داء كرون: كيف تميّز أعراضه وتفهم خيارات علاجه؟

هو التهاب قد يظهر في أي جزء من الجهاز الهضمي، من الفم إلى الشرج، لكنه يصيب غالبًا نهاية الأمعاء الدقيقة والقولون. وقد توجد مناطق ملتهبة تفصل بينها مناطق سليمة، كما يمكن أن يمتد الالتهاب إلى طبقات عميقة من جدار الأمعاء.

يختلف كرون عن التهاب القولون التقرحي الذي يقتصر عادةً على القولون والمستقيم ويؤثر أساسًا في البطانة الداخلية. ويختلف أيضًا عن القولون العصبي؛ فالقولون العصبي لا يسبب الالتهاب العضوي أو التقرحات التي تميز داء كرون، وإن تشابهت بعض الأعراض الهضمية بينهما.

تتأثر الأعراض بمكان الالتهاب وشدته ووجود مضاعفات. وقد تبدأ تدريجيًا، بينما تظهر بصورة أكثر حدة لدى بعض الأشخاص. ومن العلامات الشائعة:

• إسهال متكرر أو مستمر، وقد يصاحبه دم أو مخاط.
• ألم أو تقلصات في البطن، خاصة بعد تناول الطعام.
• فقدان الشهية ونقص الوزن غير المقصود.
• إرهاق وحمى خلال فترات نشاط المرض.
• تقرحات الفم، أو ألم وإفرازات حول فتحة الشرج.
• تأخر النمو أو البلوغ لدى الأطفال والمراهقين.

غياب الدم في البراز لا يستبعد المرض، كما أن شدة الأعراض لا تعكس دائمًا مقدار الالتهاب. وقد يعاني بعض المرضى أعراضًا خارج الأمعاء، مثل ألم المفاصل أو تورمها، واحمرار العين وألمها، أو ظهور آفات جلدية مؤلمة.

لا يوجد سبب واحد مؤكد لداء كرون. يُعتقد أنه ينتج عن تداخل الاستعداد الوراثي مع اضطراب الاستجابة المناعية وعوامل بيئية، بحيث يحدث التهاب غير طبيعي في الجهاز الهضمي. وقد يكون للميكروبات الطبيعية الموجودة في الأمعاء دور في هذه العملية، لكن المرض ليس عدوى تنتقل بين الناس.

• التاريخ العائلي: يزداد الاحتمال عند وجود قريب مصاب بأحد أمراض الأمعاء الالتهابية.
• التدخين: عامل خطر مهم، ويرتبط بمسار أشد للمرض وزيادة احتمال الحاجة إلى الجراحة.
• العمر: يبدأ كثيرًا في المراهقة أو بداية البلوغ، لكنه قد يظهر في أي عمر.

لا يُعد التوتر أو تناول طعام محدد سببًا مباشرًا مثبتًا لكرون، لكنهما قد يزيدان الأعراض لدى بعض المرضى. كذلك قد تهيج مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، الأعراض؛ لذا ينبغي مناقشة اختيار المسكن المناسب مع الطبيب.

مضاعفات داخل الجهاز الهضمي

قد يؤدي الالتهاب المتكرر والتندب إلى تضيق الأمعاء، وأحيانًا انسدادها. ويمكن أن تتكون نواسير، وهي قنوات غير طبيعية تصل الأمعاء بعضو آخر أو بسطح الجلد. وقد تتشكل خراجات تحتوي على صديد، خاصة حول الشرج، وتحتاج إلى تقييم وعلاج سريع.

تشمل المضاعفات الأخرى الشقوق الشرجية، والنزيف، وسوء امتصاص العناصر الغذائية. ويزداد خطر سرطان القولون لدى بعض المصابين بالتهاب طويل الأمد في القولون، لذلك يحدد الطبيب برنامجًا مناسبًا لمناظير المتابعة وفق مدة المرض ومدى انتشاره وعوامل الخطر الأخرى.

مضاعفات تؤثر في الجسم

قد يحدث فقر الدم بسبب النزيف أو نقص الحديد أو الالتهاب، وقد ينخفض فيتامين ب12 عند إصابة نهاية الأمعاء الدقيقة أو استئصالها. كما قد تظهر هشاشة العظام أو حصوات الكلى أو المرارة، ويزداد خطر الجلطات الدموية، خصوصًا أثناء نشاط المرض أو دخول المستشفى.

لا يوجد اختبار واحد يكفي لتأكيد التشخيص. يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة الأعراض والوزن والتاريخ العائلي والأدوية، ثم يفحص البطن والمنطقة المحيطة بالشرج عند الحاجة. وتُختار الفحوص بحسب الحالة لاستبعاد العدوى وأمراض أخرى مشابهة.

