رتج تحت البلعوم: علامات جيب زنكر وطرق علاجه

الرتج هو بروز يشبه الكيس يخرج من جدار عضو مجوف. وفي رتج زنكر، تندفع البطانة الداخلية للبلعوم عبر منطقة ضعيفة في جداره الخلفي، فوق العضلة الحلقية البلعومية التي تشارك في تكوين المصرة العلوية للمريء. لذلك يقع الرتج قرب مدخل المريء، وليس داخل المعدة.

عند البلع الطبيعي ترتخي هذه المنطقة للسماح بمرور الطعام. أما إذا لم تنفتح بصورة كافية، فقد يزداد الضغط داخل البلعوم ويسهم تدريجيًا في تكوّن الجيب. وقد يتجمع جزء من الطعام داخله بدلًا من متابعة طريقه إلى المعدة، ثم يعود لاحقًا إلى الحلق أو الفم.

لا يُعرف سبب واحد يفسر جميع الحالات. يرتبط تكوّن الرتج باضطراب انفتاح المصرة العلوية للمريء، مع تغيرات في مرونة العضلات والأنسجة المحيطة. وهو حالة مكتسبة تظهر غالبًا لدى كبار السن، وتكون أقل شيوعًا في الأعمار الصغيرة. وجوده لا يعني بالضرورة وجود مرض عصبي أو ورم.

قد يتزامن الرتج مع ارتجاع المريء، لكن الارتجاع ليس سببًا مثبتًا لجميع الحالات، ولا يكفي علاج الحموضة لإزالة الجيب. كذلك لا يوجد طعام محدد ثبت أنه يسبب رتج زنكر، ولا توجد وسيلة مؤكدة للوقاية منه بتغيير النظام الغذائي وحده.

قد يُكتشف الرتج الصغير مصادفة، بينما تظهر الأعراض لدى آخرين تدريجيًا وتزداد مع احتجاز الطعام. ولا تعكس شدة الأعراض حجم الجيب بدقة في كل الحالات. تشمل العلامات المحتملة:

• صعوبة البلع أو الشعور بأن الطعام عالق في أسفل الحلق.
• عودة طعام غير مهضوم إلى الفم، أحيانًا بعد مرور وقت على الوجبة.
• رائحة فم مستمرة بسبب بقاء بقايا الطعام داخل الجيب.
• سعال أو شرقة أثناء الأكل أو بعده، وقد يحدثان خلال النوم.
• إحساس بالامتلاء في الرقبة أو سماع قرقرة عند البلع.
• تغير الصوت أو بحة مرتبطة بتهيج الحلق.
• نقص الوزن عندما تصبح الوجبات صعبة أو يقل تناول الطعام.

قد تبدأ المشكلة مع الأطعمة الصلبة، ثم تؤثر في السوائل أيضًا. لكن هذه الأعراض لا تثبت وجود الرتج وحده؛ إذ قد تنتج عن تضيق المريء أو اضطراب حركة البلع أو أمراض أخرى تحتاج إلى تقييم مختلف.

في الارتجاع المعدي المريئي تصعد محتويات المعدة إلى المريء، وغالبًا ترافقها حرقة أو طعم حامض. أما رتج زنكر فقد يعيد طعامًا لم يصل أصلًا إلى المعدة، فيكون غير مهضوم وقد يعود دون غثيان أو مجهود يشبه القيء. وقد تجتمع الحالتان لدى الشخص نفسه.

لهذا لا يُنصح بتفسير صعوبة البلع المستمرة على أنها حموضة فقط، أو الاستمرار في استخدام أدوية الارتجاع دون فحص. معرفة توقيت رجوع الطعام، وعلاقته بالوجبات والاستلقاء، ووجود شرقة أو فقدان وزن تساعد الطبيب على توجيه التشخيص.

التقييم السريري وتصوير البلع

يسأل الطبيب عن تطور الأعراض، والأطعمة التي يصعب بلعها، والتهابات الصدر السابقة، والأدوية والأمراض المصاحبة. ويُعد تصوير البلع بالباريوم من أهم الفحوص؛ إذ يبتلع المريض مادة تظهر بالأشعة لتوضيح مسار الطعام وشكل الجيب وحجمه ومكانه. وقد يُستخدم تصوير متحرك لتقييم مراحل البلع ورصد دخول المادة إلى مجرى التنفس.

