الضغط والألم أعلى البطن: الأسباب والعلاج وعلامات الخطر

أعلى البطن هو المنطقة الواقعة بين أسفل القفص الصدري والسرة، وتضم أجزاء من المعدة والكبد والمرارة والبنكرياس والطحال والأمعاء. وقد ينتقل إليها ألم مصدره الصدر أو الظهر. يصف بعض الناس الانزعاج بأنه ضغط أو شد، بينما يصفه آخرون بأنه حرقان أو مغص أو ألم حاد.

والشعور بالضغط البطني لا يعني بالضرورة ارتفاع الضغط داخل تجويف البطن بالمعنى الطبي؛ فذلك اضطراب مختلف يُرى غالبًا لدى مرضى الحالات الحرجة ويحتاج قياسًا وتقييمًا متخصصًا. أما هنا فالمقصود هو الإحساس بالثقل أو الألم في الجزء العلوي من البطن.

عسر الهضم والانتفاخ

قد تسبب الوجبات الكبيرة أو الأكل السريع امتلاءً مزعجًا وتجشؤًا وغثيانًا خفيفًا. وأحيانًا يتكرر عسر الهضم دون وجود مرض عضوي واضح، ويُسمى عندئذ عسر الهضم الوظيفي بعد التقييم المناسب. وقد يسبب الإمساك والقولون العصبي انتفاخًا وألمًا، خاصة مع تغير نمط التبرز، لكن لا ينبغي نسب كل ألم جديد إليهما.

الارتجاع وفتق الحجاب الحاجز

يحدث الارتجاع عندما تعود محتويات المعدة إلى المريء، وقد يسبب حرقة خلف عظمة الصدر أو أعلى البطن وطعمًا حامضًا بالفم، خصوصًا بعد الأكل أو عند الاستلقاء. وقد يسهم فتق الحجاب الحاجز في حدوثه، لكنه قد يوجد دون أي أعراض ولا يحتاج جميع المصابين به إلى جراحة.

التهاب المعدة والقرحة الهضمية

قد يسبب التهاب المعدة أو قرحة المعدة والاثني عشر ألمًا حارقًا أو قارضًا في منتصف أعلى البطن. ومن الأسباب المهمة عدوى الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، واستعمال بعض المسكنات المضادة للالتهاب. تختلف علاقة الألم بالطعام بين المرضى، لذلك لا تكفي هذه العلاقة وحدها لتأكيد القرحة أو نفيها.

أمراض المرارة والكبد

يمكن أن تسبب حصوات المرارة ألمًا أعلى يمين البطن أو في منتصفه، وقد يمتد إلى الكتف الأيمن أو الظهر ويظهر بعد وجبة دسمة. استمرار الألم مع الحمى أو اليرقان قد يدل على التهاب أو انسداد بالقنوات الصفراوية. كما قد تسبب بعض أمراض الكبد انزعاجًا بالجهة اليمنى، بينما قد يصاحب خراج الكبد حمى وتعب واضحان.

اضطرابات البنكرياس والطحال وأسباب أخرى

يسبب التهاب البنكرياس الحاد عادة ألمًا شديدًا مستمرًا أعلى البطن قد يمتد إلى الظهر ويصاحبه قيء. وقد يؤدي تضخم الطحال إلى امتلاء أو ألم تحت الأضلاع اليسرى والشبع المبكر. وتشمل الأسباب الأخرى شد عضلات البطن، وبعض التهابات الرئة، ونادرًا نقص تدفق الدم إلى الأمعاء أو أمراض الأوعية الكبيرة.

ومن المهم الانتباه إلى أن النوبة القلبية قد تظهر بانزعاج أعلى البطن أو غثيان، وأحيانًا دون ألم صدري واضح، خاصة لدى بعض كبار السن والمصابين بالسكري والنساء. لذلك لا ينبغي افتراض أن كل ضغط في هذه المنطقة سببه المعدة.

