سلس البراز: أسباب فقدان التحكم وطرق استعادته

يعتمد التحكم على تعاون المستقيم، الذي يخزن البراز مؤقتًا، مع عضلات المصرة المحيطة بفتحة الشرج وعضلات قاع الحوض. تنقل الأعصاب الإحساس بامتلاء المستقيم، وتساعد العضلات على تأجيل التبرز حتى يحين الوقت المناسب. كما يؤثر قوام البراز في القدرة على الاحتفاظ به؛ فالبراز السائل أصعب في التحكم من البراز المتماسك.

قد يحدث السلس عند اضطراب واحد أو أكثر من هذه العناصر. وأحيانًا تكون العضلات سليمة نسبيًا، لكن الإسهال الشديد أو صعوبة الحركة والوصول إلى المرحاض يؤديان إلى التسرب.

تختلف الأعراض من شخص لآخر، وقد تكون متقطعة أو متكررة. ومن صورها الشائعة:

• إلحاح شديد للتبرز مع عدم القدرة على الانتظار حتى الوصول إلى المرحاض.
• خروج البراز دون الإحساس بالحاجة إلى التبرز أو دون ملاحظة التسرب وقت حدوثه.
• بقاء آثار براز على الملابس الداخلية، خاصة بعد التبرز.
• صعوبة التحكم في الغازات، أو صعوبة التمييز بينها وبين البراز أحيانًا.
• حكة أو احمرار وتهيج الجلد حول فتحة الشرج بسبب الرطوبة المتكررة.

قد تترافق المشكلة مع الإمساك أو الإسهال أو الانتفاخ، وقد يشعر الشخص بأن المستقيم لم يفرغ بالكامل. وصف هذه التفاصيل للطبيب مهم، لأنها تساعد على تحديد آلية السلس بدل الاكتفاء بعلاج التسرب وحده.

الإسهال والإمساك المزمن

يمتلئ المستقيم بالبراز الرخو بسرعة، ويصعب على العضلات الاحتفاظ به. وقد يرتبط الإسهال بعدوى أو اضطرابات معوية أو بعض الأدوية. وعلى الجانب الآخر، قد يؤدي الإمساك الطويل إلى تجمع كتلة برازية صلبة في المستقيم، فيمر البراز السائل حولها ويتسرب إلى الخارج. يُسمى ذلك السلس الفيضي، وقد يختلط على المصاب فيظنه إسهالًا عاديًا.

ضعف العضلات أو إصابتها

قد تتضرر المصرة الشرجية أثناء الولادة المهبلية، خصوصًا عند حدوث تمزق شديد أو الحاجة إلى أدوات مساعدة. وقد تنشأ الإصابة أيضًا بعد بعض جراحات الشرج أو إصابات المنطقة. ومع ضعف قاع الحوض أو التقدم في العمر، تصبح القدرة على مقاومة ضغط البراز أقل.

اضطراب الأعصاب والإحساس

يمكن أن تتأثر الأعصاب التي تتحكم في التبرز بسبب إصابات الحبل الشوكي أو التصلب المتعدد أو الاعتلال العصبي المرتبط بالسكري. كما قد تؤثر بعض أمراض الدماغ في إدراك الحاجة إلى التبرز أو الاستجابة لها. وقد يسهم الشد المتكرر والمزمن أثناء التبرز في إضعاف الأعصاب الداعمة للتحكم.

تغيرات المستقيم والشرج

قد تقل قدرة المستقيم على التمدد والتخزين بسبب الالتهاب أو التندب بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي. وقد يرتبط السلس بتدلي المستقيم، أو بروز جداره نحو المهبل، أو بواسير تعيق انغلاق الشرج بصورة محكمة. ونادرًا ما يرتبط بعيوب خلقية في الشرج أو المستقيم أو الجهاز العصبي.

يزداد احتمال السلس لدى كبار السن، وبعد بعض إصابات الولادة والجراحات، ومع الأمراض العصبية أو صعوبة الحركة. وقد تجعل مشكلات الذاكرة أو الحاجة إلى مساعدة الآخرين استخدام المرحاض في الوقت المناسب أكثر صعوبة. وجود هذه العوامل لا يعني أن الإصابة حتمية.

تشمل المضاعفات التهاب الجلد وتسلخه، والقلق من حدوث تسرب خارج المنزل، وتجنب الأنشطة الاجتماعية أو العلاقة الحميمة. وقد يقلل بعض المصابين الطعام أو الشراب بشدة لتجنب الحوادث، مما يضر بالتغذية ويزيد الإمساك. لذلك يجب أن يشمل العلاج الراحة النفسية والعناية بالجلد، لا التحكم في البراز فقط.