دور المنظار والفحوص الإضافية

قد يحتاج بعض المرضى إلى تنظير علوي لفحص المريء واستبعاد أسباب أخرى أو للتحضير للعلاج، لكنه ليس الفحص الأول دائمًا عند الاشتباه بالرتج. يجب إبلاغ الطبيب بهذا الاشتباه قبل إدخال المنظار أو أنبوب عبر المريء، لأن دخول الأداة إلى الجيب قد يسبب إصابة أو ثقبًا. ويُجرى الفحص بحذر على يد مختص متمرس.

إذا كانت هناك علامات سوء تغذية أو عدوى صدرية، فقد تُطلب تحاليل أو أشعة إضافية بحسب الحالة. أما اختبارات قياس ضغط المريء فليست ضرورية لكل مريض، ويحدد الطبيب الحاجة إليها عندما تكون صورة اضطراب البلع غير واضحة.

يعتمد القرار على تأثير الأعراض، وحجم الرتج وتشريحه، والحالة الصحية العامة، وخبرة الفريق المعالج. الهدف هو تحسين مرور الطعام وتقليل احتباسه، وليس التعامل مع صورة الأشعة وحدها. ولا يوجد دواء يزيل الجيب أو يصحح المشكلة الميكانيكية المسببة له.

المتابعة وتعديل طريقة الأكل

قد تكفي المتابعة إذا كان الرتج صغيرًا ولا يسبب أعراضًا مهمة أو مضاعفات. وعندما تكون الأعراض خفيفة، قد تساعد لقيمات صغيرة والمضغ الجيد والأكل ببطء والجلوس منتصبًا أثناء الوجبة وبعدها. لكن هذه الإجراءات لا تُغني عن التدخل إذا أصبح البلع غير آمن أو تراجعت التغذية.

التدخل بالمنظار

يستهدف العلاج بالمنظار الحاجز بين الجيب والمريء، بما فيه الألياف العضلية التي تعوق مرور الطعام، لتسهيل تصريف محتويات الرتج. توجد تقنيات بمنظار مرن أو صلب، وأخرى تُجرى عبر نفق تحت بطانة الجدار. يختار الفريق الطريقة وفق تشريح المنطقة وخبرته وتوافر التجهيزات، ولا تناسب تقنية واحدة جميع المرضى.

الجراحة عبر الرقبة

قد تكون الجراحة المفتوحة أنسب عندما يتعذر العلاج بالمنظار أو بحسب حجم الجيب وشكله والحالة الفردية. تتضمن معالجة العضلة المسؤولة عن زيادة الضغط، مع استئصال الجيب أو تعليقه في بعض الحالات. يناقش الطبيب مخاطر النزف والثقب والتسرب والعدوى وتأثر الصوت، إلى جانب فوائد التدخل واحتمال عودة الأعراض.

• اختر قوام الطعام الذي تستطيع بلعه بسهولة، ولا تحاول دفع لقمة عالقة بمزيد من الطعام.
• إذا كانت السوائل تسبب الشرقة، اطلب تقييم البلع بدلًا من زيادة شرب الماء مع الوجبات تلقائيًا.
• لا تسحق الأقراص أو تفتح الكبسولات دون سؤال الصيدلي؛ فبعض المستحضرات لا تسمح بذلك.
• راقب الوزن وكمية الطعام والسوائل، واطلب دعمًا غذائيًا عند انخفاض المدخول.
• بعد العلاج، التزم بخطة العودة إلى الطعام ولا تتعجل الانتقال إلى الأطعمة الصلبة.

تتحسن الأعراض لدى كثير من المرضى بعد التدخل، لكنها قد تستمر أو تعود وتحتاج إلى تقييم جديد. لا تحاول تدليك الجيب أو الضغط على الرقبة لإفراغه، ولا تعتمد على الأعشاب أو أدوية الحموضة بديلًا عن العلاج المناسب.

احجز موعدًا إذا تكررت صعوبة البلع، أو عاد الطعام غير المهضوم، أو ظهرت شرقة متكررة أو خسارة وزن غير مقصودة. وقد يحيلك الطبيب إلى اختصاصي الجهاز الهضمي أو الأنف والأذن والحنجرة وفريق تقييم البلع. التأخير قد يزيد خطر الجفاف وسوء التغذية أو الالتهاب الرئوي الناتج عن استنشاق الطعام.

اطلب المساعدة الطارئة عند الاختناق أو صعوبة التنفس أو العجز عن بلع اللعاب. وتحتاج الحمى مع السعال أو ضيق النفس بعد الشرقة إلى تقييم عاجل. كذلك يستدعي الألم الشديد في الرقبة أو الصدر، خصوصًا بعد إجراء طبي، أو القيء الدموي، رعاية عاجلة دون انتظار موعد روتيني.