زراعة الكبد: متى تحتاجها وكيف تستعد لحياة ما بعدها؟

ينقّي الكبد الدم من مواد ضارة، ويصنع بروتينات مهمة لتجلط الدم، ويساعد على الهضم وتنظيم الطاقة. وعندما يتضرر بشدة، قد تظهر مضاعفات لا يمكن السيطرة عليها بالأدوية أو الإجراءات المعتادة. عندها يقيّم الأطباء إمكانية الزراعة، مع موازنة فائدتها ومخاطرها لكل مريض.

أبرز الحالات التي تستدعي التقييم

• الفشل الكبدي الحاد، وهو تدهور سريع في وظائف الكبد قد يحدث بسبب تسمم دوائي أو التهاب شديد أو أسباب أخرى.
• تليف الكبد المتقدم المصحوب بمضاعفات مثل الاستسقاء المتكرر، أو نزيف دوالي المريء، أو اضطراب الوعي الناتج عن الاعتلال الدماغي الكبدي.
• بعض حالات سرطان الكبد التي تستوفي معايير محددة للحجم والانتشار والحالة العامة.
• أمراض وراثية أو استقلابية معينة، وبعض أمراض القنوات الصفراوية، لدى الأطفال أو البالغين.

قد ينشأ التليف عن التهاب الكبد الفيروسي المزمن، أو مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الاستقلاب، أو الكحول، أو أمراض المناعة الذاتية. ولا يحتاج كل مصاب بالتليف إلى الزراعة؛ فقد تكفي معالجة السبب ومراقبة المرض ما دامت وظائف الكبد مستقرة.

تتم الإحالة إلى مركز زراعة لإجراء تقييم يشارك فيه أطباء وجراحون واختصاصيو تغذية وصحة نفسية وخدمة اجتماعية. الهدف هو التأكد من أن الزراعة تقدم فائدة معقولة، وأن المريض يستطيع تحمل الجراحة والالتزام بالعلاج بعدها.

• تحاليل لتقييم وظائف الكبد والكلى، والتجلط، وفصيلة الدم، والعدوى المحتملة.
• تصوير للكبد والأوعية الدموية، وفحوص لتحديد وجود أورام ومدى انتشارها.
• تقييم القلب والرئتين، والحالة الغذائية، وقوة العضلات والقدرة على الحركة.
• مراجعة اللقاحات والأدوية، وتقييم مصادر العدوى، ومنها مشكلات الأسنان عند الحاجة.
• مناقشة الدعم الأسري والقدرة على الوصول للمتابعة وتناول الأدوية بانتظام.

قد تؤجل الزراعة أو لا تكون مناسبة عند وجود عدوى شديدة غير مسيطر عليها، أو سرطان نشط خارج الكبد، أو مرض خطير يجعل مخاطر الجراحة مرتفعة جدًا. ويحتاج تعاطي الكحول أو المواد الضارة إلى علاج وتقييم متخصص. لا يعتمد القرار على العمر وحده، بل على الحالة الصحية الشاملة ومعايير المركز.

التبرع بعد الوفاة

يُستخدم كبد من شخص متوفى وفق القوانين المنظمة للتبرع، وقد يُقسم الكبد في حالات مختارة ليستفيد منه مريضان. يعتمد التخصيص على شدة المرض والاستعجال والتوافق والحجم وعوامل محلية، وليس على أسبقية التسجيل وحدها.

التبرع بجزء من كبد شخص حي

يمتلك الكبد قدرة على النمو بعد استئصال جزء منه، لذلك يمكن نقل جزء مناسب إلى المريض. يزداد حجم الجزء المتبقي لدى المتبرع والجزء المزروع تدريجيًا، لكن ذلك لا يجعل التبرع خاليًا من المخاطر. فهو جراحة كبرى قد تسبب نزيفًا أو عدوى أو تسربًا صفراويًا، ونادرًا مضاعفات مهددة للحياة.

يخضع المتبرع لفحوص مستقلة للتأكد من سلامته وملاءمة حجم الكبد وتشريحه، ومن أن قراره حر دون ضغط. ومن حقه الانسحاب. ولا يكفي توافق فصيلة الدم وحده للموافقة على التبرع.

تختلف مدة الانتظار بحسب توفر العضو والأولوية الطبية. وقد تتغير أولوية المريض مع نتائج التحاليل أو ظهور مضاعفات، لذا يجب الالتزام بمواعيد المركز وإبلاغه بأي دخول للمستشفى أو عدوى أو تغير واضح في الحالة.

