طبيب الجهاز الهضمي: اختصاصه ومتى تحتاج إلى زيارته

هو طبيب تلقى تدريبًا تخصصيًا في تشخيص أمراض الجهاز الهضمي وعلاجها، عادة بعد التدريب في الطب الباطني. يتعامل مع اضطرابات المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والقولون والمستقيم، إضافة إلى الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس. وقد يركز بعض الأطباء على مجال أدق، مثل أمراض الكبد، أو أمراض الأمعاء الالتهابية، أو المناظير العلاجية المتقدمة.

يختلف هذا التخصص عن جراحة الجهاز الهضمي؛ فاختصاصي الجهاز الهضمي يعالج غالبًا بالأدوية والتغذية والإجراءات التنظيرية، بينما يجري الجراح العمليات عند الحاجة. وقد يعمل الطبيبان معًا، مثل حالات الأورام أو مضاعفات أمراض الأمعاء. وللأطفال اختصاص مستقل يراعي النمو واحتياجات التغذية والأمراض الخاصة بأعمارهم.

تتشابه أعراض أمراض هضمية كثيرة، لذلك لا تكفي الشكوى وحدها لتحديد التشخيص. ومن أبرز الحالات التي يتابعها الطبيب:

• أمراض المريء والمعدة: الارتجاع المعدي المريئي، والتهاب المريء، وقرحة المعدة والاثني عشر، وعدوى الملوية البوابية المعروفة بجرثومة المعدة.
• اضطرابات الأمعاء: القولون العصبي، والإمساك المزمن، والإسهال المستمر، وسوء الامتصاص، والداء البطني المرتبط بالغلوتين.
• أمراض الأمعاء الالتهابية: داء كرون والتهاب القولون التقرحي، وهما مختلفان عن القولون العصبي ويحتاجان إلى متابعة منتظمة.
• أمراض الكبد: تراكم الدهون في الكبد، والتهاب الكبد، والتليف ومضاعفاته، بالتعاون مع اختصاصي الكبد عند الحاجة.
• أمراض المرارة والبنكرياس: حصوات القنوات الصفراوية، والتهاب البنكرياس وبعض اضطرابات إفراز إنزيماته.
• النزيف والسلائل والأورام: البحث عن مصدر النزيف، وإزالة بعض سلائل القولون، والمشاركة في تشخيص سرطانات الجهاز الهضمي ومتابعتها.

وقد تكون الإحالة بسبب نتيجة تحليل، مثل ارتفاع إنزيمات الكبد أو فقر الدم الناتج عن نقص الحديد غير المفسر، حتى عندما لا يوجد ألم واضح في البطن.

يمكن البدء بطبيب الأسرة عند ظهور أعراض بسيطة دون علامات خطر؛ فقد يعالجها أو يحيلك إلى الاختصاصي. احجز تقييمًا إذا استمرت الأعراض، أو تكررت، أو لم تتحسن بالعلاج الموصوف، وخصوصًا في الحالات التالية:

• حرقة متكررة أو ارتجاع يؤثر في النوم أو يستدعي استخدام الأدوية باستمرار.
• صعوبة البلع، أو ألم عند البلع، أو الإحساس بتوقف الطعام.
• ألم بطن متكرر، أو انتفاخ مزعج، أو قيء متكرر.
• إمساك أو إسهال مستمر، أو تغير جديد ومستمر في نمط التبرز.
• نقص وزن غير مقصود، أو فقدان شهية ملحوظ، أو فقر دم غير مفسر.
• وجود دم في البراز، أو تاريخ عائلي مهم لسرطان القولون أو أمراض هضمية وراثية.

علامات تحتاج إلى رعاية عاجلة

لا تنتظر موعد العيادة عند القيء الدموي أو القيء المشابه لتفل القهوة، أو البراز الأسود القطراني، أو النزيف الغزير، خصوصًا مع الدوار أو الإغماء. كذلك يستدعي الألم الشديد المفاجئ في البطن، أو انتفاخه مع القيء وانقطاع الغازات، تقييمًا عاجلًا. واصفرار العينين المصحوب بحمى وألم بالبطن يحتاج إلى رعاية عاجلة أيضًا.

إذا صاحب ألم الصدر ضيق نفس أو تعرق أو امتد إلى الذراع أو الفك، فاطلب الطوارئ ولا تفترض أنه حموضة. أما وجود دم بسيط في البراز فيحتاج إلى تقييم طبي قريب، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى البواسير.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومكانها وشدتها وعلاقتها بالوجبات والتبرز، وعن وجود حمى أو نزيف أو تغير في الوزن. ويراجع الأمراض السابقة والعمليات والأدوية، بما فيها المسكنات والمكملات والأعشاب. وقد يسأل عن السفر الحديث أو عدوى سابقة أو أمراض مشابهة لدى الأسرة.

