زراعة الوجه الكامل: لمن تناسب وما مخاطرها؟

هي نقل مجموعة من أنسجة الوجه من متبرع متوفى إلى شخص لديه تلف واسع لا يمكن إصلاحه بصورة مُرضية بالوسائل المعتادة. قد تشمل الأنسجة الجلد والدهون والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب، وأحيانًا أجزاء من عظام الوجه أو الفكين والأسنان، بحسب احتياجات الحالة.

يختلف نطاق الزراعة بين شخص وآخر؛ فالزراعة الجزئية تستبدل مناطق محددة، بينما تشمل الزراعة الكاملة معظم أنسجة الوجه الخارجية. ولا يعني وصفها بالكاملة أنها تنقل الدماغ أو جميع تراكيب الرأس. وهي تختلف عن شد الوجه أو الحشوات التجميلية أو ترقيع الجلد، لأنها تنقل أنسجة مركبة تحتاج إلى تروية دموية وأدوية لمنع رفضها.

تُناقش الزراعة عادة بعد تقييم خيارات الترميم التقليدية، مثل نقل أنسجة من جسم المريض نفسه أو استخدام الأطراف التعويضية. وقد تُطرح عندما تكون هذه الخيارات غير كافية لاستعادة الوظيفة والمظهر بدرجة مقبولة، خصوصًا عند فقد تراكيب معقدة كالأنف أو الشفتين.

• إصابات الوجه الشديدة الناتجة عن الحوادث أو الحروق العميقة أو الإصابات النافذة.
• فقد واسع في أنسجة الوجه والفكين يعيق الأكل أو الكلام أو إغلاق العينين والفم.
• تشوهات شديدة تعذّر إصلاحها رغم إجراء جراحات ترميمية متعددة.
• فقد أنسجة بعد استئصال مرض أو ورم، في حالات منتقاة للغاية وبعد تقييم خطر عودة المرض.

وجود تاريخ سرطاني يستدعي حذرًا خاصًا؛ فالأدوية المثبطة للمناعة قد تزيد خطر بعض الأورام. لذلك لا تُعد الزراعة خيارًا تلقائيًا بعد استئصال أورام الوجه، ولا تُجرى عادة مع سرطان نشط.

لا يعتمد القرار على شدة التشوه وحدها. يقيّم الفريق قدرة المريض على تحمل الجراحة والالتزام بالعلاج والمتابعة، ويشرح له البدائل واحتمال الرفض وفشل الزراعة. وتشمل التقييمات جراحي الترميم واختصاصيي الزراعة والتخدير والأمراض المعدية والتأهيل والصحة النفسية وطب الأسنان.

الحالة الصحية وعوامل الخطر

تُفحص وظائف القلب والرئتين والكلى والكبد، والحالة الغذائية، والدورة الدموية، ووجود عدوى أو أمراض مزمنة. التدخين يضعف التئام الجروح ويزيد المضاعفات، ولذلك تطلب المراكز عادة التوقف عنه. كما تحتاج سوء التغذية والسكري غير المنضبط واضطرابات التخثر إلى معالجة قبل التفكير في العملية.

الأمراض المناعية مثل الذئبة، أو ضعف التروية، أو تلف الأعصاب السابق قد تؤثر في الأهلية وخطة الجراحة وفرص التعافي، لكنها تُقيَّم بصورة فردية. ويحتاج المريض أيضًا إلى دعم اجتماعي عملي، وتوقعات واقعية، واستعداد نفسي لتغير مظهره والعيش مع متابعة طبية دائمة.

تُجرى تحاليل وصور تفصيلية لتخطيط توصيل الأوعية والأعصاب وتثبيت العظام عند الحاجة. ثم يبدأ البحث عن متبرع مناسب وفق معايير مناعية وتشريحية، مع مراعاة حجم الوجه ولون الجلد وخصائص أخرى. وقد تطول فترة الانتظار، ولا يمكن ضمان العثور على متبرع ملائم.

بعد توفر المتبرع والموافقات اللازمة، تعمل فرق جراحية متخصصة على تجهيز الأنسجة والمتلقي. يُوصل الجراحون الشرايين والأوردة باستخدام الجراحة المجهرية لاستعادة تدفق الدم، ثم يربطون الأعصاب ويثبتون العضلات والأنسجة، والعظام إن كانت جزءًا من الزراعة. وقد يحتاج المريض إلى فتحة تنفس مؤقتة وأنبوب تغذية لحماية مجرى الهواء وتوفير التغذية أثناء الالتئام.

