رفو العفج: كيف يُصلح الاثنا عشر وما خطوات التعافي؟

كلمة «رفو» تعني الإصلاح بالخياطة؛ فالهدف الأساسي هو إغلاق موضع الضرر بإحكام مع الحفاظ على مرور الطعام قدر الإمكان. وقد تكون الخياطة وحدها كافية، أو يُدعّم الإصلاح برقعة من الثرب، وهو نسيج دهني داخل البطن يساعد على تغطية موضع الثقب.

ولا يعني هذا المصطلح أن جميع المرضى يخضعون للعملية نفسها. فالإصابة الصغيرة ذات الأنسجة الجيدة تختلف عن تمزق واسع أو إصابة قريبة من القنوات الصفراوية والبنكرياسية. وقد يحتاج الجراح إلى إجراءات إضافية بدلًا من الخياطة البسيطة، خصوصًا عند وجود تلف شديد أو تأخر في اكتشاف الثقب.

أبرز دواعي الإصلاح وجود انقطاع في جدار الاثني عشر يسمح بالتسرب أو يهدد بحدوثه. ومن الأسباب المحتملة:

• القرحة المنثقبة: قد تتعمق القرحة حتى تخترق كامل الجدار، خاصة مع عدوى جرثومة المعدة أو استعمال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• إصابات البطن: مثل الرضوض القوية في الحوادث أو الجروح النافذة، وقد تترافق مع إصابات أعضاء أخرى.
• مضاعفات بعض الإجراءات الطبية: يمكن نادرًا أن يحدث ثقب أثناء تنظير الجهاز الهضمي أو إجراءات القنوات الصفراوية، أو نتيجة إصابة خلال جراحة مجاورة.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل جسم غريب أو أمراض تُضعف جدار الأمعاء.

ليست كل قرحة بحاجة إلى جراحة، كما أن بعض الثقوب المحدودة قد تُعالج بالمنظار أو بالمراقبة والعلاج داخل المستشفى في حالات منتقاة. يحدد الفريق المختص ذلك، ولا يصلح الانتظار المنزلي عند الاشتباه بوجود ثقب.

رفو العفج إجراء علاجي وليس مرضًا له أعراض خاصة. أما الثقب أو التمزق فقد يسبب ألمًا شديدًا مفاجئًا في أعلى البطن، قد يمتد لاحقًا إلى مناطق أخرى. وقد تظهر علامات إضافية مثل:

• تيبس البطن أو ألم واضح عند الحركة أو اللمس.
• الغثيان والقيء وانتفاخ البطن.
• الحمى أو القشعريرة وتسارع ضربات القلب.
• الدوار والتعرق والضعف الشديد أو قلة التبول.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا في البداية إذا كان التسرب خلف الصفاق، أي في المساحة الواقعة خلف بطانة تجويف البطن. وبعد الرضوض قد يتأخر ظهور الألم أو يزداد تدريجيًا، لذلك لا يكفي التحسن المؤقت أو غياب الحمى لنفي الإصابة.

يبدأ التقييم بقياس الضغط والنبض والتنفس وفحص البطن، مع السؤال عن بداية الألم، والحوادث الحديثة، والأدوية، والقرح السابقة والإجراءات الطبية. وقد تشمل التحاليل تعداد الدم، ووظائف الكلى، والأملاح، ومؤشرات الالتهاب، وفحوصًا أخرى لتقدير شدة المرض والاستعداد للجراحة.

يساعد التصوير المقطعي للبطن غالبًا على تحديد موضع الإصابة وكشف الهواء أو السوائل خارج الأمعاء. وقد يُستخدم التباين وفق الحالة وبروتوكول المستشفى. لكن عدم استقرار الدورة الدموية أو وجود علامات واضحة لالتهاب البريتون قد يستدعي تدخلًا عاجلًا دون انتظار جميع الفحوص. وليس تنظير المعدة الفحص الأول المعتاد عند الاشتباه بثقب حر.

تثبيت الحالة أولًا

يُوقف تناول الطعام والشراب، وتُعطى السوائل والأدوية عبر الوريد بحسب الحاجة. وتشمل الرعاية عادةً مضادات حيوية عند وجود تسرب أو تلوث، ومسكنات، وقد تُستخدم أدوية لخفض حمض المعدة. وقد يوضع أنبوب عبر الأنف إلى المعدة لتخفيف تجمع السوائل والضغط. أخبر الفريق عن الحساسية والأدوية، خاصة مميعات الدم، دون أن تؤخر طلب الإسعاف لجمع هذه المعلومات.

