إعادة بناء الثدي: الخيارات الجراحية والتعافي المتوقع

قد يساعد الترميم على استعادة تناسق الصدر وتسهيل ارتداء الملابس، ويمنح بعض النساء شعورًا أكبر بالراحة مع أجسامهن. لكنه قرار اختياري، وليس جزءًا إلزاميًا من علاج السرطان. وتفضّل أخريات استخدام ثدي صناعي خارجي، أو إغلاق مسطح للصدر دون إعادة بناء.

الهدف هو إنشاء شكل قريب من الثدي، وليس استعادة الثدي الأصلي بكل خصائصه. تبقى ندبات، وقد يختلف الحجم أو الملمس أو موضع الثدي بين الجانبين. وغالبًا يقل الإحساس أو يُفقد، كما أن الثدي المعاد بناؤه بعد الاستئصال الكامل لا ينتج الحليب. وقد تتطلب النتيجة النهائية عمليات تكميلية.

يمكن مناقشة الترميم مع معظم النساء اللاتي يحتجن إلى استئصال الثدي، لكن ملاءمة كل طريقة تختلف. ولا يمنع العمر وحده إجراء العملية؛ الأهم هو الصحة العامة والقدرة على تحمّل الجراحة والتعافي.

• يُقيّم الطبيب السكري وأمراض القلب والرئة واضطرابات التجلط والعمليات السابقة.
• يزيد التدخين والنيكوتين خطر ضعف التئام الجروح وفقدان الأنسجة، لذا يلزم وضع خطة للتوقف وفق توجيهات الفريق.
• قد تؤثر السمنة وسوء التغذية في المضاعفات، ويُفضّل تحسين العوامل القابلة للتعديل.
• تحتاج السدائل إلى أنسجة وأوعية دموية مناسبة في المنطقة المانحة.
• يؤثر العلاج الإشعاعي السابق أو المتوقع في اختيار الطريقة والتوقيت.

وجود تغير جيني ممرض مثل BRCA1 أو BRCA2 لا يعني تلقائيًا ضرورة الاستئصال أو اختيار ترميم معين. تُناقش خيارات خفض الخطورة مع فريق متخصص واستشاري الوراثة قبل اتخاذ القرار.

الترميم الفوري

يبدأ خلال عملية استئصال الثدي نفسها. وقد يحافظ على غلاف الجلد ويقلل الفترة التي تعيشها المرأة دون شكل للثدي، لكنه قد يطيل العملية، ولا يلغي احتمال الحاجة إلى إجراءات لاحقة. وتُحدَّد إمكانية الحفاظ على الحلمة بحسب موقع الورم وسلامة الأنسجة وترويتها.

الترميم المؤجل أو المرحلي

يُجرى الترميم المؤجل بعد التعافي أو استكمال العلاجات المطلوبة، وقد يكون مناسبًا عند توقع الإشعاع أو الحاجة إلى وقت لاتخاذ القرار. وفي النهج المرحلي قد يوضع موسّع أنسجة مؤقتًا ثم يُستكمل البناء لاحقًا. الأولوية دائمًا لعدم تعطيل علاج السرطان الضروري.

تعتمد هذه الطريقة على غرسة تحتوي على هلام السيليكون أو محلول ملحي، وتوضع فوق عضلة الصدر أو تحتها بحسب الأنسجة المتاحة. أحيانًا توضع الغرسة النهائية مباشرة، وفي حالات أخرى يُستخدم موسّع يُملأ تدريجيًا خلال زيارات العيادة لتهيئة الجلد قبل استبداله بالغرسة.

تكون الجراحة عادة أقصر من الترميم بالسدائل الحرة، ولا تحتاج إلى جرح لأخذ أنسجة من منطقة أخرى. لكن الغرسات ليست أجهزة تدوم مدى الحياة، وقد يلزم استبدالها أو إزالتها بسبب التمزق أو العدوى أو تغير الشكل أو التقلص الكبسولي، وهو تيبّس النسيج المحيط بالغرسة.

قد يزيد الإشعاع مشكلات الغرسات والتئام الجلد. وهناك ارتباط نادر بين بعض الغرسات، خاصة ذات السطح المحبب، ونوع من اللمفوما في السائل أو الكبسولة المحيطة بها. يناقش الجرّاح هذه المخاطر، ونوع الغرسة، والحاجة إلى تصوير دوري للكشف عن تمزق غرسات السيليكون وفق الإرشادات المناسبة.

