طفح الأغشية المخاطية: أسبابه وعلاماته وطرق التعامل معه

الأغشية المخاطية هي الأنسجة الرطبة التي تبطن مناطق مثل الفم والأنف والأعضاء التناسلية. وعندما تظهر عليها تغيرات طفحية، قد يصفها الطبيب بطفح الأغشية المخاطية أو طفح الباطن. ويشيع استخدام المصطلح للتغيرات التي ترافق بعض الأمراض المعدية داخل الفم، بما في ذلك البقع والحويصلات والتآكلات الصغيرة.

لا يعني الاسم وجود طفح في الأعضاء الداخلية، ولا يشير تحديدًا إلى طفح باطن اليد أو القدم. كذلك، ليست كل قرحة فموية طفحًا مرتبطًا بعدوى؛ فقد تنشأ قرحة منفردة بسبب عض الخد أو احتكاك سن حاد، ولهذا يختلف التقييم بحسب الصورة الكاملة.

يختلف المظهر حسب السبب ومرحلة المرض. وقد يصيب اللسان أو اللثة أو باطن الخدين أو سقف الفم أو مؤخرة الحلق. أحيانًا يكون غير مؤلم ويُكتشف أثناء الفحص، وأحيانًا يسبب حرقة تجعل الأكل والشرب مزعجين.

• نقاط أو بقع حمراء، وقد توجد نقاط بيضاء صغيرة على خلفية محمرة.
• حويصلات مملوءة بسائل تنفتح وتترك تقرحات سطحية.
• احمرار وتورم أو تآكلات مؤلمة في الأغشية المخاطية.
• ألم في الحلق أو اللثة، وصعوبة في المضغ أو البلع.
• حمى أو تعب أو تضخم العقد اللمفاوية أو طفح على الجلد.

قد تتشابه هذه المظاهر مع حالات أخرى، ومنها فطريات الفم والقروح القلاعية؛ لذلك لا تكفي صورة أو مقارنة شكل البقع عبر الإنترنت لتحديد السبب.

العدوى الفيروسية

تُعد الفيروسات من الأسباب المعروفة لطفح الأغشية المخاطية. ففي مرض اليد والقدم والفم تظهر غالبًا تقرحات فموية مع طفح على اليدين والقدمين، ويشيع لدى الأطفال لكنه قد يصيب البالغين أيضًا. أما الذباح الهربسي فيسبب عادة حويصلات وتقرحات قرب مؤخرة الفم والحلق، وينجم عن فيروسات معوية، وليس فيروس الهربس رغم تشابه الاسم.

وقد تسبب العدوى الأولى بفيروس الهربس البسيط التهابًا مؤلمًا في اللثة والفم مع الحمى. وفي الحصبة قد تظهر بقع صغيرة مميزة داخل الخدين قبل الطفح الجلدي، وغالبًا ترافقها حمى وسعال وسيلان الأنف واحمرار العينين. الاشتباه بالحصبة يستدعي الاتصال بالمرفق الصحي قبل الحضور لتقليل انتقال العدوى.

أسباب معدية أخرى

قد ترافق الحمى القرمزية الناجمة عن عدوى بكتيرية تغيرات في اللسان والحلق، مع حمى وطفح جلدي. كما قد تسبب فطريات الفم لويحات بيضاء واحمرارًا وحرقة، وهي حالة قد تشبه بعض الطفوح المخاطية وتحتاج إلى تمييزها بالفحص. لا تتطلب كل هذه الحالات العلاج نفسه، ولا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية.

قد تؤدي الأطعمة شديدة السخونة، أو بعض منتجات العناية بالفم، أو الاحتكاك المتكرر بأطقم الأسنان إلى تهيج موضعي يشبه الطفح. وقد تتكرر القروح القلاعية دون أن تكون معدية، وأحيانًا يرتبط تكرر التقرحات بنقص بعض العناصر الغذائية أو بمرض آخر، لكن لا ينبغي افتراض ذلك أو تناول المكملات دون تقييم.

