رتوج القولون: متى تكون صامتة ومتى تحتاج إلى علاج؟

تتكون رتوج القولون عادةً عندما تندفع الطبقات الداخلية لجدار الأمعاء عبر نقاط ضعيفة في طبقته العضلية. يكثر وجودها في القولون السيني، وهو الجزء القريب من المستقيم، لكنها قد تظهر في أجزاء أخرى. ولا تعني الرتوج وجود ورم أو سرطان.

• وجود الرتوج: يعني وجود الجيوب، وغالبًا تُكتشف بالمصادفة دون أعراض.
• داء الرتوج المصحوب بأعراض: يصف شكاوى قد ترتبط بالرتوج، مثل الألم وتغير التبرز، بعد استبعاد أسباب أخرى.
• التهاب الرتج: يحدث عندما يلتهب أحد الجيوب، وقد يترافق مع عدوى أو مضاعفات موضعية.
• نزف الرتوج: ينشأ من وعاء دموي مرتبط بالرتج، ويمكن أن يحدث دون التهاب أو ألم.

والرتج مختلف تمامًا عن الارتجاع المعدي المريئي؛ فالارتجاع هو صعود محتويات المعدة إلى المريء، وليس تكوّن جيوب في جدار القولون.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن تغير قوة جدار القولون وحركته والضغط داخله، مع الاستعداد الوراثي والتقدم في العمر، يساهم في تشكل الجيوب. وقد يرتبط نمط الغذاء قليل الألياف بالمشكلة، لكن اختزال السبب في الإمساك أو نقص الألياف وحدهما غير دقيق.

تزداد احتمالات وجود الرتوج مع العمر، بينما ترتبط عوامل أخرى بزيادة خطر التهابها أو حدوث مضاعفات، منها:

• السمنة وقلة النشاط البدني والتدخين.
• نمط غذائي غني باللحوم الحمراء وقليل الأغذية النباتية الغنية بالألياف.
• الاستعمال المتكرر لبعض المسكنات المضادة للالتهاب غير الستيرويدية.
• بعض الأدوية المثبطة للمناعة، ومنها الكورتيزون، بحسب الحالة ومدة الاستخدام.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون مراجعة الطبيب.

الرتوج غير الملتهبة

غالبية المصابين لا تظهر لديهم أعراض. وقد يشكو بعضهم من انتفاخ أو ألم متقطع، غالبًا أسفل البطن، مع إمساك أو إسهال. هذه الأعراض ليست خاصة بالرتوج، وقد تنتج عن القولون العصبي أو أمراض أخرى؛ لذلك لا يكفي اكتشاف الرتوج لإثبات أنها سبب كل ألم.

التهاب الرتج

يظهر عادةً بألم مستمر أسفل البطن، غالبًا في الجهة اليسرى، لكنه قد يكون في اليمين. وقد يبدأ تدريجيًا أو يصبح شديدًا خلال وقت قصير. يمكن أن يصاحبه ارتفاع الحرارة، والغثيان، ونقص الشهية، والإمساك أو الإسهال، وألم عند لمس البطن.

نزف الرتوج

قد يظهر دم أحمر أو داكن مائل إلى العنابي مع البراز، وأحيانًا تكون الكمية كبيرة دون ألم. لا تفترض أن النزف ناتج عن الرتوج أو البواسير، حتى إذا شُخّصت بهما سابقًا؛ إذ يحتاج السبب إلى تقييم مستقل.

كثير من النوبات يكون غير معقد ويستجيب للعلاج المناسب. لكن بعض الحالات قد تؤدي إلى خراج، وهو تجمع للصديد بجوار القولون، أو ثقب يسمح بتسرب محتويات الأمعاء ويسبب التهاب الصفاق. وقد تحدث عدوى شديدة تؤثر في الجسم كله.

تشمل المضاعفات الأخرى تضيق الأمعاء أو انسدادها، وتكوّن ناسور، أي قناة غير طبيعية بين القولون وعضو آخر كالمثانة. وقد يسبب الناسور التهابات بولية متكررة أو خروج غاز مع البول. هذه المضاعفات تحتاج إلى تقييم متخصص، وقد تتطلب إجراءات أو جراحة.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته والحمى والتبرز والنزف والأدوية، ثم يفحص البطن. قد يطلب تحاليل دم للكشف عن الالتهاب أو فقر الدم، وتحليل بول أو فحوصًا أخرى لاستبعاد أسباب مشابهة. وعند الاشتباه بالتهاب الرتج، يُستخدم التصوير المقطعي للبطن والحوض في حالات كثيرة لتأكيد التشخيص وتحديد المضاعفات.

