زراعة الكبد للأطفال: فرصة للحياة من متبرع متوفى

هي عملية يُزال فيها كبد الطفل المريض ويُستبدل بكبد سليم كامل أو جزء منه، مأخوذ من شخص توفي واستوفى شروط التبرع. تُثبت الوفاة وفق معايير طبية وقانونية معتمدة، وتُنظم الموافقة على التبرع بحسب النظام المحلي. ويتولى فريق متخصص تقييم العضو وحفظه ونقله، لتقليل الفترة التي يبقى خلالها دون تروية دموية.

يمكن أحيانًا تقسيم كبد المتبرع إلى جزأين يناسب أحدهما طفلًا والآخر متلقيًا آخر. تسمى هذه الطريقة زراعة الكبد المنقسم، وقد توسع فرص الحصول على أعضاء مناسبة للأطفال. لكنها لا تصلح لكل كبد، وتعتمد على جودة العضو وتركيبه التشريحي وخبرة المركز. كما تتوافر زراعة جزء من كبد متبرع حي في مراكز مختصة، وهي مسار مختلف للتبرع.

يُناقش خيار الزراعة عندما تكون مخاطر استمرار المرض أكبر من مخاطر العملية والعلاج اللاحق. وقد تكون الحاجة عاجلة في الفشل الكبدي الحاد، أو تدريجية مع تدهور مرض مزمن. ولا يعتمد القرار على ارتفاع إنزيمات الكبد وحده، بل على وظائف الكبد والمضاعفات والنمو والحالة العامة.

• فشل كبدي حاد يصاحبه اضطراب شديد في التجلط، وقد يترافق مع تغير الوعي.
• مرض كبدي مزمن متقدم يسبب تجمع السوائل بالبطن أو نزيفًا من دوالي الجهاز الهضمي.
• ركود صفراوي شديد مع حكة مستعصية أو سوء تغذية وتأخر نمو رغم العلاج.
• بعض الأمراض الوراثية والاستقلابية التي يمكن للزراعة تصحيح الخلل الكبدي المسبب لها أو الحد من آثاره.
• أورام كبدية محددة لدى أطفال مختارين، بعد تقييم فريق متخصص.

رتق القنوات الصفراوية

رتق القنوات الصفراوية مرض يصيب الرضع، فتنسد القنوات التي تنقل الصفراء أو تتضرر، مما يؤدي إلى تراكمها وإصابة الكبد بالتليف. من علاماته استمرار اليرقان، والبول الداكن، والبراز الفاتح جدًا أو الأبيض. ويحتاج إلى تقييم مبكر، لأن توقيت العلاج يؤثر في فرص الحفاظ على الكبد.

قد تساعد عملية كاساي، التي تنشئ مسارًا لتصريف الصفراء إلى الأمعاء، على تأخير الزراعة أو تجنبها لدى بعض الأطفال. لكنها لا تمنع تقدم المرض دائمًا؛ فقد يحتاج الطفل إلى الزراعة إذا استمر الركود الصفراوي، أو حدثت التهابات متكررة أو مضاعفات التليف. لذلك تستمر المتابعة حتى مع تحسن اليرقان.

عوز ألفا-1 أنتي تريبسين

ألفا-1 أنتي تريبسين بروتين يصنعه الكبد ويساعد على حماية الرئتين. في بعض الأنماط الوراثية للعوز، يتراكم شكل غير طبيعي منه داخل خلايا الكبد، وقد يسبب التهابًا وتليفًا. تتفاوت شدة المرض كثيرًا، ولا يحتاج جميع المصابين إلى الزراعة. وعندما يحدث فشل كبدي متقدم، يوفر الكبد المزروع مصدرًا للبروتين الطبيعي، لكنه لا يعكس بالضرورة أي تلف رئوي سابق.

يشارك في التقييم اختصاصيو كبد الأطفال وجراحة الزراعة والتخدير والتغذية، إلى جانب التمريض والدعم النفسي والاجتماعي. والهدف التأكد من أن الزراعة مفيدة وممكنة، ومعالجة المشكلات التي قد تزيد مخاطرها. وتشمل الخطوات عادة:

• تحاليل وظائف الكبد والكلى والتجلط، وتحديد فصيلة الدم والتحري عن العدوى.
• تصوير الكبد والأوعية الدموية لتخطيط الجراحة وتقييم حجم العضو المطلوب.
• تقييم القلب والتنفس والنمو والحالة الغذائية بحسب احتياجات الطفل.
• مراجعة التطعيمات واستكمال المناسب منها قبل تثبيط المناعة متى أمكن.
• تهيئة الأسرة لإعطاء الأدوية والالتزام بالمراجعات وترتيب الوصول إلى مركز الزراعة.

