الدمامل في المناطق الحساسة: الأسباب والعناية والعلاج

الدمل عدوى عميقة تصيب بصيلة الشعر والأنسجة المحيطة بها، وغالبًا ما تسببها بكتيريا المكورات العنقودية. يبدأ عادة بكتلة حمراء مؤلمة ودافئة، ثم قد يكبر ويتجمع القيح داخله. وقد تظهر نقطة فاتحة في مركزه أو ينفتح تلقائيًا. أما الخراج فهو تجمع للقيح تحت الجلد، وقد يحدث من دون ارتباط واضح ببصيلة شعر.

تساعد الرطوبة والاحتكاك والخدوش الناتجة عن إزالة الشعر على تهيج الجلد ودخول البكتيريا. ويمكن أن تظهر الدمامل على جلد العانة والأرداف والفخذين الداخليين وأماكن أخرى تحمل الشعر. لكن الكتل العميقة قرب فتحة الشرج أو فتحة المهبل قد تنشأ من غدد أو أنسجة مختلفة، ولذلك لا ينبغي اعتبارها جميعًا دمامل بسيطة.

التهاب الغدد العرقية القيحي مرض جلدي التهابي مزمن يبدأ حول بصيلات الشعر، وليس مجرد عدوى متكررة بالغدد العرقية كما قد يوحي اسمه. وهو غير معدٍ ولا ينتج عن قلة النظافة، وإن كانت العدوى البكتيرية الثانوية قد تصاحب بعض الآفات. يظهر غالبًا بعد البلوغ، وقد يتفاوت بين نوبات خفيفة ومرض يؤثر بوضوح في الحياة اليومية.

تشمل مواضعه الشائعة الإبطين والأربية والفخذين الداخليين والثنية تحت الثديين والأرداف والمنطقة المحيطة بالأعضاء التناسلية وفتحة الشرج. وقد يصيب مواضع احتكاك أخرى، مثل الخصر أو مؤخرة العنق، لكنها أقل شيوعًا. ومن العلامات التي ترجح وجوده:

• كتل عميقة مؤلمة تعود في الموضع نفسه أو في ثنيات متقاربة.
• وجود عدة آفات في الوقت نفسه أو رؤوس سوداء متجاورة.
• إفرازات متكررة قد تكون ذات رائحة مزعجة.
• ندوب سميكة أو فتحات متصلة بأنفاق تحت الجلد.

لا تكفي علامة واحدة للتشخيص، لكن هذا النمط المتكرر يستحق مراجعة طبيب الجلدية مبكرًا؛ فالعلاج قبل تكون الأنفاق والندوب قد يقلل الضرر طويل الأمد.

في الدمامل البكتيرية، قد تزيد الخطورة مع الاحتكاك والتعرق ومشاركة شفرات الحلاقة أو المناشف، وكذلك مع السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة. وقد يؤدي نزع الشعر أو حلاقته إلى شعر نامٍ تحت الجلد أو التهاب سطحي ببصيلات الشعر يشبه بداية الدمل.

أما التهاب الغدد العرقية القيحي فتشارك فيه عوامل مناعية ووراثية وهرمونية. ويرتبط التدخين والسمنة بزيادة احتمال المرض وشدته، لكنهما ليسا شرطًا لحدوثه، ولا يصح لوم المصاب عليه. وقد تزيد ثنيات الجلد والاحتكاك من الأعراض. والشعرانية، أي نمو الشعر المفرط، ليست سببًا مباشرًا مثبتًا لهذا المرض، لكن تكرار إزالة الشعر قد يهيج البشرة، وقد تستحق الأعراض الهرمونية المصاحبة تقييمًا مستقلًا.

يفرق الفحص بين الدمل والشعر النامي والكيس الجلدي الملتهب، ولا يمكن الاعتماد على صورة أو وصف وحدهما في كل الحالات. فالكتلة المؤلمة على جانب واحد قرب فتحة المهبل قد تكون كيسًا أو خراجًا في غدة بارثولين، بينما قد تشير كتلة أعلى شق الأرداف إلى كيس شعري ملتهب.

أما الألم المستمر قرب فتحة الشرج، خصوصًا مع تورم أو حمى، فقد يدل على خراج حول الشرج يحتاج إلى تقييم سريع. وقد تستدعي القروح أو الحويصلات أو الإفرازات التناسلية فحصًا لأسباب أخرى، بما فيها بعض العدوى المنقولة جنسيًا، بحسب الأعراض والتاريخ المرضي.

يسأل الطبيب عن بداية الكتل وعدد مرات تكرارها ومواضعها، وعن وجود ندوب أو إفرازات وأعراض عامة، ثم يفحص الجلد مع مراعاة الخصوصية. ويعتمد تشخيص التهاب الغدد العرقية القيحي غالبًا على شكل الآفات ومكانها ومسارها المتكرر، ولا يوجد تحليل دم واحد يثبت التشخيص.

