داء كرون: كيف تميّز أعراضه وتسيطر على الالتهاب؟

داء كرون مرض قد يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، من الفم إلى الشرج، لكنه يظهر غالبًا في نهاية الأمعاء الدقيقة والقولون. وقد تكون المناطق الملتهبة متفرقة، تفصل بينها أجزاء سليمة، كما قد يمتد الالتهاب إلى طبقات عميقة من جدار الأمعاء.

يمر المرض عادة بفترات نشاط تتفاقم خلالها الأعراض، وفترات هدوء تتحسن فيها. وهو ليس مرضًا معديًا، ولا يحدث بسبب تناول طعام معين وحده. ويختلف عن التهاب القولون التقرحي الذي يقتصر على القولون والمستقيم ويصيب عادة البطانة الداخلية للأمعاء.

تختلف الأعراض بحسب موقع الالتهاب وشدته، وقد تبدأ تدريجيًا أو تظهر بوضوح خلال نوبة نشاط. وليس ضروريًا أن تجتمع جميع العلامات لدى الشخص نفسه. ومن أبرزها:

• إسهال مستمر أو متكرر، وقد يوقظ الشخص من النوم.
• ألم وتقلصات في البطن، أحيانًا بعد تناول الطعام.
• وجود دم أو مخاط في البراز.
• فقدان الشهية ونقص الوزن دون قصد.
• تعب عام وارتفاع في الحرارة أثناء نشاط الالتهاب.
• تقرحات بالفم أو ألم وإفرازات حول فتحة الشرج.

قد يتأخر نمو الأطفال المصابين أو بلوغهم، وأحيانًا تكون هذه العلامة أوضح من الشكوى الهضمية. ويمكن أيضًا أن تظهر أعراض خارج الأمعاء، مثل ألم المفاصل أو التهاب العين أو تغيرات جلدية مؤلمة. أما غياب الدم في البراز فلا يستبعد الإصابة.

لا يزال السبب الدقيق غير محسوم. ويُعتقد أن المرض ينشأ من تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية واضطراب الاستجابة المناعية تجاه مكونات داخل الأمعاء، بما فيها الميكروبات الطبيعية. وهذه الاستجابة تُبقي الالتهاب نشطًا بدل أن يتوقف في الوقت المناسب.

• التاريخ العائلي: تزداد احتمالية الإصابة عند وجود قريب مصاب بأحد أمراض الأمعاء الالتهابية.
• العمر: يُشخَّص كثير من الحالات في الشباب، لكنه قد يظهر في أي عمر.
• التدخين: يزيد خطر الإصابة، ويرتبط بمرض أشد وحاجة أكبر إلى الجراحة.

التوتر وبعض الأطعمة قد يزيدان الأعراض لدى بعض المرضى، لكنهما ليسا سببًا مباشرًا مثبتًا للمرض. كما أن بعض المسكنات المضادة للالتهاب غير الستيرويدية قد تزيد تهيج الجهاز الهضمي أو تفاقم الأعراض، لذا يُفضّل مناقشة البدائل مع الطبيب.

مضاعفات داخل الأمعاء وحولها

قد يؤدي الالتهاب المزمن والتندب إلى تضيق الأمعاء وحدوث انسداد. وقد تتكون نواسير، وهي قنوات غير طبيعية تصل الأمعاء بعضو آخر أو بالجلد، خاصة حول الشرج. ويمكن أن تترافق مع خراجات تحتاج إلى علاج سريع. وتشمل المضاعفات الأخرى الشقوق الشرجية والنزيف، ونادرًا حدوث ثقب في الأمعاء.

مضاعفات تؤثر في الجسم كله

قد يسبب ضعف الامتصاص وقلة الأكل سوء تغذية ونقص الحديد أو فيتامين ب12 وفقر الدم. كما قد تتأثر العظام والمفاصل والجلد والعينان، وتزداد قابلية تكوّن الجلطات، خصوصًا أثناء نشاط المرض أو دخول المستشفى. وعندما يصيب الالتهاب القولون لفترة طويلة قد يرتفع خطر سرطان القولون، لذلك يحدد الطبيب برنامجًا مناسبًا للتنظير الوقائي.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض ومدتها والتاريخ العائلي والأدوية المستخدمة، ثم الفحص السريري. لا يوجد اختبار منفرد يؤكد جميع الحالات، لذلك يجمع الطبيب بين نتائج عدة فحوص، مع استبعاد العدوى وأسباب أخرى للإسهال.

