ركود البراز في المستقيم: الأسباب وطرق العلاج الآمن

المستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، ويخزن البراز مؤقتًا قبل خروجه عبر الشرج. عند امتلائه تصل إشارات تدفع الشخص إلى التبرز، ثم تنسق عضلات البطن وقاع الحوض والعضلة العاصرة عملية الإخراج. إذا كان البراز شديد الصلابة، أو لم ترتخِ العضلات بالشكل المناسب، قد يبقى جزء منه رغم المحاولة.

الاحتباس لا يعني دائمًا وجود انسداد كامل. أما الانحشار البرازي فهو تراكم كتلة متماسكة يصعب إخراجها بالطريقة المعتادة، وغالبًا يرتبط بإمساك ممتد. وقد يوجد الانحشار في المستقيم أو أعلى منه، لذلك لا يكفي وصف الأعراض وحده لتحديد مكانه أو شدته.

تختلف الأعراض بحسب مدة المشكلة وسببها. وقد يظل الشخص يتبرز، لكن بكميات صغيرة أو مع شعور بأن الإفراغ لم يكتمل. ومن العلامات الشائعة:

• براز جاف أو صلب، مع الحاجة إلى الحزق المتكرر.
• إحساس بوجود سدادة أو ضغط داخل المستقيم.
• الجلوس طويلًا في الحمام دون نتيجة مُرضية.
• انتفاخ البطن أو مغص وانخفاض الشهية.
• ألم حول الشرج، خصوصًا إذا صاحب الإمساك شرخ شرجي.
• تسرب البراز أو اتساخ الملابس الداخلية دون تحكم كامل.

وقد يظهر ما يُسمى الإسهال الفيضي؛ إذ يمر براز سائل حول كتلة صلبة محتجزة. هذا لا يعني بالضرورة زوال الإمساك. وتناول دواء لإيقاف الإسهال دون معرفة السبب قد يزيد الاحتباس، خصوصًا لدى كبار السن أو من لديهم تاريخ من الإمساك الشديد.

الإمساك وعادات التبرز

تأجيل دخول الحمام بصورة متكررة، وقلة الحركة، وعدم تناول ألياف أو سوائل كافية قد تسهم في جفاف البراز وصعوبة مروره. كما قد يدفع الألم الناتج عن شرخ شرجي الشخص إلى تجنب التبرز، فتستمر دائرة الاحتباس والألم. وتزيد تغييرات الروتين أو ملازمة الفراش من المشكلة لدى بعض الأشخاص.

اضطرابات الإفراغ وقاع الحوض

أحيانًا تنقبض عضلات قاع الحوض أثناء محاولة التبرز بدلًا من أن ترتخي، فيما يُعرف باضطراب التناسق أثناء التبرز. وقد توجد مشكلات تشريحية تعيق الإفراغ، مثل القيلة المستقيمية، وهي بروز جزء من جدار المستقيم نحو المهبل، أو تدلي المستقيم. هذه الحالات لا تتحسن دائمًا بزيادة الملينات وحدها.

الأدوية والأمراض المصاحبة

قد تسبب بعض مسكنات الألم الأفيونية، ومكملات الحديد، وبعض الأدوية ذات التأثير المضاد للكولين إمساكًا. كما قد تسهم أمراض عصبية، أو اعتلال الأعصاب المرتبط بالسكري، أو قصور الغدة الدرقية في بطء حركة الأمعاء. يزداد احتمال الانحشار عند محدودي الحركة، وبعض كبار السن، ومن لديهم ضعف في الإحساس بالحاجة إلى التبرز. لا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب.

يسأل الطبيب عن شكل البراز، وتكرار التبرز، ومدة الأعراض، والحزق، والتسرب، والأدوية المستخدمة. وقد يسأل عن جراحات سابقة أو أعراض عصبية أو فقدان وزن. تساعد هذه المعلومات في التمييز بين إمساك عابر واضطراب مزمن في الإفراغ أو سبب يحتاج إلى فحوص إضافية.

يشمل التقييم فحص البطن، وقد يتضمن فحص المستقيم بالإصبع، بعد الشرح والحصول على الموافقة، للتحقق من وجود كتلة برازية أو مشكلة موضعية. وعدم وجود براز متحجر بالفحص لا يستبعد تراكمه في جزء أعلى من الأمعاء.