تشمل الأسباب الأخرى أمراضًا التهابية ومناعية مثل الحزاز المسطح الفموي وبعض الأمراض الفقاعية. وقد تستدعي القروح المتكررة في الفم والأعضاء التناسلية، خاصة مع أعراض العين، تقييمًا لاحتمال مرض بهجت أو غيره. ونادرًا، تكون التقرحات الواسعة علامة على تفاعل دوائي شديد مثل متلازمة ستيفنز جونسون، خصوصًا مع الحمى وألم الجلد أو تقشره.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت ظهور الطفح، والألم والحمى، والقدرة على شرب السوائل، ومخالطة أشخاص مرضى. من المهم ذكر الأدوية الجديدة، بما فيها الأدوية دون وصفة والمكملات، ووجود أمراض مزمنة أو ضعف في المناعة. ويُفحص الفم والجلد، وقد تُفحص مناطق أخرى بحسب الأعراض.

• قد يكفي الفحص السريري في الحالات ذات المظهر المعتاد.
• قد تُؤخذ مسحة من الحلق أو الآفة عند الاشتباه بعدوى محددة.
• قد تُطلب تحاليل عند تكرر التقرحات أو وجود أعراض عامة أو احتمال نقص غذائي.
• قد تستلزم الآفات المستمرة أو غير المعتادة إحالة إلى اختصاصي، وأحيانًا أخذ خزعة.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على لون الطفح وحده. تتحسن حالات فيروسية كثيرة تلقائيًا مع الرعاية الداعمة، بينما قد تستفيد حالات محددة من مضاد فيروسي يصفه الطبيب. وتُعالج العدوى الفطرية بمضاد فطري مناسب، والعدوى البكتيرية التي تستدعي العلاج بمضاد حيوي مختار وفق التشخيص.

أما الحالات المناعية أو الالتهابية فقد تحتاج إلى أدوية موضعية أو جهازية تحت إشراف اختصاصي. تجنب استخدام الكورتيزون أو بقايا المضادات الحيوية من تلقاء نفسك؛ فقد يخفي العلاج غير المناسب العلامات أو يزيد بعض العدوى. ولا تبدأ مستحضرات تخدير الفم للأطفال دون سؤال مختص، لأن بعضها غير مناسب لأعمار معينة.

• اشرب السوائل على دفعات صغيرة ومتكررة، وجرب السوائل الباردة إذا كانت مريحة.
• اختر أطعمة لينة وفاترة، وابتعد مؤقتًا عن الأطعمة الحارة والحمضية والمالحة جدًا.
• استخدم فرشاة أسنان ناعمة، وتجنب غسول الفم المسبب للحرقة أو المحتوي على الكحول.
• يمكن للبالغين ومن يستطيعون البصق بأمان المضمضة بماء وملح دون ابتلاعه.
• لا تفقأ الحويصلات ولا تكشط البقع، واطلب مشورة بشأن مسكن مناسب للحالة والعمر.

لدى الأطفال، راقب الشرب والتبول والنشاط أكثر من كمية الطعام مؤقتًا. رفض السوائل بسبب ألم الفم قد يؤدي إلى الجفاف، حتى إن بدت التقرحات صغيرة.

اطلب رعاية طارئة عند صعوبة التنفس، أو تورم اللسان والحلق، أو العجز عن بلع اللعاب. كذلك تستلزم التقرحات الواسعة مع الحمى وألم الجلد أو تقشره، خصوصًا بعد دواء جديد، تقييمًا عاجلًا. ولا تؤخر الفحص عند وجود ألم بالعين أو حساسية للضوء أو تغير في الرؤية.

راجع الطبيب سريعًا عند قلة البول أو الخمول الملحوظ أو عدم القدرة على الشرب، وعند إصابة شخص ضعيف المناعة. واحجز موعدًا إذا استمرت قرحة فموية أكثر من ثلاثة أسابيع، أو تكررت بكثرة، أو صاحبتها خسارة وزن أو نزف أو كتلة. القرحة المستمرة لا تعني بالضرورة مرضًا خطيرًا، لكنها تحتاج إلى فحص.

لا توجد وسيلة واحدة لمنع جميع الأسباب. يساعد غسل اليدين وعدم مشاركة الأكواب وأدوات الطعام، وتجنب التقبيل عند وجود آفات فموية معدية، على تقليل انتقال بعض العدوى. كما يقلل الالتزام بالتطعيمات الموصى بها خطر أمراض مثل الحصبة. وتساعد العناية بالفم ومعالجة الأسنان الحادة أو الأطقم غير الملائمة على الحد من التهيج المتكرر.