رأب القناة الصفراوية: علاج التضيق واستعادة تدفق الصفراء

يصنع الكبد الصفراء، وهي سائل يساعد على هضم الدهون والتخلص من بعض الفضلات، ومنها البيليروبين. تنتقل الصفراء عبر قنوات صغيرة داخل الكبد تتجمع في قنوات أكبر، ثم تصل إلى الأمعاء الدقيقة. وتخزن المرارة جزءًا منها وتفرغه بعد تناول الطعام.

عندما تضيق إحدى القنوات أو تنسد، قد تتراكم الصفراء خلف موضع العائق، فتتوسع القنوات ويرتفع البيليروبين في الدم. لكن توسع القناة في الأشعة ليس تشخيصًا مستقلًا؛ فقد يرتبط بالعمر أو باستئصال المرارة سابقًا، ويحتاج إلى تفسير مع الأعراض والتحاليل.

يُبحث إصلاح القناة أو توسيعها عندما يسبب التضيق اضطرابًا مهمًا في تصريف الصفراء، أو التهابًا متكررًا، أو تهديدًا لوظائف الكبد. ولا يستدعي كل توسع في التصوير تدخلًا. ومن أسباب التضيق أو الانسداد:

• الندبات بعد الجراحة: قد تتكون بعد إصابة القناة أثناء استئصال المرارة أو بعد عمليات الكبد وزراعته.
• الالتهابات المزمنة: مثل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، الذي قد يسبب تضيقًا في مواضع متعددة.
• أمراض البنكرياس: قد يؤدي التهاب البنكرياس المزمن إلى تضيق الجزء القريب منه من القناة.
• الأورام: مثل سرطان القناة الصفراوية أو البنكرياس، وقد تسد المجرى أو تضغط عليه.
• الحصوات: قد تنتقل من المرارة إلى القناة الرئيسية وتسدها، ويكون العلاج غالبًا بإزالتها لا بإعادة بناء القناة.

وتختلف إصابة القناة المصحوبة بتسرب الصفراء عن التضيق وحده؛ فقد تحتاج إلى تصريف التجمعات أو وضع دعامة أو إصلاح جراحي متخصص.

تتفاوت الأعراض بحسب شدة الانسداد وسرعة حدوثه. أحيانًا تبدأ المشكلة بارتفاع إنزيمات الكبد فقط، بينما تظهر في حالات أخرى علامات واضحة تشمل:

• اصفرار الجلد وبياض العينين، ويُسمى اليرقان.
• بولًا داكنًا وبرازًا فاتح اللون بسبب تغير وصول أصباغ الصفراء.
• حكة جلدية قد تكون مزعجة ومستمرة.
• ألمًا في أعلى البطن، خصوصًا في الجهة اليمنى، مع غثيان أحيانًا.
• حمى أو قشعريرة عند حدوث عدوى بالقنوات.
• فقدان الشهية أو نقص الوزن غير المفسر، خاصة مع الانسداد المستمر.

هذه العلامات لا تحدد السبب وحدها، ولا يعني اليرقان بالضرورة وجود سرطان. كما أن ألم المرارة قد يتشابه مع مشكلات المعدة، لكن جرثومة المعدة لا تفسر عادة اليرقان أو توسع القنوات الصفراوية؛ لذا لا يكفي موضع الألم للتمييز بينهما.

التاريخ المرضي والتحاليل

يسأل الطبيب عن العمليات السابقة، والحصوات، والأدوية، والحمى، وتغير لون البول والبراز. وتساعد تحاليل البيليروبين والفوسفاتاز القلوي وإنزيمات الكبد في تقييم نمط الاضطراب، مع تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب عند الاشتباه بالعدوى. ولا يثبت ارتفاع إنزيمات الكبد وحده وجود انسداد، إذ توجد أسباب كبدية ودوائية أخرى.

التصوير وفحص القنوات

تُستخدم الموجات فوق الصوتية غالبًا كبداية للبحث عن الحصوات وتوسع القنوات. وقد يلزم تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي لتحديد موضع التضيق وامتداده، أو الأشعة المقطعية لتقييم الأعضاء المحيطة والكتل المحتملة. ويمكن للمنظار بالموجات فوق الصوتية كشف حصوات صغيرة أو تقييم كتلة وأخذ عينات في حالات مختارة.

أما تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار بالطريق الراجع، المعروف اختصارًا باسم ERCP، فيُستخدم غالبًا عندما يُتوقع إجراء علاج، وليس كفحص تشخيصي أولي للجميع. وعند وجود تضيق غير مفسر قد تُؤخذ عينات خلوية أو نسيجية؛ وأحيانًا يلزم تكرار التقييم إذا لم تحسم العينات السبب.