لا يحتاج الجميع إلى أشعة أو منظار. تُطلب الفحوص بحسب الحالة؛ فقد تستخدم الأشعة عند الاشتباه في انسداد أو مضاعفات، وتحاليل الدم عند احتمال مرض مسبب. ولتقييم اضطرابات الإفراغ قد تُستخدم اختبارات ضغط الشرج والمستقيم، واختبار إخراج البالون، أو تصوير عملية التبرز. أما المنظار فيُناقش عند وجود علامات إنذار أو استحقاق فحص تحري سرطان القولون.

عند وجود انحشار برازي

تكون الأولوية لإزالة كتلة البراز بطريقة تناسب مكانها وشدتها، بعد استبعاد الانسداد المعوي. قد يصف الطبيب ملينًا مناسبًا، أو تحميلة أو حقنة شرجية في حالات مختارة. وأحيانًا يلزم تفتيت البراز وإزالته يدويًا بواسطة مختص، مع مراعاة الألم والحالة الصحية. لا تحاول هذا الإجراء بنفسك لأنه قد يسبب إصابة أو نزفًا.

ليست كل الحقن الشرجية آمنة لكل شخص؛ فبعضها قد يسبب اضطراب السوائل والأملاح، خصوصًا عند مرضى الكلى والقلب وكبار السن. كما أن الألم الشديد أو القيء أو انقطاع الغازات ليس موقفًا مناسبًا لتجربة الملينات منزليًا. وبعد تفريغ الانحشار، يحتاج المريض عادة إلى خطة تمنع عودته.

علاج الإمساك والسبب الأساسي

إذا لم يوجد انحشار أو انسداد، قد تشمل الخطة تعديل الطعام والنشاط، واستخدام ملين يختاره الطبيب أو الصيدلي وفق الحالة. بعض الملينات تحتفظ بالماء داخل البراز، وأخرى تنشط حركة الأمعاء. يختلف الاختيار ومدة الاستخدام باختلاف العمر، والأمراض المصاحبة، والأدوية، والاستجابة السابقة، ولا يوجد منتج واحد مناسب للجميع.

تدريب عضلات قاع الحوض

عند ثبوت اضطراب التناسق، قد يساعد الارتجاع البيولوجي، وهو تدريب متخصص يعلم الشخص إرخاء العضلات وتنسيق الدفع أثناء التبرز. وهو ليس مجرد تمارين لتقوية العضلات؛ فقد تكون الحاجة الأساسية إلى تحسين ارتخائها. ونادرًا ما تُناقش الجراحة إلا عند وجود مشكلة تشريحية محددة تستدعي ذلك.

• استجب للرغبة في التبرز، وحاول تخصيص وقت هادئ بعد إحدى الوجبات.
• تجنب الحزق الشديد والجلوس المطول في الحمام، ويمكن استخدام مسند صغير للقدمين لتسهيل الوضعية.
• زد الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة إذا كانت مناسبة لحالتك.
• اشرب سوائل كافية مع الالتزام بأي قيود يحددها الطبيب لأمراض القلب أو الكلى.
• مارس حركة يومية تناسب قدرتك، وراجع الأدوية المسببة للإمساك مع الطبيب.

زيادة الألياف ليست علاجًا فوريًا لانحشار قائم، وقد تزيد الانتفاخ إذا أُضيفت بكثرة قبل معالجة الاحتباس. وللأطفال والحوامل وكبار السن خطط تناسب احتياجاتهم؛ لذلك لا تُعمم عليهم علاجات البالغين أو المستحضرات الشرجية دون استشارة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد أو متفاقم بالبطن، أو انتفاخ واضح مع قيء، أو عدم خروج البراز والغازات، أو نزف غزير، أو براز أسود، أو حمى مع تدهور الحالة. قد تدل هذه العلامات على انسداد أو مضاعفات أخرى، ولا ينبغي تأخير التقييم باستعمال علاج منزلي.

واحجز موعدًا إذا استمرت صعوبة الإفراغ أو تكررت، أو ظهر تسرب برازي جديد، أو احتجت إلى الملينات باستمرار. كذلك يستدعي الفحص وجود دم متكرر، أو فقدان وزن غير مقصود، أو تعب مرتبط بفقر الدم، أو تغير مستمر وغير معتاد في نمط التبرز. التشخيص المبكر يساعد على اختيار علاج يعالج السبب ويحافظ على وظيفة الأمعاء.