داخل الصفاق: معنى المصطلح وعلاقته بالتهاب البطن

الصفاق، ويسمى أيضًا البريتون، غشاء رقيق يتكون من طبقتين: طبقة جدارية تبطن الجدار الداخلي للبطن، وطبقة حشوية تغطي أسطح كثير من أعضاء البطن. وبينهما حيز محتمل يُعرف بالتجويف الصفاقي، يحتوي في الوضع الطبيعي على مقدار قليل من السائل الذي يقلل الاحتكاك أثناء حركة الأعضاء.

يشكّل الصفاق طيات، مثل المساريق، تدعم بعض الأعضاء وتحمل إليها الأوعية الدموية والأعصاب والأوعية اللمفاوية. وله دور في الاستجابة المناعية داخل البطن، لكنه قد يصبح نفسه موضعًا للالتهاب إذا وصلته جراثيم أو مواد مهيجة، مثل محتويات الأمعاء أو العصارة الصفراوية.

عند وصف عضو بأنه داخل الصفاق، يُقصد عادة أنه مغطى بالصفاق بدرجة كبيرة ومتصل بطياته، وليس أنه يطفو داخل تجويف فارغ. من أمثلة هذه الأعضاء المعدة والطحال ومعظم الأمعاء الدقيقة وأجزاء من القولون. في المقابل، تقع الكليتان ومعظم البنكرياس خلف الصفاق.

وقد يرد المصطلح في سياقات أخرى يتحدد معناها بحسب العبارة الكاملة:

• سائل داخل الصفاق: قد يكون استسقاءً أو دمًا أو سائلًا ناتجًا عن التهاب؛ وتُفسَّر دلالته بحسب كميته والأعراض والسياق الطبي.
• هواء حر داخل الصفاق: قد يظهر بعد بعض العمليات، لكنه قد يدل أيضًا على ثقب في الجهاز الهضمي ويحتاج إلى تقييم سريع.
• علاج داخل الصفاق: يعني إدخال دواء أو محلول إلى التجويف الصفاقي عبر وسيلة طبية مخصصة.

التهاب الصفاق هو التهاب الغشاء المبطن للبطن، وغالبًا يرتبط بعدوى بكتيرية، وأحيانًا فطرية. وقد يبدأ بتهيّج كيميائي نتيجة تسرب مواد من أحد الأعضاء قبل حدوث العدوى أو بالتزامن معها. يمكن أن يبقى الالتهاب محدودًا في منطقة معينة أو ينتشر على نطاق واسع.

هذه الحالة ليست مرادفًا لأي ألم في البطن؛ فأسباب ألم البطن كثيرة. ومع ذلك، فإن الاشتباه بالتهاب الصفاق يستدعي تقييمًا عاجلًا لأن التأخر في السيطرة على السبب قد يؤدي إلى إنتان واضطراب وظائف الأعضاء.

تختلف الأعراض باختلاف السبب والحالة الصحية، وقد تشمل:

• ألمًا في البطن قد يزداد مع الحركة أو السعال أو لمس البطن.
• انتفاخًا أو تيبسًا في البطن، مع حساسية واضحة عند الفحص.
• حمى أو قشعريرة، وغثيانًا أو قيئًا وفقدان الشهية.
• قلة خروج الغازات أو البراز بسبب تأثر حركة الأمعاء.
• تسارع النبض، وقلة البول، وضعفًا عامًا أو دوخة.

لدى مستخدمي الغسيل البريتوني، قد يصبح السائل الخارج عكرًا أو تظهر فيه خيوط أو نقاط بيضاء. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى ضعف المناعة، لذلك لا يستبعد غياب الحمى أو الألم الشديد وجود التهاب خطير.

التهاب الصفاق الثانوي

ينشأ من مشكلة داخل البطن تسمح بوصول الجراثيم أو المواد المهيجة إلى الصفاق. تشمل الأمثلة انثقاب الزائدة الدودية، أو قرحة المعدة، أو الأمعاء، وتسرب محتويات الجهاز الهضمي بعد جراحة، وبعض الإصابات البطنية. وقد تترافق حالات التهاب شديدة في أعضاء البطن مع تهيج الصفاق أيضًا.

