنطقة المصابة واتبع تعليمات العناية بالجروح ومواعيد المتابعة.

الوقاية لا تمنع جميع الحالات، لكنها تقلل فرص دخول الفطريات عبر الجلد. والأهم هو عدم تجاهل أي آفة بطيئة النمو؛ فالفحص المبكر أكثر فائدة من تكرار العلاجات العشوائية.