• تحاليل الدم: تساعد على كشف فقر الدم ومؤشرات الالتهاب ونقص بعض العناصر الغذائية.
• فحوص البراز: تبحث عن العدوى، وقد تشمل الكالبروتكتين لتقييم وجود التهاب بالأمعاء، لكنه ليس خاصًا بكرون وحده.
• تنظير القولون: يسمح بفحص القولون ونهاية الأمعاء الدقيقة وأخذ عينات نسيجية.
• الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي: يوضحان الأمعاء والمناطق المحيطة بها، ويساعدان على اكتشاف التضيق والخراجات والنواسير.

قد يُستخدم التنظير الهضمي العلوي عند الاشتباه بإصابة الجزء العلوي من الجهاز الهضمي. ويتيح تنظير الكبسولة تصوير الأمعاء الدقيقة، لكن يجب تقييم احتمال وجود تضيق أولًا لتجنب احتجاز الكبسولة. أما التنظير بمساعدة البالون فيُستخدم في حالات مختارة للوصول إلى مناطق عميقة وأخذ عينات أو إجراء تدخلات.

يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب وتحقيق تعافي بطانة الأمعاء قدر الإمكان، ثم الحفاظ على الهدوء وتقليل الحاجة إلى الجراحة. وتختلف الخطة بحسب مكان الإصابة وشدتها والمضاعفات الموجودة، وليس بحسب شدة الألم وحدها.

الأدوية والعلاج الغذائي

قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لفترة محدودة للسيطرة على نوبات الالتهاب، لكنها ليست مناسبة عادة للحفاظ على الهدوء طويلًا. وتشمل خيارات العلاج أدوية معدلة للمناعة وعلاجات بيولوجية وأدوية موجهة أخرى، يختارها اختصاصي الجهاز الهضمي وفق الحالة والمخاطر المحتملة.

قد يوصي الطبيب بتغذية علاجية سائلة، خصوصًا لدى الأطفال أو في ظروف محددة. وتُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى أو بعض المضاعفات، وليست علاجًا روتينيًا لكل الحالات. ولا ينبغي تناول أدوية إيقاف الإسهال دون استشارة، خاصة مع الحمى أو الدم في البراز أو الاشتباه بانسداد.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد تصبح الجراحة ضرورية لعلاج انسداد أو خراج أو ناسور معقد، أو عند عدم السيطرة على المرض بالأدوية. وهي تعالج الجزء المتضرر أو المضاعفة، لكنها لا تمنع عودة الالتهاب في أجزاء أخرى، لذلك تستمر المتابعة والعلاج الوقائي بحسب تقدير الطبيب.

لا توجد حمية واحدة تناسب جميع المصابين. يساعد تسجيل الطعام والأعراض على تحديد ما يزيد الانزعاج دون حذف مجموعات غذائية كاملة بلا داعٍ. وخلال النوبات قد تكون الوجبات الصغيرة والسوائل المناسبة أسهل تحمّلًا، مع تعديل الألياف بإشراف مختص إذا وُجد تضيق.

• توقف عن التدخين، واطلب دعمًا للإقلاع إذا احتجت.
• التزم بالعلاج ولا توقفه لمجرد تحسن الأعراض.
• عالج نقص الفيتامينات والمعادن بناءً على التحاليل والتوجيه الطبي.
• راجع التطعيمات وفحوص العدوى قبل بعض العلاجات المثبطة للمناعة.
• اهتم بالنوم والنشاط الملائم والدعم النفسي، مع متابعة الالتهاب حتى في فترات الهدوء.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال، أو تكرر ألم البطن، أو ظهر دم في البراز أو نقص وزن غير مفسر. ويحتاج الطفل الذي يتباطأ نموه أو يفقد وزنه إلى تقييم، حتى لو كانت الأعراض الهضمية محدودة.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم بطن شديد أو متزايد، أو انتفاخ مع قيء وتوقف خروج الغازات، أو نزيف غزير، أو إغماء وعلامات جفاف شديد. كما تستدعي الحمى المصحوبة بألم وتورم حول الشرج تقييمًا سريعًا لاحتمال وجود خراج. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تشخيص الطبيب وخطة علاج مخصصة.