ضخامة الأمعاء: أسباب توسع القولون وعلامات الخطر

ينقل القولون الفضلات نحو المستقيم بانقباضات عضلية تنظمها شبكة من الأعصاب. إذا تعطلت هذه الحركة، أو وُجد عائق أمام مرور البراز، فقد تتراكم الفضلات والغازات ويتوسع القولون. وقد يكون التوسع مزمنًا يتطور تدريجيًا، أو حادًا يظهر خلال فترة قصيرة ويحتاج إلى تقييم في المستشفى.

ولا يمكن تشخيص ضخامة القولون من شكل البطن وحده؛ فالغازات والإمساك وأسباب أخرى قد تجعل البطن منتفخًا دون توسع مرضي. كما أن ضخامة القولون ليست داء الرتوج؛ فالرتوج جيوب صغيرة تبرز من جدار القولون، ولها أسباب ومضاعفات مختلفة، رغم احتمال تشابه بعض الأعراض.

ينشأ داء هيرشسبرونغ أثناء نمو الجنين عندما لا تتكون الخلايا العصبية اللازمة في جزء من جدار الأمعاء. يبدأ الجزء المصاب من المستقيم ويمتد إلى أعلى بمسافة تختلف بين الأطفال. ونتيجة لذلك، لا يرتخي هذا الجزء بصورة طبيعية ولا يسمح بمرور البراز بسهولة، فتتوسع الأمعاء الموجودة قبله.

تظهر أغلب الحالات في مرحلة حديثي الولادة أو الطفولة المبكرة، لكن الحالات الأخف قد تُكتشف لاحقًا، ونادرًا في سن البلوغ. ويزداد احتمال الإصابة مع وجود تاريخ عائلي أو بعض الاضطرابات الجينية، ومنها متلازمة داون. ولا ينتج المرض عن طعام تناولته الأم، ولا عن خطأ في رعاية الطفل أو تدريبه على الحمام.

ليست كل حالات توسع القولون خلقية. لدى الأطفال الأكبر والبالغين، يبحث الطبيب عن أسباب مكتسبة تختلف في شدتها وطريقة علاجها، ومنها:

• الإمساك المزمن الشديد وانحشار البراز، وقد يصاحبهما توسع تدريجي في المستقيم والقولون.
• انسداد ميكانيكي بسبب التواء القولون أو تضيق أو ورم يعيق مرور محتوياته.
• الانسداد الكاذب الحاد للقولون؛ إذ تضطرب الحركة دون وجود عائق مادي، وقد يحدث بعد عمليات أو أثناء مرض شديد.
• أمراض عصبية أو اضطرابات في الأملاح، وبعض الأدوية التي تبطئ الأمعاء، مثل المسكنات الأفيونية.
• التهاب شديد في القولون قد يسبب ما يُعرف بتضخم القولون السمي، كما في بعض حالات التهاب القولون التقرحي أو العدوى الشديدة.

تضخم القولون السمي حالة طارئة تجمع بين توسع القولون وعلامات مرض عام شديد، وليس مجرد إمساك أو انتفاخ. وقد يصاحبه إسهال، لذلك لا يستبعد خروج براز سائل وجود مشكلة خطيرة.

عند حديثي الولادة والرضع

من العلامات المهمة عدم خروج العقي، وهو أول براز للمولود، خلال أول 48 ساعة، خصوصًا لدى المولود مكتمل الحمل. وقد تظهر أيضًا صعوبة الرضاعة، وانتفاخ البطن، والقيء الأخضر، أو قلة التبرز. عدم تأخر العقي لا ينفي هيرشسبرونغ تمامًا، وتأخره وحده لا يثبت التشخيص.

عند الأطفال الأكبر والبالغين

قد تشمل الأعراض إمساكًا شديدًا أو مستمرًا، وانتفاخًا متكررًا، وألمًا أو تقلصات في البطن، وصعوبة إخراج الغازات. وفي الأطفال قد يُلاحظ ضعف زيادة الوزن أو بطء النمو. وقد يتسرب براز سائل حول كتلة برازية متحجرة، فيبدو الأمر كأنه إسهال رغم وجود انحشار.

أما الجفاف والعطش وقلة البول فقد تنتج عن القيء أو ضعف تناول السوائل أو الإسهال المصاحب للالتهاب. ولا تُعد هذه الأعراض دليلًا خاصًا على ضخامة القولون، لكنها تساعد في تقدير شدة الحالة والحاجة إلى تعويض السوائل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وتوقيت أول تبرز بعد الولادة، ونمط الإخراج والنمو والأدوية والتاريخ العائلي. ثم يفحص البطن ويقيّم الجفاف، وقد يجري فحصًا للمستقيم عندما يكون مناسبًا. وتُختار الفحوص وفق العمر والأعراض، وليس بالضرورة إجراء جميع الفحوص لكل مريض.