التهاب الصفاق الجرثومي العفوي

يحدث عندما يُصاب سائل الاستسقاء بعدوى من دون وجود ثقب أو مصدر جراحي واضح داخل البطن. ويظهر خصوصًا لدى بعض المصابين بتشمع الكبد والاستسقاء. وقد تكون علاماته ألمًا أو حمى، أو تدهورًا غير مفسر في وظائف الكلى أو درجة الوعي.

الالتهاب المرتبط بالغسيل البريتوني

قد تدخل الجراثيم أثناء توصيل معدات الغسيل أو تبديل الأكياس، أو عبر عدوى حول القسطرة. تزيد الخطورة عند عدم الالتزام بالتقنية النظيفة، أو وجود مشكلات في موضع خروج القسطرة. كما ترتفع احتمالات بعض أنواع التهاب الصفاق مع ضعف المناعة أو وجود تاريخ سابق للعدوى.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا كان لديك ألم بطن شديد أو متزايد، خاصة مع تيبس البطن أو الحمى أو القيء المتكرر. واطلب الإسعاف عند الإغماء أو الارتباك أو صعوبة التنفس أو الضعف الشديد، فهذه علامات قد ترافق تدهورًا خطيرًا.

إذا كنت تستخدم الغسيل البريتوني، فاتصل بفريق الغسيل فور ملاحظة عكارة السائل أو ألم البطن، حتى لو لم توجد حمى. لا تتخلص من كيس السائل العكر قبل سؤال الفريق، فقد يحتاج إلى عينة منه. وإذا كنت مصابًا بتشمع الكبد والاستسقاء، فإن الحمى أو الألم الجديد أو تغير الوعي يستوجب تقييمًا عاجلًا.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي وفحص البطن والعلامات الحيوية. وقد يطلب الطبيب تحاليل دم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى والكبد والأملاح، وأحيانًا مزرعة دم إذا اشتبه في انتشار العدوى.

تساعد الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية على كشف السوائل أو الخراجات أو بعض أسباب الانثقاب. وعند وجود استسقاء، قد تُسحب عينة بإبرة لتحليل الخلايا وزراعة السائل. ويُفحص سائل الغسيل لدى مستخدمي الغسيل البريتوني. لا يوجد فحص منزلي يؤكد التشخيص، وقد يبدأ العلاج قبل اكتمال النتائج إذا كانت الحالة تستدعي ذلك.

يعتمد العلاج على مصدر الالتهاب وشدته، وقد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى. تشمل التدابير المضادات المناسبة، والسوائل الوريدية بحذر بحسب الحالة، وتسكين الألم ومراقبة وظائف الأعضاء. وفي بعض حالات الغسيل البريتوني تُعطى المضادات داخل سائل الغسيل تحت إشراف الفريق المختص.

إذا وُجد ثقب أو نسيج متضرر أو خراج، فقد تلزم جراحة أو تصريف للسوائل المصابة للسيطرة على المصدر؛ فالمضادات وحدها لا تكفي دائمًا. وقد تحتاج قسطرة الغسيل إلى الإزالة في حالات محددة. ومن الاستخدامات الأخرى للتجويف الصفاقي الغسيل البريتوني وبعض علاجات الأورام المتخصصة، ولا يعني إجراء هذه العلاجات وجود التهاب.

قد يؤدي الالتهاب غير المعالج إلى خراجات، وتوقف مؤقت لحركة الأمعاء، وإنتان أو صدمة إنتانية. وقد تتشكل التصاقات تسبب مشكلات لاحقة. يقل خطر المضاعفات مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب، لكن النتيجة تعتمد أيضًا على السبب والحالة العامة.

• التزم بتدريب فريق الغسيل على غسل اليدين وتوصيل المعدات والعناية بالقسطرة.
• أبلغ عن احمرار موضع القسطرة أو إفرازاته، ولا تعالجها ذاتيًا.
• تابع أمراض الكبد والاستسقاء؛ فقد يصف الطبيب مضادًا وقائيًا لفئات محددة، وليس للجميع.
• لا تؤجل تقييم ألم البطن الشديد، خاصة بعد عملية أو إصابة.

الخلاصة أن «داخل الصفاق» وصف يحتاج إلى سياق، أما التهاب الصفاق فحالة تتطلب الانتباه السريع. لا تكفي كلمة في تقرير لتحديد التشخيص، وتبقى الأعراض والفحص والتحاليل أساس القرار الطبي.