المخاطر لا تقتصر على وقت العملية؛ فبعضها يرتبط بالجراحة، وبعضها يستمر بسبب تثبيط المناعة. ولهذا يجب موازنة الفوائد الوظيفية والنفسية المحتملة مع العبء الصحي طويل الأمد.

مضاعفات الجراحة والتخدير

• نزيف قد يستدعي نقل الدم أو جراحة إضافية.
• جلطات في أوعية الأنسجة المزروعة قد تهدد وصول الدم إليها.
• عدوى الجروح أو تأخر التئامها، وندبات دائمة بدرجات متفاوتة.
• مشكلات التنفس أو تفاعلات تجاه أدوية التخدير.
• ضعف الحركة أو الإحساس بسبب تأذي الأعصاب أو عدم تعافيها بصورة كافية.
• مشكلات التئام العظام أو فقد جزء من الأنسجة أو الزراعة كلها.

وقد تحدث مضاعفات عامة خطيرة، مثل الجلطات الرئوية أو السكتة الدماغية، كما في الجراحات الكبرى. لكن إصابة الدماغ ليست نتيجة متوقعة لزراعة الوجه نفسها، ويعتمد خطرها على عوامل متعددة تتعلق بالمريض والجراحة.

رفض الأنسجة المزروعة

قد يتعرف جهاز المناعة إلى الوجه المزروع باعتباره نسيجًا غريبًا ويهاجمه. يمكن أن يحدث رفض حاد، أحيانًا على شكل احمرار أو تورم أو طفح، وقد تظهر تغيرات لا يلاحظها المريض. لذلك تُستخدم الفحوص والمتابعة وخزعات الجلد عند الحاجة للكشف المبكر. وقد يحدث رفض مزمن يؤثر تدريجيًا في الأنسجة ووظيفتها.

مخاطر الأدوية المثبطة للمناعة

يحتاج المريض عادة إلى هذه الأدوية مدى الحياة للحفاظ على الزراعة. وهي تزيد القابلية للعدوى وبعض أنواع السرطان، وقد تسبب مشكلات بالكلى وارتفاع ضغط الدم أو سكر الدم. لا ينبغي إيقافها أو تعديلها دون فريق الزراعة، حتى عند الشعور بالتحسن أو ظهور آثار جانبية.

تبدأ المتابعة في العناية المركزة لمراقبة التنفس والتروية الدموية وعلامات المضاعفات، ثم تستمر في المستشفى بحسب الحالة. يتولى الفريق ضبط الأدوية والتغذية والعناية بالجروح، ويعلّم المريض كيفية ملاحظة التغيرات والإبلاغ عنها. وقد تستلزم بعض المشكلات عمليات تصحيحية لاحقة.

لا تعود حركة الوجه وإحساسه فورًا؛ إذ تحتاج الأعصاب إلى وقت للنمو واستعادة الاتصال بالأنسجة. يشمل التأهيل تدريبات تعابير الوجه، وعلاج النطق والبلع، وتحسين المضغ، والعناية بالفم والأسنان. ويستمر الدعم النفسي لمساعدة المريض على التكيف مع مظهره الجديد والتفاعل الاجتماعي.

قد تتحسن القدرة على الأكل والكلام والتنفس والإحساس والتعبير بالوجه، وقد يقل الاعتماد على وسائل التغذية أو التنفس المساعدة. لكن النتائج متفاوتة، ولا توجد ضمانات لاستعادة جميع الوظائف أو الوصول إلى مظهر معين. وقد يستمر التحسن أشهرًا إلى سنوات مع التأهيل.

الوجه الجديد ليس نسخة مطابقة لوجه المتبرع؛ إذ يتأثر ببنية عظام المتلقي والأنسجة المنقولة وطريقة التئامها. كما أن نجاح العملية لا يُقاس بالمظهر وحده، بل باستمرار حيوية الأنسجة وتحسن الوظيفة وجودة الحياة، مع السيطرة على مضاعفات العلاج.

إذا كان لديك فقد شديد في أنسجة الوجه أو صعوبة مستمرة في المضغ أو الكلام أو التنفس بعد إصابة، فاطلب تقييمًا في مركز متخصص بجراحة ترميم الوجه. يستطيع الفريق توضيح البدائل، وما إذا كانت الزراعة تستحق النظر أصلًا.

بعد الزراعة، تواصل فورًا مع فريقك عند ظهور احمرار جديد أو تورم أو طفح أو حمى أو إفرازات من الجرح، أو تغير لون الأنسجة أو زيادة الألم. أما ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو النزيف الشديد، أو الضعف العصبي المفاجئ فيستدعي طلب الإسعاف. ولا تنتظر موعد المتابعة إذا تعذر تناول أدوية منع الرفض أو استمر القيء.