قد تؤخذ عينة من القيح عند الاشتباه بعدوى متكررة أو عدم الاستجابة للعلاج. وقد يطلب الطبيب قياس السكر أو تحاليل أخرى بحسب الحالة. وأحيانًا يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تحديد تجمعات عميقة أو أنفاق غير واضحة، خصوصًا عند التخطيط لإجراء علاجي.

إذا كانت الكتلة صغيرة ومحدودة ولا توجد علامات خطر، يمكن تخفيف الانزعاج بهذه الخطوات إلى حين التحسن أو الفحص:

• ضع كمادة نظيفة دافئة وليست ساخنة على الجلد الخارجي، من دون ضغط أو فرك.
• اغسل المنطقة بلطف وجففها بالتربيت، وتجنب العطور والمقشرات والغسول المهبلي الداخلي.
• ارتد ملابس فضفاضة تقلل الاحتكاك، وبدّل الملابس الرطبة بعد التعرق.
• أوقف الحلاقة والشمع فوق الجلد الملتهب، ولا تشارك أدوات إزالة الشعر أو المناشف.
• غطِّ موضع الإفرازات بضماد نظيف غير لاصق وغيّره عند البلل، ثم اغسل يديك.

لا تعصر الدمل ولا تثقبه بإبرة، لأن ذلك قد يدفع العدوى إلى الأنسجة المحيطة. ولا تضع مطهرات قوية أو خلطات حارقة أو كريمات مضاد حيوي أو كورتيزون عشوائيًا، خصوصًا على الأغشية المخاطية. ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الصيدلي عن ملاءمته للحمل أو الأمراض المزمنة والأدوية الأخرى.

علاج الدمل أو الخراج البكتيري

قد تتحسن بعض الدمامل الصغيرة بالعناية البسيطة، لكن الخراج المتجمع قد يحتاج إلى فتح وتصريف لدى مختص. ولا تكفي المضادات الحيوية وحدها دائمًا لإزالة تجمع القيح. يقرر الطبيب الحاجة إليها عند انتشار الالتهاب أو وجود أعراض عامة أو عوامل خطورة، ويختارها وفق الحالة ونتائج المزرعة إن وجدت.

علاج التهاب الغدد العرقية القيحي

تُبنى الخطة على شدة المرض وتأثيره، وقد تشمل علاجات موضعية أو مضادات حيوية تُستخدم أيضًا لتأثيرها المضاد للالتهاب، وعلاجات هرمونية لبعض المريضات، وأدوية بيولوجية للحالات المناسبة. وقد تساعد إزالة الشعر بالليزر لدى مرضى مختارين وتحت إشراف مختص.

قد تحتاج الأنفاق أو المناطق المتضررة المتكررة إلى إزالة سقف النفق أو استئصال نسيج مصاب. وتصريف الخراج قد يخفف الألم العاجل، لكنه لا يعالج المرض المزمن وحده. وتبقى العناية بالجروح وإدارة الألم ودعم الإقلاع عن التدخين وضبط الوزن عند الحاجة أجزاء مساندة، وليست بديلًا عن العلاج.

قد تمتد العدوى البكتيرية إلى الجلد المحيط مسببة التهاب النسيج الخلوي، ونادرًا قد تتطور إلى إنتان خطير. وقد يؤدي التهاب الغدد العرقية القيحي الشديد إلى ندوب وأنفاق مزمنة تحد الحركة، وأحيانًا تورم بسبب تأثر التصريف الليمفاوي. وقد يصاحب الالتهاب المزمن فقر دم وتأثر نفسي. أما الناسور قرب الشرج، أي قناة غير طبيعية قد تتصل بالقناة الشرجية، فيحتاج إلى تقييم متخصص ولا ينبغي افتراض أنه مجرد نفق جلدي.

احجز موعدًا إذا تكررت الكتل، أو تركت ندوبًا، أو استمر خروج القيح، أو لم تتحسن الكتلة خلال أسبوع إلى أسبوعين. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو قشعريرة أو احمرار ينتشر أو ألم متزايد، وكذلك عند الاشتباه بخراج حول الشرج، أو إذا كنت مصابًا بضعف المناعة أو سكري غير منضبط.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر ألم شديد يفوق شكل الإصابة، أو انتشر التورم سريعًا في العجان والأعضاء التناسلية، أو تغير الجلد إلى لون داكن، أو حدث ارتباك أو إعياء شديد. هذه علامات نادرة لكنها قد تشير إلى عدوى عميقة وخطيرة لا تنتظر العلاج المنزلي.