رتق القناة الصفراوية عند الرضع: علامات مبكرة وعلاج عاجل

الصفراء سائل يصنعه الكبد ويساعد الأمعاء على هضم الدهون وامتصاص بعض الفيتامينات. وتحمل كذلك مواد يتخلص منها الجسم، ومنها البيليروبين الذي ينتج عن تكسير خلايا الدم الحمراء. تنتقل الصفراء عادة عبر شبكة من القنوات إلى الأمعاء، وتسهم أصباغها في إعطاء البراز لونه المعتاد.

عند حدوث الرتق، يتعطل مرور الصفراء، خاصة عبر القنوات الموجودة خارج الكبد، مع تأثر القنوات داخل الكبد أيضًا بدرجات مختلفة. تتراكم الصفراء ومكوناتها في الكبد والدم، فيظهر اليرقان ويبدأ التهاب الكبد وتليفه. وهذا ليس انسدادًا عابرًا يمكن انتظار زواله، ولا يشبه حصوات المرارة الشائعة لدى البالغين.

السبب الدقيق غير معروف. تشير المعرفة الطبية إلى احتمال مشاركة عوامل تتعلق بتطور القنوات الصفراوية أثناء الحمل، أو استجابة التهابية ومناعية تؤذيها قرب الولادة. وقد تظهر الحالة منفردة، أو تترافق لدى بعض الأطفال مع اختلافات خلقية في الطحال أو مواضع أعضاء البطن أو القلب.

ليس المرض معديًا، ولا ينتج عن نوع حليب الأم أو طريقة رعايتها لطفلها. كما أنه ليس مرضًا وراثيًا مباشرًا في معظم الحالات. ولا توجد حاليًا وسيلة مؤكدة لمنعه؛ لذا تتركز الوقاية من مضاعفاته على التعرف إليه سريعًا وإحالة الطفل إلى فريق متخصص.

قد لا تكون العلامات واضحة عند الولادة، ثم تظهر خلال الأسابيع التالية. ويمكن للرضيع أن يرضع ويزداد وزنه في البداية، لذلك لا يستبعد المظهر الجيد وجود المشكلة. أبرز العلامات التي ينبغي مراقبتها هي:

• يرقان مستمر: اصفرار الجلد وبياض العينين لا يختفي كما هو متوقع، أو يزداد تدريجيًا.
• براز شديد الشحوب: قد يبدو أبيض أو رماديًا أو بلون الطين بدلًا من الأصفر أو الأخضر أو البني المعتاد.
• بول داكن: قد يترك لونًا واضحًا على الحفاض بسبب طرح البيليروبين المقترن في البول.
• ضعف زيادة الوزن: يحدث مع تراجع امتصاص الدهون والعناصر الغذائية.
• انتفاخ البطن: قد يرتبط بتضخم الكبد، ومع تقدم المرض قد تظهر علامات أخرى مثل سهولة النزف.

ليس ضروريًا أن تجتمع الأعراض كلها. كما قد يتغير لون البراز من حفاض لآخر؛ وجود بعض البراز الملون لا يلغي الحاجة إلى التقييم إذا ظهرت حفاضات شاحبة بوضوح أو استمر اليرقان.

يرقان حديثي الولادة شائع، وغالبًا يرتبط بارتفاع البيليروبين غير المقترن، ويتحسن مع الوقت والمتابعة المناسبة. أما رتق القناة الصفراوية فيسبب ركودًا صفراويًا وارتفاع البيليروبين المباشر، أو المقترن. ولا يمكن التمييز بين النوعين بدقة من شدة اصفرار الجلد وحدها.

استمرار اليرقان بعد أسبوعين من الولادة يستدعي مراجعة الطبيب وتحديد الحاجة إلى قياس البيليروبين الكلي والمباشر. أما وجود براز أبيض أو رمادي أو بول داكن مع اليرقان فيحتاج إلى تقييم عاجل دون انتظار هذا الموعد. ولا ينبغي الاكتفاء بتعريض الطفل للشمس أو افتراض أن السبب هو الرضاعة الطبيعية.

يسأل الطبيب عن بدء اليرقان ولون البول والبراز والرضاعة والوزن، ثم يفحص الكبد والطحال والحالة العامة للطفل. والهدف ليس تأكيد الرتق فقط، بل استبعاد أسباب أخرى للركود الصفراوي مثل بعض العدوى والاضطرابات الاستقلابية والوراثية.