قد تُكتشف الرتوج خلال تنظير القولون، لكن المنظار لا يُجرى عادةً أثناء الالتهاب الحاد بسبب خطر الثقب. وبعد التعافي، قد يوصي الطبيب بمنظار وفق شدة النوبة ونتائج التصوير وموعد آخر فحص، وغالبًا بعد مرور نحو ستة إلى ثمانية أسابيع أو زوال الأعراض تمامًا. الهدف استبعاد أمراض أخرى عند الحاجة، وليس لأن الرتوج تتحول إلى سرطان.

عند غياب الالتهاب

الرتوج التي لا تسبب أعراضًا لا تحتاج عادةً إلى أدوية أو جراحة. يركز التعامل معها على غذاء متوازن، ومعالجة الإمساك إن وُجد، والنشاط البدني. أما الألم المتكرر فيحتاج إلى مراجعة لتحديد سببه بدل تناول المضادات الحيوية أو المسكنات عشوائيًا.

عند حدوث التهاب غير معقد

يمكن علاج بعض الحالات الخفيفة في المنزل بعد تقييم الطبيب، مع الراحة النسبية والسوائل وتسكين مناسب ومتابعة التحسن. قد يُنصح بسوائل صافية أو طعام خفيف لفترة قصيرة بحسب القدرة على الأكل، ثم توسيع الغذاء تدريجيًا. لا تتبع حمية سوائل طويلة من تلقاء نفسك.

المضادات الحيوية ليست ضرورية لكل نوبة خفيفة لدى الشخص سليم المناعة. يقرر الطبيب الحاجة إليها بحسب شدة الحالة والأمراض المصاحبة والمناعة وعلامات الالتهاب. ويجب إعادة التقييم إذا ازداد الألم أو تعذر تناول السوائل أو لم يحدث التحسن المتوقع.

الحالات الشديدة وعلاج النزف

قد يستلزم الالتهاب الشديد دخول المستشفى لتلقي السوائل والعلاج عبر الوريد. بعض الخراجات يحتاج إلى تصريف موجه بالتصوير، بينما قد يتطلب الثقب أو الانسداد أو المضاعفات الأخرى جراحة. قرار الجراحة الوقائية يُفصّل لكل مريض، ولا يعتمد على عدد النوبات وحده.

قد يتوقف نزف الرتوج تلقائيًا، لكن النزف الكبير يستلزم تعويض السوائل وربما الدم وتحديد مصدره. يمكن إيقافه أثناء المنظار أو بإجراء قسطرة لإغلاق الوعاء النازف، وتُستخدم الجراحة في حالات محددة.

لا توجد توصية عامة بتجنب المكسرات أو البذور أو الفشار لمجرد وجود الرتوج؛ ففكرة أنها تعلق بالجيوب وتسبب الالتهاب لم تثبت. خارج النوبات الحادة، يُنصح عادةً بزيادة الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، مع شرب كمية مناسبة من السوائل، ما لم يحدد الطبيب قيودًا بسبب مرض آخر.

الزيادة التدريجية تقلل الانتفاخ، ويمكن مناقشة مكملات الألياف إذا تعذر الحصول على مقدار كافٍ من الطعام. يساعد النشاط المنتظم وضبط الوزن والإقلاع عن التدخين على دعم الصحة وتقليل بعض المخاطر، لكن لا توجد طريقة تضمن منع الالتهاب تمامًا أو تزيل الجيوب الموجودة.

راجع الطبيب سريعًا عند ألم بطني جديد ومستمر، خصوصًا مع حمى أو تغير ملحوظ في التبرز. وأبلغ الطبيب عن أي نزف شرجي حتى لو توقف. يحتاج ضعيفو المناعة إلى تقييم مبكر لأن علامات الالتهاب قد تكون أقل وضوحًا.

• اذهب إلى الطوارئ عند نزف غزير أو متكرر، خاصةً مع دوخة أو إغماء أو خفقان.
• اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد أو متفاقم، أو تصلب البطن أو انتفاخه الشديد.
• لا تؤخر التقييم عند قيء متكرر، أو تعذر شرب السوائل، أو انقطاع خروج البراز والغازات مع الألم.
• الحمى المصحوبة بارتباك أو تدهور عام تستدعي المساعدة العاجلة.