قد يحتاج الطفل إلى دعم غذائي مكثف أو تغذية عبر أنبوب إذا لم تكفِ الوجبات. وتُحدد الفيتامينات والمكملات بحسب التحاليل؛ فإعطاؤها عشوائيًا قد يسبب ضررًا، خصوصًا مع ضعف وظائف الكبد.

بعد قبول الطفل للزراعة، يُدرج على قائمة الانتظار وفق نظام توزيع الأعضاء في بلده. وتؤخذ في الاعتبار شدة المرض، ودرجة الاستعجال، وفصيلة الدم، وحجم الجسم والعضو، وعوامل أخرى يحددها النظام. وقد تُمنح بعض الحالات أولوية خاصة عندما لا تعكس التحاليل وحدها خطورتها.

يُفحص المتبرع وتُراجع معلوماته الطبية وتُقيَّم جودة الكبد ومخاطر انتقال العدوى أو أمراض أخرى. تقلل هذه الإجراءات المخاطر لكنها لا تلغيها تمامًا. وعند توافر عضو، يوازن الفريق بين فائدته ومخاطره وحالة الطفل؛ لذلك لا يمكن ضمان موعد محدد للزراعة أو ملاءمة كل عرض تبرع.

تُجرى العملية تحت التخدير العام. يزيل الجراح الكبد المريض، ثم يصل أوعية الكبد الجديد بالدورة الدموية ويُنشئ مسارًا لتصريف الصفراء. وتختلف التفاصيل بحسب حجم الطفل ونوع الطعم والجراحات السابقة. يحتاج الطفل بعدها إلى مراقبة مكثفة، ثم ينتقل إلى جناح التنويم عندما تستقر حالته.

يتابع الفريق تدفق الدم داخل الكبد، والتحاليل، وإدرار البول، والتغذية وعلامات العدوى. وقد تُستخدم أنابيب وأجهزة دعم مؤقتة. تختلف مدة الإقامة والتعافي بين الأطفال، ولا يعني التحسن المبكر الاستغناء عن المتابعة الدقيقة.

تشمل المضاعفات المحتملة النزيف والعدوى وتجلط الأوعية، وتسرب الصفراء أو تضيق قنواتها، وضعف عمل الكبد المزروع. وقد يتعرف الجهاز المناعي إلى العضو بوصفه نسيجًا غريبًا ويحاول مهاجمته؛ وهذا ما يُسمى الرفض. ويمكن علاج كثير من نوبات الرفض عند اكتشافها مبكرًا، لكنها قد تكون خطيرة.

تُستخدم أدوية مثبطة للمناعة لمنع الرفض، وغالبًا يستمر الاحتياج إليها مدى الحياة. وقد تزيد قابلية العدوى وتؤثر في الكلى أو ضغط الدم أو سكر الدم. يوازن الفريق بين هذه المخاطر والحماية من الرفض من خلال التحاليل وتعديل العلاج. لا تُوقف الأدوية ولا تُغيَّر مواعيدها، ولا تُضاف أعشاب أو أدوية جديدة دون مراجعة الفريق.

يستطيع كثير من الأطفال العودة إلى الدراسة واللعب وتحقيق تحسن في النمو وجودة الحياة، لكن النتائج تختلف بحسب المرض والحالة قبل الجراحة والمضاعفات. ويشمل التعافي تغذية مناسبة، ونشاطًا تدريجيًا، وعناية بالجرح ونظافة اليدين وسلامة الطعام. تُنسق التطعيمات مع الفريق؛ فاللقاحات الحية لا تُعطى عادة بعد الزراعة إلا في ظروف مختارة وتحت إشراف متخصص.

قبل الزراعة، يستدعي اليرقان المستمر أو البراز الأبيض عند الرضيع تقييمًا سريعًا. واطلب الطوارئ عند قيء الدم، أو البراز الأسود، أو تغير الوعي، أو صعوبة التنفس، أو التدهور السريع.

بعد الزراعة، تواصل عاجلًا مع الفريق عند الحمى، أو اليرقان الجديد، أو ألم البطن الشديد، أو قلة البول، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه. وأبلغهم إذا منع القيء الطفل من الاحتفاظ بالأدوية أو فاتته جرعة، ولا تضاعفها من نفسك. قد يبدأ الرفض دون أعراض واضحة، لذا تبقى التحاليل المنتظمة ضرورية حتى عندما يبدو الطفل بخير.