• اتبع خطة التغذية المناسبة، ولا تقلل البروتين من تلقاء نفسك؛ ففقدان العضلات قد يزيد صعوبة التعافي.
• التزم بتعليمات تقليل الملح أو تنظيم السوائل إذا أوصى بها الطبيب بسبب الاستسقاء أو اضطراب الصوديوم.
• امتنع عن الكحول والتدخين، وتجنب الأعشاب والمكملات غير المعتمدة من الفريق.
• حافظ على نشاط يناسب قدرتك، واستكمل اللقاحات المطلوبة بالتنسيق مع الطبيب.
• جهّز وسيلة اتصال متاحة وخطة انتقال سريع للمركز وشخصًا يساعدك بعد الخروج.

لا تتوقف عن دواء موصوف ولا تبدأ مسكنًا جديدًا دون مراجعة. وعند استدعائك للزراعة، اتبع تعليمات المركز بشأن الطعام والشراب والأدوية، فقد تُجرى فحوص نهائية قبل تأكيد العملية.

تُجرى الزراعة تحت التخدير العام وتستغرق عادة عدة ساعات. يزيل الجراح الكبد المريض، ثم يصل الكبد الجديد بالأوعية الدموية ومسار تصريف العصارة الصفراوية. تختلف التفاصيل باختلاف نوع الطعم وتشريح المريض والجراحات السابقة.

بعد العملية تبدأ المراقبة في العناية المركزة، ثم ينتقل المريض إلى جناح متخصص عندما تستقر حالته. يراقب الفريق التحاليل، وتدفق الدم إلى الكبد، ووظائف الكلى، وعلامات النزيف أو العدوى. تبدأ الحركة والتغذية تدريجيًا حسب القدرة، وتختلف مدة الإقامة تبعًا لسرعة التعافي ووجود مضاعفات.

تشمل المخاطر المبكرة النزيف، والعدوى، وتجلط الأوعية المغذية للكبد، وتسرب العصارة الصفراوية أو تضيق قنواتها، وضعف عمل العضو الجديد. وقد تظهر لاحقًا آثار مرتبطة بأدوية المناعة، مثل مشكلات الكلى وارتفاع الضغط أو السكر، وزيادة قابلية الإصابة ببعض العدوى والأورام.

يحدث الرفض عندما يهاجم جهاز المناعة الكبد المزروع. وقد تكشفه التحاليل قبل ظهور أعراض واضحة، وقد يلزم أخذ خزعة لتأكيده. الرفض لا يعني بالضرورة فشل الزراعة؛ فكثير من حالاته يمكن علاجه بتعديل الأدوية تحت إشراف الفريق.

تحتاج الغالبية إلى مثبطات المناعة مدى الحياة. لا تغيّر الجرعات أو توقف العلاج لأنك تشعر بتحسن، واسأل عن أي دواء أو مكمل جديد لتجنب التداخلات. وإذا تقيأت الدواء أو نسيت تناوله، اطلب تعليمات الفريق بدل مضاعفة الجرعة تلقائيًا.

يستعيد كثير من المرضى نشاطهم وجودة حياتهم تدريجيًا خلال الأشهر التالية، لكن النتائج تختلف حسب الحالة قبل الزراعة والمضاعفات والالتزام بالعلاج. تكون الزيارات والتحاليل متقاربة في البداية، ثم تتباعد وفق استقرار الحالة، مع استمرار المتابعة طويلًا.

• اهتم بغسل اليدين وسلامة الطعام، وتجنب اللحوم والبيض غير المطهوين جيدًا ومنتجات الألبان غير المبسترة.
• ابدأ المشي تدريجيًا، وتجنب حمل الأوزان والمجهود الشديد حتى يسمح الجراح.
• حافظ على وزن صحي، وراقب الضغط والسكر والدهون حسب خطة المتابعة.
• استخدم الحماية من الشمس، والتزم بفحوص الكشف عن السرطان المناسبة.
• ناقش العودة للعمل والقيادة والسفر والحمل مع الفريق، وراجعه قبل أي لقاح؛ فاللقاحات الحية لا تناسب معظم متلقي الزراعة.

قبل الزراعة، يستدعي قيء الدم أو البراز الأسود أو التشوش الجديد أو النعاس غير المعتاد التوجه للطوارئ. وبعد الزراعة، تواصل فورًا مع فريقك عند ظهور حمى أو قشعريرة، أو اصفرار العينين، أو ألم بطن متزايد، أو احمرار الجرح وإفرازاته، أو انخفاض البول، أو قيء يمنع تناول الأدوية. اتبع حدود الحرارة وتعليمات الطوارئ التي يحددها مركزك.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس الشديد أو ألم الصدر أو فقدان الوعي أو النزيف الغزير. ولا تنتظر موعد المتابعة عند تدهور حالتك؛ فالتدخل المبكر يساعد على حماية المريض والكبد المزروع.