رتج البلعوم والمريء: علامات صعوبة البلع وطرق العلاج

الرتج هو بروز يشبه الكيس خارج المسار المعتاد لجدار عضو مجوف. وفي رتج زنكر، تندفع البطانة الداخلية عبر منطقة ضعيفة خلف البلعوم، فوق العضلة التي تتحكم في مدخل المريء. ولهذا يُسمى أحيانًا رتج البلعوم السفلي، رغم ارتباط أعراضه بعملية انتقال الطعام إلى المريء.

هذه الحالة ليست ورمًا، ولا تعني وجود سرطان. وهي غير شائعة، وتظهر أكثر لدى كبار السن. وقد يبقى الجيب صغيرًا سنوات، أو يكبر تدريجيًا مع استمرار اضطراب البلع. وتوجد رتوج أخرى قرب المريء تختلف في موضعها التشريحي، لذلك لا يمكن تحديد النوع اعتمادًا على الأعراض وحدها.

عند البلع، ترتخي العضلة العاصرة العلوية للمريء لتسمح بمرور الطعام. إذا لم ترتخِ بالقدر الكافي، أو أصبحت أقل مرونة، يرتفع الضغط داخل البلعوم أثناء دفع اللقمة. ومع وجود نقطة ضعف في الجدار، قد يؤدي هذا الضغط المتكرر إلى تكوّن الجيب.

يرتبط ظهور الرتج بالتغيرات العضلية المصاحبة للتقدم في العمر، لكنه لا ينتج عادةً عن طعام معين أو عن تناول وجبة بطريقة خاطئة. وقد يتزامن مع ارتجاع حمضي، إلا أن دور الارتجاع في حدوثه غير محسوم. ولا توجد طريقة مؤكدة تمنع تكوّنه، كما أن ظهوره لا يعني أن الشخص أهمل صحته أو تغذيته.

قد لا يسبب الرتج الصغير أي شكوى. وعندما يحتجز الطعام أو يؤثر في مروره، تظهر أعراض تتطور غالبًا ببطء، وقد يغيّر الشخص عاداته الغذائية للتكيف معها دون الانتباه إلى المشكلة الأساسية. تشمل العلامات المحتملة:

• صعوبة البلع أو الإحساس بأن الطعام عالق في أسفل الحلق.
• رجوع طعام غير مهضوم إلى الفم بعد الوجبة، وأحيانًا بعد مرور ساعات.
• رائحة فم مزعجة تستمر رغم العناية بالأسنان.
• سعال أو شرقة أثناء الأكل أو بعده، وقد يزداد السعال ليلًا.
• صوت غرغرة في الرقبة أو إحساس بامتلاء موضعي.
• تغير الصوت أو الحاجة المتكررة إلى تنظيف الحلق.
• نقص الوزن بسبب قلة الأكل أو تجنب الوجبات.

لا تعني هذه الأعراض بالضرورة وجود رتج؛ فقد تنتج عن تضيق المريء أو اضطرابات حركته أو أمراض عصبية وغيرها. ويُعد رجوع طعام غير مهضوم دون طعم حمضي علامة مفيدة للطبيب، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص.

أهم المخاطر هو انتقال محتويات الرتج إلى الحنجرة والقصبات بدلًا من المريء، ويُعرف ذلك بالاستنشاق الرئوي. قد يسبب نوبات اختناق أو التهابًا رئويًا، خصوصًا عند رجوع الطعام أثناء النوم. وقد يتكرر دخول المحتويات إلى مجرى التنفس دون سعال واضح لدى بعض الأشخاص.

كذلك يمكن أن تؤدي صعوبة البلع المستمرة إلى الجفاف وسوء التغذية وفقدان الوزن. وقد تلتهب بطانة الجيب أو تتقرح، ونادرًا يحدث نزف. أما التغيرات السرطانية داخل الرتج فهي نادرة جدًا، لكن ظهور دم أو ألم جديد أو تدهور سريع في البلع يستدعي التقييم بدلًا من افتراض أنه جزء طبيعي من الحالة.

التقييم الطبي وأشعة البلع

يسأل الطبيب عن توقيت صعوبة البلع، وطبيعة الطعام الذي يسببها، ووجود سعال أو نقص وزن أو التهابات صدر متكررة. ومن أهم الفحوص أشعة البلع بالباريوم؛ إذ يبتلع المريض مادة تباين تسمح بتصوير انتقالها وتحديد مكان الجيب وحجمه واحتباس المحتويات داخله.