• تصوير البطن: قد توضح الأشعة السينية تمدد الأمعاء، بينما يساعد التصوير المقطعي في حالات مختارة على تحديد الانسداد أو المضاعفات.
• تصوير القولون بمادة تباين: قد يُظهر منطقة انتقال بين جزء ضيق وآخر متوسع عند الاشتباه بهيرشسبرونغ، لكنه لا يكفي وحده لتأكيده.
• قياس ضغط الشرج والمستقيم: يقيّم منعكس ارتخاء العضلة العاصرة، وقد يدعم الاشتباه باضطراب التعصيب.
• خزعة المستقيم: تُفحص عينة صغيرة بحثًا عن الخلايا العصبية، وهي الفحص المؤكد لداء هيرشسبرونغ.
• تحاليل الدم: تساعد على تقييم الالتهاب والأملاح ووظائف الكلى وآثار الجفاف، مع فحوص إضافية بحسب السبب المحتمل.

علاج داء هيرشسبرونغ

العلاج الأساسي جراحي، ويهدف إلى إزالة أو تجاوز الجزء الذي يفتقر إلى الخلايا العصبية، ثم توصيل الأمعاء السليمة بالشرج مع الحفاظ على التحكم بالإخراج قدر الإمكان. وقبل العملية قد يحتاج الطفل إلى سوائل وتصحيح اضطراب الأملاح وغسلات مستقيمية يحددها فريق جراحة الأطفال ويعلّم الأسرة طريقتها الآمنة.

في بعض الحالات تُجرى الجراحة على مراحل مع فغرة مؤقتة لتصريف البراز عبر جدار البطن، خصوصًا عند وجود التهاب شديد أو سوء حالة عامة. وبعد العملية قد يستمر الإمساك أو تلوث الملابس بالبراز لدى بعض الأطفال، وتساعد المتابعة على معالجة ذلك ومراقبة النمو والتغذية.

علاج الأسباب المكتسبة

قد يتطلب الانحشار البرازي تفريغًا بإشراف طبي وخطة لمنع تكراره. أما الانسداد أو الالتواء فقد يحتاج إلى إجراءات لتخفيف التوسع أو جراحة، وفق السبب وسلامة الأمعاء. ويُعالج تضخم القولون السمي في المستشفى بالسوائل ومعالجة الالتهاب أو العدوى ومراقبة لصيقة، وقد تلزم الجراحة إذا تدهورت الحالة.

لا تبدأ ملينات قوية أو حقنًا شرجية، ولا ترفع كمية الألياف عشوائيًا عند وجود انتفاخ شديد أو قيء أو انقطاع الغازات؛ فقد يكون هناك انسداد. وبعد استبعاده، يمكن للطبيب وضع خطة مناسبة للسوائل والغذاء والنشاط وتنظيم دخول الحمام، مع مراجعة الأدوية المسببة للإمساك.

قد يؤدي التوسع الشديد إلى ضعف تروية جدار الأمعاء أو انثقابه، وما يتبعه من التهاب خطير داخل البطن. ويرتبط هيرشسبرونغ أيضًا بخطر التهاب الأمعاء والقولون، الذي قد يظهر بحمى وانتفاخ وإسهال مائي أو دموي وخمول. ويمكن حدوث هذا الالتهاب قبل الجراحة أو بعدها، لذلك تبقى معرفة علاماته مهمة للأسرة.

توجه إلى الطوارئ عند وجود ألم شديد أو متزايد، أو انتفاخ واضح مع انقطاع البراز والغازات، أو قيء متكرر، خصوصًا القيء الأخضر لدى الطفل. وكذلك عند الحمى المصحوبة بانتفاخ وخمول أو إسهال دموي، أو ظهور علامات جفاف شديد مثل قلة البول والدوخة أو صعوبة إيقاظ الطفل.

يحتاج تأخر خروج العقي لدى المولود إلى تقييم سريع، ولا ينبغي انتظار تحسن تلقائي إذا صاحبه قيء أو انتفاخ. واحجز موعدًا طبيًا عند الإمساك المستمر منذ الأسابيع الأولى للحياة، أو ضعف نمو الطفل، أو تغير مستمر وغير معتاد في التبرز لدى البالغ. التشخيص المبكر يساعد على اختيار العلاج الصحيح وتجنب مضاعفات يمكن الوقاية منها.