احجز موعدًا إذا تكرر التسرب، أو ظهر تغير جديد في التحكم، أو أثرت المشكلة في حياتك، حتى لو كانت الكمية قليلة. واطلب تقييمًا قريبًا عند وجود دم في البراز، أو نقص وزن غير مفسر، أو تغير مستمر في عادات الإخراج. النزف الغزير أو البراز الأسود المصحوب بدوخة يستدعي رعاية عاجلة.

توجه إلى الطوارئ إذا بدأ فقدان التحكم فجأة مع ألم ظهر شديد، أو ضعف جديد بالساقين، أو خدر حول الأعضاء التناسلية وبين الفخذين، أو احتباس البول. فقد تشير هذه المجموعة إلى ضغط خطير على أعصاب أسفل العمود الفقري. كما يحتاج ألم البطن الشديد مع الانتفاخ والقيء وعدم خروج الغازات إلى تقييم عاجل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وقوام البراز، وتكرار التسرب، والأدوية، والولادات والجراحات السابقة. وقد يفحص البطن ومنطقة الشرج، ويجري فحصًا شرجيًا بإصبع مغطى بقفاز لتقييم قوة العضلات ووجود انحشار برازي أو تغيرات أخرى. يمكن طلب مرافق طبي أثناء الفحص.

لا يحتاج الجميع إلى الاختبارات نفسها، لكن قد تشمل الفحوص المختارة:

• قياس ضغط الشرج والمستقيم لتقييم قوة العضلات والإحساس.
• تصوير المصرة بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بإصابتها.
• تصوير عملية التبرز لتقييم الإفراغ والتدلي في بعض الحالات.
• تحليل البراز أو تنظير القولون بحسب الأعراض، خاصة عند وجود نزف أو تغير غير مفسر في الإخراج.

تنظيم البراز والعادات اليومية

تبدأ الخطة غالبًا بعلاج الإسهال أو الإمساك. يساعد تسجيل الطعام وقوام البراز والتسرب على اكتشاف المحفزات. قد تحسن الألياف القابلة للذوبان تماسك البراز، لكن زيادتها تكون تدريجية لتقليل الانتفاخ، مع سوائل مناسبة للحالة الصحية. ويمكن تجربة تقليل الكافيين أو المحليات السكرية الكحولية إذا لوحظ ارتباطها بالإسهال، دون منع مجموعات غذائية بلا داعٍ.

قد يفيد تخصيص وقت هادئ للمرحاض بعد الوجبات وتجنب الشد الطويل. يختار الطبيب أدوية للإسهال أو ملينات بحسب السبب؛ فلا تستخدم مضادًا للإسهال ذاتيًا عند الاشتباه بانحشار البراز، أو عند وجود حمى أو دم في البراز.

تأهيل قاع الحوض وعلاج السلس عند النساء

تساعد تمارين العضلات الموجهة على تحسين القوة والتنسيق، وقد يضاف الارتجاع البيولوجي لتعلم الانقباض والاستجابة لإحساس امتلاء المستقيم. لدى النساء، يُقيَّم أثر الولادة ووجود تدلٍّ أو سلس بول مصاحب. قد تظهر آثار إصابة قديمة بعد سنوات، ويُحدد العلاج وفق الضرر الحالي، لا بمجرد تاريخ الولادة.

الإجراءات المتخصصة

إذا لم تكفِ الخطوات الأولية، قد يُقترح تحفيز الأعصاب العجزية لتحسين التحكم، أو إصلاح المصرة عند وجود تمزق مناسب للجراحة، أو علاج تدلي المستقيم. وقد تُستخدم برامج ري الأمعاء بإشراف متخصص. وفي الحالات الشديدة المقاومة للعلاج، تُناقش خيارات جراحية أخرى، ومنها فغرة لتحويل مسار البراز، وفق الموازنة بين الفوائد والمخاطر.

نظّف الجلد بلطف وجففه بالتربيت، واستخدم كريمًا حاجزًا مناسبًا عند الحاجة، وتجنب الفرك والمنتجات المعطرة. تساعد الملابس الاحتياطية والفوط المخصصة على التعامل مع التسرب، لكنها لا تعالج سببه. حافظ على نشاط يناسب قدرتك، وعالج الإمساك مبكرًا، واجعل الوصول إلى المرحاض سهلًا. لا يمكن منع جميع الحالات، لكن طلب المساعدة مبكرًا يقلل المضاعفات ويتيح خيارات علاج أوسع.