تُنقل أنسجة تُسمى «سديلة»، وتضم جلدًا ودهونًا وأحيانًا عضلة، لتكوين الثدي. قد تبقى متصلة بأوعيتها الأصلية، أو تُفصل ثم تُوصل أوعيتها بأوعية الصدر باستخدام الجراحة المجهرية. غالبًا تمنح هذه الطريقة ملمسًا أقرب للأنسجة الطبيعية، لكنها تتطلب جراحة أطول وتعافيًا في أكثر من موضع.

سديلة DIEP من أسفل البطن

تستخدم الجلد والدهون من أسفل البطن مع الأوعية المغذية، مع الحفاظ على عضلة البطن قدر الإمكان. وهي تختلف عن سديلة TRAM التي تتضمن جزءًا من العضلة المستقيمة البطنية أو كلها بحسب التقنية. قد يقل معها خطر ضعف جدار البطن مقارنة بالتقنيات التي تنقل العضلة، لكنه لا يختفي تمامًا. وتتطلب خبرة في الجراحة المجهرية وتقييمًا دقيقًا للأوعية.

سديلة العضلة الظهرية العريضة

تُنقل أنسجة من أعلى الظهر مع جزء من العضلة الظهرية العريضة إلى الصدر، وغالبًا تبقى متصلة بترويتها الدموية. قد تُستخدم عندما لا تناسب أنسجة البطن الترميم، وقد تحتاج إلى غرسة إضافية للحصول على الحجم المطلوب.

تشمل سلبياتها ندبة الظهر وتجمع السوائل في موضع أخذ الأنسجة، واحتمال ضعف أو تيبّس الكتف. يساعد التأهيل التدريجي على استعادة الحركة، ويجب مناقشة أثرها المحتمل لدى من يعتمدن كثيرًا على قوة الكتف في العمل أو الرياضة.

سدائل أخرى وحقن الدهون

يمكن استخدام أنسجة من الفخذ أو الأرداف في حالات مختارة. أما حقن الدهون المأخوذة بالشفط فيُستخدم غالبًا لتحسين الحواف والتماثل أو معالجة بعض العيوب، وقد يحتاج إلى جلسات متكررة. وقد يسبب تكوّن أكياس زيتية أو تكلسات تستدعي تقييمًا عند ظهورها.

قبل العملية، تُراجع الأدوية والمكملات والحساسية، وتُجرى الفحوص المناسبة، وقد يُطلب تصوير أوعية المنطقة المانحة. لا توقفي أدوية موصوفة من تلقاء نفسك، ورتّبي للمساعدة المنزلية ورعاية الأطفال والنقل بعد الخروج.

تختلف مدة الإقامة والتعافي بحسب التقنية. قد تُستخدم أنابيب لتصريف السوائل، وتحتاج الجروح إلى عناية ومراقبة. تبدأ الحركة الخفيفة وفق تعليمات الفريق، بينما يُؤجل حمل الأثقال والتمارين الشديدة حتى السماح بها. وقد يستغرق التعافي عدة أسابيع أو أكثر، خصوصًا مع السدائل.

تقل التورمات وتلين الندبات تدريجيًا، وقد تُجرى لاحقًا تعديلات للحجم، أو عملية للثدي الآخر لتحسين التماثل، أو إعادة تكوين الحلمة والهالة جراحيًا أو بالوشم الطبي. صور النتائج السابقة تساعد على النقاش، لكنها لا تضمن نتيجة مماثلة.

• النزيف والعدوى وتجمع السوائل وتأخر التئام الجروح.
• جلطات الساق أو الرئة ومضاعفات التخدير.
• فقدان جزء من الجلد أو الدهون، أو فشل السديلة عند تعطل ترويتها.
• ألم مستمر أو تغير الإحساس وعدم التماثل.
• ضعف أو انتفاخ في المنطقة المانحة، ومشكلات خاصة بالغرسات.

تواصلي سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو الاحمرار المنتشر، أو الإفرازات، أو تزايد الألم والتورم. ويستدعي تغير لون السديلة أو برودتها تقييمًا عاجلًا؛ فقد يدل على مشكلة في التروية. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر فيحتاج إلى الطوارئ فورًا.

راجعي الطبيب أيضًا عند ظهور كتلة جديدة أو تورم متأخر ومستمر حول الغرسة. واستمري في متابعة الأورام؛ فالترميم لا يمنع عودة المرض ولا يغني عن المراقبة. غالبًا لا يُطلب تصوير ثدي روتيني للجانب المستأصل بالكامل، لكن المتابعة تُفصّل حسب الحالة، ويستمر فحص الثدي الطبيعي المتبقي حسب الخطة.