تحاليل الدم والتصوير

• تحاليل البيليروبين ووظائف الكبد: لتحديد نمط اليرقان وتقييم تأثر الكبد، مع فحوص التجلط والألبومين بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية: لفحص الكبد والمرارة والقنوات والبحث عن أسباب أخرى للانسداد؛ والنتيجة الطبيعية وحدها لا تستبعد الرتق.
• فحوص إضافية مختارة: قد تشمل تصويرًا لتتبع إفراز الصفراء، لكن لا يعتمد عليه منفردًا، ولا ينبغي أن يؤخر التقييم المتخصص.

خزعة الكبد وفحص القنوات

قد تؤخذ عينة صغيرة من الكبد لدراسة نمط الالتهاب والركود الصفراوي. وقد يتطلب تأكيد التشخيص تصوير القنوات الصفراوية بمادة تباين أثناء الجراحة. يختار الفريق ترتيب الفحوص وفق حالة الطفل، مع مراعاة أن استهلاك وقت طويل في الاختبارات قد يؤخر التدخل الضروري.

لا يوجد دواء يفتح القنوات المتليفة ويعالج المشكلة بمفرده. العلاج الأساسي جراحي، وتكون فرص استعادة تصريف الصفراء أفضل عمومًا عند التدخل خلال الأسابيع الأولى، ويفضل قبل عمر شهرين متى أمكن. لكن العمر ليس العامل الوحيد في القرار، ولا يعني التشخيص المتأخر تلقائيًا استحالة الاستفادة من الجراحة.

عملية كاساي

في هذه العملية، يزيل الجراح بقايا القنوات المتضررة خارج الكبد، ويوصل جزءًا من الأمعاء بمنطقة عند بوابة الكبد، للسماح للصفراء بالخروج عبر القنوات الدقيقة المتبقية. تهدف العملية إلى تقليل الركود الصفراوي والحفاظ على الكبد الطبيعي أطول فترة ممكنة، لكنها لا تضمن الشفاء النهائي أو توقف التليف لدى جميع الأطفال.

زراعة الكبد

قد تصبح زراعة الكبد ضرورية إذا لم يتحسن تصريف الصفراء، أو تطور فشل الكبد أو ظهرت مضاعفات خطيرة. وقد يحتاج إليها بعض الأطفال لاحقًا رغم تحسنهم بعد كاساي. يحدد الفريق المتخصص توقيتها بناءً على وظائف الكبد والنمو والمضاعفات، وليس على اليرقان وحده.

يؤثر نقص وصول الصفراء إلى الأمعاء في امتصاص الدهون والفيتامينات أ، د، هـ، ك. لذلك يحتاج الطفل إلى متابعة غذائية دقيقة، وقد يوصي الفريق بحليب خاص أو تدعيم التغذية بدهون أسهل امتصاصًا، مع مكملات فيتامينات بجرعات يحددها الطبيب. وقد تستمر الرضاعة الطبيعية ضمن خطة التغذية المناسبة.

تشمل المتابعة قياس النمو وتحاليل الكبد والتجلط ومراقبة مضاعفات مثل ارتفاع ضغط الوريد البابي والتهاب القنوات الصفراوية. وقد تُستخدم أدوية داعمة أو مضادات حيوية وفق خطة المركز المعالج. لا تعطِ الطفل أعشابًا أو مستحضرات لتنظيف الكبد، ولا تعدل المكملات أو الأدوية دون مراجعة الفريق.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ملاحظة براز أبيض أو رمادي أو شاحب جدًا، خاصة مع اليرقان أو البول الداكن. وراجع الطبيب إذا استمر الاصفرار بعد أسبوعين أو كانت زيادة الوزن غير كافية. يمكن تصوير الحفاض في إضاءة طبيعية لعرض اللون، لكن لا تؤخر الزيارة لجمع صور إضافية.

بعد عملية كاساي، قد تشير الحمى أو عودة اليرقان أو ازدياد شحوب البراز إلى التهاب القنوات الصفراوية وتستلزم تواصلًا عاجلًا مع الفريق المعالج. وتوجه إلى الطوارئ عند وجود خمول شديد، أو رفض واضح للرضاعة، أو نزف، أو قيء دموي، أو براز أسود. التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يمنحان الطفل أفضل فرصة ممكنة للحفاظ على صحته ونموه.