بعد ذلك يفحص البطن ويبحث عن علامات تساعد في التشخيص، وقد يقترح فحصًا إضافيًا بحسب الشكوى وبعد شرح سببه والحصول على موافقتك. تنتهي الزيارة عادة بخطة مبدئية تشمل علاجًا أو فحوصًا أو متابعة. وليس من الضروري الوصول إلى تشخيص نهائي من الزيارة الأولى، خاصة عندما تتداخل الأسباب المحتملة.

يختار الطبيب الفحوص التي تجيب عن سؤال محدد، وليس قائمة ثابتة للجميع. وقد يكفي التاريخ المرضي والفحص السريري لبدء التعامل مع بعض الحالات، بينما تتطلب حالات أخرى ما يلي:

• تحاليل الدم: للكشف عن فقر الدم، وتقييم وظائف الكبد، أو البحث عن مؤشرات التهاب وأجسام مضادة مرتبطة بالداء البطني.
• فحوص البراز: للبحث عن عدوى أو دم خفي أو مؤشرات التهاب الأمعاء وفق الحالة.
• اختبارات التنفس: للكشف عن جرثومة المعدة أو تقييم بعض حالات عدم تحمل السكريات.
• التصوير: بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لتقييم الأعضاء والبنية الداخلية.
• المناظير: لفحص المريء والمعدة أو القولون، وأخذ عينات نسيجية أو إزالة سلائل عند الحاجة.

لا يعني طلب المنظار وجود سرطان؛ فقد يُستخدم لتشخيص التهاب أو قرحة أو سبب نزيف، وكذلك للوقاية من سرطان القولون عبر إزالة السلائل المناسبة. وله فوائد ومخاطر يشرحها الفريق الطبي، مع تعليمات خاصة بالصيام وتحضير الأمعاء والأدوية.

يعتمد العلاج على السبب؛ فليس كل ألم بطن بحاجة إلى دواء للحموضة، ولا كل إسهال يحتاج إلى مضاد حيوي. قد تشمل الخطة تعديل الوجبات، وزيادة الألياف تدريجيًا عند ملاءمتها للحالة، وعلاج الإمساك، أو أدوية تقليل حمض المعدة. وتحتاج جرثومة المعدة إلى علاج مركب يصفه الطبيب، ثم فحص للتأكد من زوالها وفق التوقيت المناسب.

أما أمراض الأمعاء الالتهابية وأمراض الكبد المزمنة فقد تتطلب أدوية متخصصة ومراقبة منتظمة. ويمكن للمنظار علاج بعض المشكلات، مثل إيقاف النزيف أو إزالة حصاة من القناة الصفراوية. وتُناقش الجراحة إذا كان المرض أو مضاعفاته يستدعيان ذلك، مع إشراك اختصاصي التغذية أو تخصصات أخرى عند الحاجة.

اختر طبيبًا مرخصًا ذا تدريب تخصصي مناسب، وراعِ خبرته بالمشكلة التي تعانيها وإمكان متابعة النتائج معه. وإذا كانت الحالة تخص طفلًا، فابحث عن اختصاصي جهاز هضمي للأطفال. وللاستفادة من الموعد:

• دوّن الأعراض ووقت ظهورها وما يزيدها أو يخففها، دون تأخير الرعاية بسبب التدوين.
• أحضر التقارير السابقة وصور الأشعة ونتائج التحاليل والمناظير.
• جهّز قائمة بالأدوية والمكملات والحساسيات والتاريخ العائلي المهم.
• اسأل عن التشخيص المحتمل، وهدف كل فحص، وموعد مراجعة النتائج وعلامات تدهور الحالة.

لا تصم ولا توقف دواءً من تلقاء نفسك استعدادًا لزيارة عادية. إذا كان هناك إجراء مقرر، فاتبع تعليماته بدقة، واسأل خصوصًا عن مميعات الدم وأدوية السكري. وقد تحتاج إلى مرافق بعد المنظار إذا استُخدمت أدوية مهدئة.

تناول غذاءً متنوعًا، واشرب سوائل مناسبة لحالتك، وتحرك بانتظام، وتجنب التدخين والكحول. لا تتبع حمية شديدة الاستبعاد دون سبب واضح؛ وإيقاف الغلوتين قبل فحوص الداء البطني قد يؤثر في دقتها. تجنب الإفراط في المسكنات المضادة للالتهاب والمضادات الحيوية دون وصفة، وناقش فحوص الكشف المبكر عن سرطان القولون بحسب عمرك وتاريخك العائلي والإرشادات المحلية. هذه العادات تدعم الوقاية، لكنها لا تغني عن تقييم الأعراض المستمرة أو علامات الخطر.