إصلاح موضع الضرر

تُجرى العملية تحت التخدير العام، إما بالمنظار الجراحي أو عبر شق مفتوح. يحدد الجراح موضع الثقب ويفحص الأنسجة والأعضاء المجاورة، ثم يُغلق الإصابة إذا كانت مناسبة للخياطة. وقد يدعم الإغلاق برقعة ثربية، وينظف البطن من السوائل الملوثة، ويضع أنابيب تصريف عند الحاجة.

إذا كانت الإصابة واسعة أو الأنسجة شديدة الهشاشة، فقد يلزم إصلاح أكثر تعقيدًا أو استئصال محدود أو إجراءات لتحويل مسار المحتويات الهضمية. ولا تعني هذه الخيارات بالضرورة فشل العلاج؛ بل قد تكون الأنسب لتقليل التسرب وحماية المريض في وضعه المحدد.

تختلف المخاطر بحسب شدة الإصابة ووقت العلاج والأمراض المصاحبة. وتشمل المخاطر العامة النزف، وعدوى الجرح، والجلطات، ومضاعفات التخدير. أما المضاعفات المرتبطة بإصلاح الاثني عشر فتشمل:

• تسرب محتويات الأمعاء من موضع الخياطة.
• تجمع صديدي داخل البطن أو التهاب البريتون والإنتان.
• تكوّن ناسور، وهو اتصال غير طبيعي يسمح بخروج الإفرازات الهضمية.
• تأخر حركة الأمعاء أو صعوبة مرور الطعام بسبب تورم أو تضيق.

قد تتطلب هذه المشكلات مضادات حيوية، أو تصريفًا للتجمعات، أو دعمًا غذائيًا، وأحيانًا تدخلًا إضافيًا. تساعد المتابعة المبكرة على اكتشافها، لكن لا يمكن ضمان عدم حدوثها حتى بعد إصلاح مناسب.

يراقب الفريق الألم والحرارة والنبض وكمية البول ووظيفة الأمعاء، وكذلك إفرازات أنابيب التصريف إن وُجدت. ولا توجد مدة إقامة ثابتة للجميع؛ فالإصلاح البسيط دون مضاعفات يختلف عن إصابة شديدة مصحوبة بتلوث أو إصابات أخرى.

تُستأنف التغذية وفق سلامة الإصلاح وقدرة الجهاز الهضمي على العمل. قد تبدأ بسوائل ثم أطعمة تدريجية، وقد يحتاج بعض المرضى إلى تغذية بأنبوب أو عبر الوريد مؤقتًا. لا تبدأ الأكل أو ترفع كمياته خلافًا لتعليمات الفريق، ولا تفترض أن كل مريض يحتاج إلى فحص تصويري قبل التغذية.

• تحرك تدريجيًا وفق الإرشادات لتقليل الجلطات ومشكلات الصدر.
• اعتنِ بالجرح وأنابيب التصريف بالطريقة التي يشرحها الفريق.
• تجنب حمل الأثقال والمجهود الشديد إلى أن يسمح الجراح.
• التزم بالأدوية ومواعيد المراجعة، واسأل عن موعد العودة للعمل والقيادة.

إذا كانت القرحة هي السبب، فقد يُجرى فحص لجرثومة المعدة وتُعالج عند ثبوتها، مع التأكد لاحقًا من زوال العدوى بالطريقة والتوقيت المناسبين. وتُراجع الحاجة إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ووسائل حماية المعدة. لا توقف الأسبرين الموصوف للقلب من نفسك، بل ناقش الخطة مع الطبيب. ويساعد الإقلاع عن التدخين وتجنب الكحول والالتزام بالعلاج على تحسين الالتئام وتقليل تكرار القرحة.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ألم بطني مفاجئ شديد، أو تصلب البطن، أو الإغماء، أو التشوش، أو صعوبة التنفس، خصوصًا بعد إصابة أو إجراء طبي. وبعد الجراحة، يستدعي ازدياد الألم أو الحمى أو القيء المستمر أو الانتفاخ المتفاقم تقييمًا عاجلًا. وتواصل سريعًا مع الفريق عند احمرار الجرح المتزايد أو خروج صديد أو تغير واضح في إفرازات أنبوب التصريف. لا تنتظر موعد المراجعة المعتاد إذا كانت الأعراض تتفاقم.