وقد تُستخدم دراسة البلع بالفيديو عندما يحتاج الفريق إلى تقييم مراحل البلع وخطر دخول الطعام إلى مجرى التنفس. تساعد هذه التفاصيل في اختيار التدخل، لأن حجم الرتج وحده لا يحدد شدة تأثيره أو ضرورة علاجه.

هل يلزم منظار؟

قد يطلب الطبيب منظارًا لفحص البطانة أو استبعاد أسباب أخرى للأعراض، لكنه ليس ضروريًا لكل حالة، ويحتاج إلى احتياطات عند وجود رتج لتجنب دخول الأداة إلى الجيب وإصابة جداره. أخبر الفريق بأي تشخيص سابق لرتج زنكر قبل المنظار أو تركيب أنبوب تغذية عبر الأنف. ولا تُعد قياسات ضغط المريء فحصًا روتينيًا لتشخيصه.

يعتمد القرار على شدة الأعراض، وتأثيرها في التغذية والتنفس، وحجم الرتج وتشريحه، والحالة الصحية العامة. وقد تكفي المتابعة للرتج الصغير الذي لا يسبب أعراضًا مهمة، مع الانتباه إلى أي تغير في البلع أو الوزن.

العلاج بالمنظار

تهدف الإجراءات التنظيرية إلى فتح الحاجز بين الرتج والمريء وقطع الألياف العضلية المسؤولة عن مقاومة مرور الطعام، لتصبح المحتويات أقدر على التصريف إلى المريء. تُجرى بتقنيات مختلفة عبر الفم، بمنظار مرن أو صلب، وقد تشمل تقنيات النفق تحت المخاطية في المراكز المتخصصة.

يمكن أن تتيح هذه الإجراءات تعافيًا أسرع من الجراحة المفتوحة لدى المرضى المناسبين، لكنها ليست الخيار الأفضل للجميع. وتشمل مخاطرها النزف والثقب والعدوى، مع احتمال استمرار الأعراض أو عودتها والحاجة إلى تدخل إضافي.

الجراحة المفتوحة ودور الأدوية

قد تكون الجراحة عبر الرقبة أنسب لبعض الحالات بحسب التشريح وحجم الجيب والعلاجات السابقة والخبرة المتاحة. وقد تتضمن إزالة الرتج أو تثبيته مع قطع العضلة المسؤولة عن ارتفاع الضغط. يناقش الجرّاح مخاطرها، ومنها تسرب المحتويات أو تأثر العصب المرتبط بالصوت.

لا يوجد دواء يزيل الرتج نفسه. قد تُعالج مشكلات مرافقة مثل الارتجاع أو العدوى عند وجودها، لكن أدوية الحموضة لا تُغني عن معالجة الخلل الميكانيكي عندما يسبب أعراضًا مهمة.

إلى حين التقييم، قد يساعد تناول الطعام ببطء، وأخذ لقيمات صغيرة، ومضغها جيدًا، والجلوس منتصبًا أثناء الأكل وبعده. تجنب الأكل قبل النوم مباشرة، واهتم بنظافة الفم والأسنان. هذه الإجراءات تخفف بعض المشكلات لكنها لا تعالج الرتج.

إذا كانت السوائل أو الأطعمة تسبب شرقة متكررة، فلا تفترض أن شرب الماء سيدفع الطعام بأمان. يحتاج قوام الطعام والسوائل إلى توصية فردية من مختص البلع، وقد تفيد مراجعة اختصاصي تغذية عند نقص الوزن. وبعد التدخل، التزم بخطة العودة التدريجية للطعام التي يحددها الفريق، ولا تنتقل إلى الطعام المعتاد من تلقاء نفسك.

احجز موعدًا عند تكرر صعوبة البلع أو رجوع الطعام، أو ظهور نقص وزن غير مقصود، أو سعال مرتبط بالوجبات، أو التهابات صدر متكررة. ويصبح التقييم أكثر إلحاحًا إذا كانت الأعراض تتفاقم سريعًا أو ترافقها آلام أو دم.

• اطلب الطوارئ عند الاختناق أو صعوبة التنفس أو عدم القدرة على بلع اللعاب.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند حمى وسعال وألم بالصدر بعد نوبة شرقة، لاحتمال حدوث التهاب رئوي.
• بعد المنظار أو الجراحة، تستدعي الحمى أو الألم الشديد بالرقبة أو الصدر أو ضيق التنفس مراجعة عاجلة.

يساعد العلاج المناسب على تحسين البلع وتقليل احتباس الطعام لدى كثير من المرضى، مع أهمية المتابعة إذا عادت الأعراض. ولا ينبغي اعتبار صعوبة البلع نتيجة طبيعية للتقدم في العمر دون البحث عن سببها.