دوّن ما تشعر به بدل الاكتفاء بعبارة «ألم المعدة». فهذه التفاصيل تساعد الطبيب على اختيار الفحوصات المناسبة:

• موضع الألم وانتقاله إلى الصدر أو الظهر أو الكتف.
• بدايته المفاجئة أو التدريجية، ومدته، وهل هو مستمر أم متقطع.
• علاقته بالأكل أو الاستلقاء أو المجهود أو التبرز.
• وجود حرقة أو تجشؤ أو انتفاخ أو قيء أو إسهال أو إمساك.
• وجود حمى أو اصفرار العينين أو نقص وزن أو صعوبة بلع.
• الأدوية المستخدمة، خصوصًا المسكنات، والتاريخ السابق للقرحة أو الحصوات.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا كان الألم مفاجئًا وشديدًا، أو ترافق مع أي من العلامات التالية:

• ضغط بالصدر، أو ضيق نفس، أو عرق بارد، أو إغماء، أو ألم يمتد إلى الذراع أو الفك.
• قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو براز أسود قطراني.
• بطن شديد الحساسية أو متصلب، أو انتفاخ مع تعذر إخراج البراز والغازات.
• قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو تدهور واضح بالحالة العامة.
• ألم بعد إصابة قوية، خصوصًا مع دوخة أو ألم تحت الأضلاع اليسرى.

يحتاج الألم المصحوب بحمى أو يرقان إلى تقييم عاجل. وأثناء الحمل، يستدعي الألم الشديد أعلى البطن تقييمًا فوريًا، خاصة مع صداع أو اضطراب الرؤية. واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو صاحبه نقص وزن غير مقصود أو شبع مبكر مستمر أو صعوبة بلع، حتى إن كانت شدته محتملة.

القصة المرضية والفحص السريري

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والأمراض السابقة، ويقيس العلامات الحيوية ويفحص البطن بحثًا عن موضع الحساسية أو التورم. وقد يفحص القلب والرئتين أيضًا؛ لأن مصدر الألم ليس دائمًا الجهاز الهضمي. وبحسب الاشتباه، قد يلزم تخطيط القلب وفحص مؤشرات إصابة عضلته.

تحاليل الدم والفحوصات الأخرى

قد تشمل التحاليل تعداد الدم، ووظائف الكبد والكلى، وإنزيم الليباز عند الاشتباه بالتهاب البنكرياس. ويمكن فحص جرثومة المعدة باختبار النفس أو مستضد البكتيريا في البراز. تؤثر بعض الأدوية في دقة هذه الفحوصات، لذلك يحدد الطبيب كيفية التحضير لها دون إيقاف علاج موصوف من تلقاء نفسك.

التصوير والتنظير

تُستخدم الموجات فوق الصوتية كثيرًا لتقييم المرارة والكبد، بينما قد يلزم التصوير المقطعي لفحص البنكرياس أو المضاعفات أو الأسباب غير الواضحة. أما الأشعة السينية فلها استخدامات محددة وليست فحصًا روتينيًا لكل ألم. ويساعد تنظير المعدة على تقييم القرحة والالتهاب وأخذ عينات عند الحاجة، خصوصًا مع علامات الإنذار أو استمرار الأعراض.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على مكان الألم فقط. فقد يُعالج الارتجاع والتهاب المعدة بأدوية تقلل الحمض مع تعديل العادات. وإذا ثبتت جرثومة المعدة، تُستخدم مجموعة علاجية يصفها الطبيب، ثم يُجرى اختبار للتأكد من زوالها. وقد يتطلب فتق الحجاب الحاجز تدخلًا جراحيًا في حالات مختارة.

قد تحتاج حصوات المرارة المسببة للأعراض إلى استئصال المرارة، ويُعالج التهاب البنكرياس الحاد غالبًا بالمستشفى. ويستلزم خراج الكبد مضادات ميكروبية وقد يحتاج إلى تصريف، بينما يختلف علاج التهاب الكبد بحسب سببه. أما تضخم الطحال فيُعالج بمعالجة المرض المسؤول عنه، مع تجنب الرياضات الاحتكاكية عند توصية الطبيب.

إذا كانت الأعراض خفيفة ولا توجد علامات خطر، جرّب وجبات أصغر، وتناول الطعام ببطء، وراقب الأطعمة التي تثير الأعراض بدل منع مجموعات غذائية كاملة. تجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث بعد الأكل، وامتنع عن التدخين والكحول. ولا تعتمد طويلًا على مضادات الحموضة دون تقييم.

تجنب تناول الإيبوبروفين ونحوه لتسكين ألم معدة غير معروف السبب، ولا توقف الأسبرين الموصوف للقلب دون استشارة. المضاعفات ترتبط بالمرض الأساسي؛ فقد تشمل نزيف القرحة أو انثقابها، والجفاف، والتهاب القنوات الصفراوية. ويساعد التقييم المبكر عند استمرار الألم أو ظهور علامات الإنذار على تقليل هذه المخاطر.