تحاليل الدم والبراز

تساعد تحاليل الدم في كشف فقر الدم وعلامات الالتهاب ونقص بعض العناصر. وتُستخدم عينات البراز للبحث عن العدوى وقياس مؤشرات الالتهاب، مثل الكالبروتكتين. ارتفاع هذا المؤشر يدعم وجود التهاب معوي، لكنه لا يشخص كرون بمفرده.

المناظير والخزعات

يتيح تنظير القولون فحص القولون ونهاية الأمعاء الدقيقة وأخذ عينات نسيجية. وقد يلزم تنظير الجهاز الهضمي العلوي عند الاشتباه بإصابة المعدة أو الاثني عشر. أما تنظير الأمعاء بمساعدة البالون فيُستخدم في حالات مختارة للوصول إلى مناطق أعمق وأخذ خزعات أو إجراء تدخل علاجي.

قد تساعد الكبسولة المزودة بكاميرا في تصوير الأمعاء الدقيقة، لكنها لا تسمح بأخذ خزعات. ويجب تقييم احتمال وجود تضيق قبل استخدامها، لأن الكبسولة قد تعلق داخل الأمعاء، وقد يلزم اختبار مرور بكبسولة مخصصة أولًا.

التصوير الطبي

يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المخصص للأمعاء على كشف الالتهاب والتضيقات والنواسير والخراجات. ويُفضّل الرنين في بعض المتابعات لتجنب الإشعاع، بينما قد يكون التصوير المقطعي أنسب في ظروف عاجلة. ويُستخدم رنين الحوض كثيرًا لتقييم النواسير حول الشرج.

يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب، ثم الحفاظ على هدوء المرض وتحسن بطانة الأمعاء، وليس مجرد إيقاف الإسهال. وتختلف الخطة بحسب موضع الإصابة وشدتها والمضاعفات والعلاجات السابقة، مع متابعة الاستجابة بالتحاليل أو التصوير أو المنظار.

• الكورتيكوستيرويدات: قد تُستخدم لفترة محدودة للسيطرة على النوبات، وليست خيارًا مناسبًا للمحافظة طويلة الأمد.
• معدلات المناعة والعلاجات البيولوجية والأدوية الموجّهة: تساعد في السيطرة على الالتهاب، ويحدد الاختصاصي الأنسب مع فحوص السلامة والمتابعة.
• المضادات الحيوية: تُستخدم لبعض المضاعفات المعدية أو حالات محددة حول الشرج، وليست علاجًا روتينيًا لكل مريض.
• التغذية العلاجية: قد تُستخدم تركيبات غذائية خاصة، ولا سيما لدى الأطفال، ضمن خطة يشرف عليها الفريق المعالج.

قد تحتاج التضيقات الشديدة أو الانسداد أو النواسير المعقدة إلى تدخل جراحي، وقد يتطلب الخراج تصريفًا. الجراحة تعالج الجزء المتضرر أو المضاعفة، لكنها لا تمنع عودة الالتهاب في موضع آخر، لذلك تستمر المتابعة بعدها.

لا توجد حمية واحدة تناسب جميع المرضى. الأفضل الحفاظ على غذاء متوازن وتسجيل الأطعمة التي تزيد الأعراض، بدل منع مجموعات غذائية كاملة دون داعٍ. وقد يوصي اختصاصي التغذية بتعديل الألياف مؤقتًا عند وجود تضيق أو أعراض معينة.

• تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الانزعاج.
• عوّض السوائل المفقودة بسبب الإسهال، وراقب علامات الجفاف.
• عالج نقص الحديد والفيتامينات بناءً على التحاليل وتوصية الطبيب.
• توقف عن التدخين، واهتم بالنوم والنشاط البدني الملائم.
• راجع التطعيمات قبل بعض العلاجات المثبطة للمناعة، ولا توقف دواءك من تلقاء نفسك.

احجز موعدًا عند استمرار الإسهال أو تكراره، أو وجود دم بالبراز، أو نقص وزن غير مفسر، أو ألم متكرر يوقظك من النوم. ويحتاج تأخر نمو الطفل أو ظهور ألم وتورم وإفرازات حول الشرج إلى تقييم أيضًا.

توجه إلى الطوارئ عند ألم بطن شديد مع قيء متكرر وانتفاخ وعدم خروج غازات أو براز، أو نزيف غزير أو إغماء، أو علامات جفاف شديد. وإذا كنت تتناول علاجًا مثبطًا للمناعة وظهرت حمى أو علامات عدوى، تواصل سريعًا مع فريقك المعالج.