رتوج القولون والتهابها: الأعراض والعلاج والوقاية

يُقصد بداء الرتوج وجود الجيوب في جدار القولون، وتزداد شيوعًا مع التقدم في العمر. وغالبًا ما تظهر في القولون السيني، وهو الجزء القريب من المستقيم في الجهة اليسرى من أسفل البطن، لكنها قد توجد في أجزاء أخرى.

أما التهاب الرتوج، المعروف بالإنجليزية باسم Diverticulitis، فيحدث عندما يلتهب رتج أو أكثر، وقد تصاحبه عدوى أو شقوق دقيقة في جداره. ليس كل من لديه رتوج سيصاب بالتهاب، كما أن ألم البطن لدى المصاب بالرتوج ليس بالضرورة ناتجًا عنها؛ فقد يكون له سبب آخر يحتاج إلى تقييم.

تتشكل الرتوج حين تندفع بطانة القولون عبر نقاط أضعف في الطبقة العضلية. وترتبط العملية بعوامل متعددة، منها تغيرات جدار الأمعاء مع العمر والضغط داخل القولون والاستعداد الوراثي. أما السبب المباشر لالتهاب رتج معين فلا يكون واضحًا دائمًا، ولا يصح اختزاله في تناول طعام بعينه.

ترتبط بعض العوامل بزيادة احتمال التهاب الرتوج أو مضاعفاته، ومنها:

• التقدم في العمر، مع إمكانية حدوث المرض لدى الأصغر سنًا.
• السمنة وقلة النشاط البدني والتدخين.
• نمط غذائي منخفض الألياف وغني باللحوم الحمراء.
• استعمال بعض الأدوية، خصوصًا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكورتيزون أو الأدوية المثبطة للمناعة.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة. ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك، بل ناقش الطبيب في بدائله أو وسائل تقليل مخاطره عند الحاجة.

غالبًا لا تسبب الرتوج غير الملتهبة أعراضًا. وقد يعاني بعض الأشخاص من انتفاخ أو مغص أو تغير في الإخراج، لكن هذه الأعراض تتشابه مع القولون العصبي وأمراض أخرى، لذلك لا تكفي وحدها للتشخيص.

عند حدوث التهاب الرتوج، قد تظهر الأعراض التالية:

• ألم مستمر أسفل البطن، غالبًا في الجهة اليسرى، وقد يظهر يمينًا أحيانًا.
• حساسية أو ألم عند لمس المنطقة المصابة.
• حمى أو قشعريرة، مع شعور بالتعب.
• إمساك أو إسهال وتغير عن نمط الإخراج المعتاد.
• غثيان أو قيء، وانتفاخ أو نقص الشهية.

قد يبدأ الألم فجأة أو يزداد تدريجيًا خلال أيام. وقد تكون الحمى غير واضحة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. أما نزيف الرتوج فقد يحدث دون التهاب ويكون أحيانًا غير مؤلم، ويجب تقييم خروج الدم بدل افتراض أنه من البواسير.

التهاب غير معقد

يكون الالتهاب محدودًا دون خراج أو ثقب كبير أو انسداد. ويمكن علاج كثير من هذه الحالات خارج المستشفى إذا كانت الحالة العامة مستقرة وكان المريض قادرًا على الشرب وتتوفر متابعة مناسبة.

التهاب معقد

يعني وجود مضاعفات تؤثر في خطة العلاج، ولا يلزم أن يمر كل مريض بمراحل متتابعة حتى يصل إليها. وتشمل المضاعفات المحتملة:

• الخراج: تجمع صديدي قرب القولون قد يحتاج إلى مضادات حيوية وتصريف.
• الثقب والتهاب الصفاق: تسرب محتويات الأمعاء والتهاب الغشاء المبطن لتجويف البطن، وهي حالة طارئة.
• الانسداد: تضيق الأمعاء بسبب الالتهاب أو التندب، ما قد يعيق مرور البراز والغازات.
• الناسور: اتصال غير طبيعي بين القولون وعضو آخر مثل المثانة، وقد يسبب التهابات بولية متكررة أو خروج غاز مع البول.

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته، والحمى وتغير الإخراج والأدوية والنوبات السابقة، ثم يفحص البطن. وقد يطلب تحاليل للدم لتقييم الالتهاب وفقر الدم ووظائف الكلى، وتحليل البول أو اختبار الحمل عند الحاجة لاستبعاد أسباب مشابهة.