التوسيع بالمنظار ووضع الدعامات

يُمرر المنظار عبر الفم حتى الاثني عشر للوصول إلى فتحة القناة. ويمكن استخراج الحصوات، وتوسيع التضيق ببالون، ووضع دعامة تحافظ على مرور الصفراء. وقد تحتاج التضييقات الحميدة إلى جلسات متتابعة. ويختار الطبيب نوع الدعامة وفق السبب وموقع التضيق وخطة العلاج؛ فبعضها مؤقت ويجب إزالته أو تبديله في موعد محدد.

التدخل عبر الجلد

إذا تعذر الوصول بالمنظار أو لم ينجح، قد يدخل اختصاصي الأشعة التداخلية إلى القنوات عبر الجلد والكبد تحت إرشاد التصوير. ويمكن تصريف الصفراء إلى كيس خارجي أو إلى الأمعاء، وأحيانًا توسيع التضيق ووضع دعامة. وقد يكون هذا حلًا مؤقتًا قبل الجراحة أو جزءًا من العلاج النهائي.

الإصلاح الجراحي

تُستخدم الجراحة عند الإصابات الكبيرة أو بعض التضييقات المعقدة والمتكررة. وقد تتضمن إزالة الجزء المتضرر وتوصيل القناة الكبدية بالأمعاء الدقيقة لتجاوز موضع الانسداد. ويُفضّل تقييم هذه الحالات لدى فريق متخصص في جراحة الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية، لأن تفاصيل الإصلاح تؤثر في النتيجة طويلة المدى.

إذا كان السبب ورمًا، فإن تصريف الصفراء لا يعالج السرطان بحد ذاته. تُحدد الخطة وفق نوع الورم ومدى انتشاره وإمكان استئصاله، وقد تشمل الجراحة وعلاجات الأورام الأخرى. أما التهاب القنوات الحاد فقد يحتاج إلى مضادات حيوية وتصريف عاجل، لا إلى الانتظار حتى موعد تدخل اختياري.

قبل التدخل، أخبر الفريق الطبي عن مميعات الدم وأدوية السكري والحساسيات واحتمال الحمل. لا توقف دواءً من نفسك، والتزم بتعليمات الصيام والفحوص المطلوبة. ويختلف وقت البقاء في المستشفى بحسب نوع الإجراء وشدة الانسداد ووجود عدوى.

بعد العلاج، تُتابع الأعراض وتحاليل الكبد، وقد يُعاد التصوير عند الحاجة. يمكن العودة إلى الطعام تدريجيًا بحسب تعليمات الفريق، مع وجبات متوازنة وتقليل الدهون مؤقتًا إذا سببت انزعاجًا. ولا توجد أعشاب أو حمية تفتح تضيقًا ثابتًا. واحتفظ بموعد متابعة الدعامة أو أنبوب التصريف حتى لو اختفى اليرقان.

تشمل مضاعفات منظار القنوات التهاب البنكرياس، والنزيف، والعدوى، ونادرًا ثقب الجهاز الهضمي، إضافة إلى مخاطر التخدير. وقد تحدث بعد الجراحة أو التدخل عبر الجلد عدوى أو تسرب للصفراء أو نزيف. كما قد تتحرك الدعامة أو تنسد، وقد يعود التضيق بعد نجاح العلاج الأولي.

أما ترك الانسداد المستمر دون علاج فقد يؤدي إلى التهاب متكرر وتضرر الكبد، وقد يصل في الحالات المزمنة إلى تليف صفراوي ثانوي. لذلك تُحدد المتابعة بحسب السبب والاستجابة، ولا يُعد تحسن الألم وحده دليلًا كافيًا على زوال المشكلة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور اصفرار جديد، أو بول داكن مع براز فاتح، أو حكة مستمرة، أو نقص وزن غير مفسر. وتوجه إلى الطوارئ عند اجتماع الحمى أو القشعريرة مع ألم أعلى البطن أو اليرقان، ولا تنتظر ظهور العلامات الثلاث جميعًا. ويزيد الإلحاح عند وجود ارتباك أو دوخة شديدة أو إغماء.

بعد أي تدخل بالقنوات، يستدعي الألم الشديد أو المتزايد، والقيء المستمر، والحمى، والنزيف، أو عودة الاصفرار تقييمًا عاجلًا. وإذا كان لديك أنبوب تصريف خارجي، فتواصل فورًا مع الفريق عند خروجه من مكانه أو توقف التصريف بصورة غير معتادة، ولا تحاول تعديله بنفسك.