يُستخدم التصوير المقطعي للبطن والحوض كثيرًا لتأكيد التشخيص وتحديد شدة الالتهاب أو وجود خراج، خصوصًا عند الشك في مضاعفات أو عندما يكون التشخيص غير واضح. وقد تُختار وسائل تصوير أخرى بحسب الحالة، مثل الحمل.

لا يُجرى منظار القولون عادةً أثناء الالتهاب الحاد بسبب خطر الثقب. وبعد التعافي قد يوصي الطبيب به، غالبًا بعد نحو ستة إلى ثمانية أسابيع أو بعد زوال الأعراض، بحسب شدة النوبة ونتائج التصوير والمناظير السابقة، لاستبعاد أمراض أخرى.

الحالات البسيطة

تعتمد الخطة على شدة الأعراض والحالة الصحية. وقد تشمل الراحة النسبية، والسوائل، ومسكنًا مناسبًا مثل الباراسيتامول إذا لم توجد موانع. لا تبدأ المضادات الحيوية أو الملينات من تلقاء نفسك، وتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية دون توجيه طبي.

ليست المضادات الحيوية لازمة لكل التهاب بسيط لدى شخص سليم المناعة ومستقر الحالة. لكنها تصبح أكثر أهمية عند وجود مرض عام واضح أو ضعف مناعة أو عوامل خطورة أو مضاعفات. ويحدد الطبيب نوع العلاج ومدته، مع ضرورة إعادة التقييم إذا لم تتحسن الأعراض أو ازدادت.

العلاج في المستشفى والجراحة

قد يلزم دخول المستشفى عند الألم الشديد أو القيء المستمر أو الجفاف أو الاشتباه بمضاعفات. ويشمل العلاج بحسب الحالة السوائل الوريدية والمضادات الحيوية، وقد يُصرَّف الخراج بواسطة أنبوب بتوجيه الأشعة.

تُحتاج الجراحة أحيانًا عند وجود ثقب والتهاب صفاق أو انسداد أو ناسور، أو عند فشل العلاج غير الجراحي. أما الجراحة المخططة بعد نوبات متكررة فتُناقش بصورة فردية وفق شدة المرض وتأثيره في الحياة، لا بناءً على عدد النوبات وحده.

أثناء النوبة الحادة قد ينصح الطبيب مؤقتًا بسوائل صافية أو طعام خفيف منخفض الألياف بحسب التحمل وشدة الحالة، ثم إعادة الطعام تدريجيًا مع التحسن. لا تُطِل الاقتصار على السوائل دون متابعة، وأبلغ الطبيب إذا لم تستطع الأكل أو الشرب أو كان الطعام يزيد الألم بوضوح.

بعد زوال الالتهاب، يفيد الانتقال تدريجيًا إلى غذاء متوازن غني بالألياف من الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات. زد الكمية ببطء لتقليل الغازات، واشرب سوائل كافية ما لم يطلب الطبيب تقييدها بسبب مرض آخر.

لا توجد توصية عامة بمنع المكسرات أو البذور أو الفشار لمن لديهم رتوج؛ فلم يثبت أنها تعلق داخلها وتسبب الالتهاب. ويمكن تعديل طعام يسبب انزعاجًا شخصيًا دون فرض قائمة منع واسعة وغير ضرورية.

لا تضمن العادات الصحية منع كل النوبات، لكنها تدعم صحة القولون. احرص على الحركة المنتظمة، ووزن مناسب، والإقلاع عن التدخين، وتنويع مصادر الألياف وتقليل الإفراط في اللحوم الحمراء. وناقش استخدام المسكنات المتكرر مع الطبيب. لا تبدأ البروبيوتيك أو المضادات الحيوية بهدف منع التكرار من نفسك؛ فليست خيارات وقائية روتينية مثبتة للجميع.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ألم جديد ومستمر أسفل البطن، خصوصًا مع الحمى أو تغير الإخراج. ولا تفترض أن نوبة تشبه السابقة لها السبب نفسه، خاصةً إذا تغير مكان الألم أو طبيعته.

توجّه إلى الطوارئ عند ألم شديد أو متزايد، أو بطن متصلب ومنتفخ، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو توقف خروج البراز والغازات مع الانتفاخ. كذلك تستدعي الدوخة أو الإغماء أو الارتباك أو النزيف الغزير رعاية عاجلة. ويحتاج ضعيفو المناعة إلى عتبة أقل لطلب المساعدة حتى لو بدت الأعراض محدودة.