عامل دلتا: كيف يؤثر فيروس التهاب الكبد D في الكبد؟

فيروس دلتا فيروس صغير يحمل مادة وراثية من نوع الحمض النووي الريبي، ويعتمد على بروتين سطحي ينتجه فيروس التهاب الكبد B لتكوين غلافه وإكمال دورة العدوى. لذلك لا تحدث الإصابة بالتهاب الكبد D بشكل مستقل لدى شخص غير مصاب بفيروس B.

ورغم أن اسمه قد يبدو مصطلحًا مخبريًا مجردًا، فإنه يشير إلى عدوى فيروسية محددة تصيب الكبد. ولا علاقة له بمرض السيلان أو جرثومة المعدة أو البهاق؛ فلكل من هذه الحالات أسباب وفحوص مختلفة.

صورتان لاجتماع الفيروسين

• العدوى المتزامنة: يكتسب الشخص فيروسي B وD في الوقت نفسه. قد تكون العدوى الحادة شديدة، لكن تحوّلها إلى عدوى دلتا مزمنة أقل شيوعًا من الصورة التالية.
• العدوى الفوقية: يصاب شخص لديه التهاب كبد B مزمن بفيروس دلتا لاحقًا. ويكون احتمال استمرار عدوى دلتا وتطور تلف الكبد أعلى في هذه الحالة.

ينتقل الفيروس عندما يدخل دم ملوث أو بعض سوائل الجسم الحاملة للفيروس إلى جسم شخص آخر. وتختلف درجة الخطورة بحسب نوع التعرض، ولا يمكن الحكم على وجود العدوى من مظهر الشخص أو غياب الأعراض لديه.

• مشاركة الإبر والمحاقن أو أدوات تحضير المخدرات القابلة للحقن.
• استخدام أدوات غير معقمة في الوشم أو ثقب الجلد أو بعض الإجراءات الطبية.
• مشاركة شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان التي قد تتلوث بكميات صغيرة من الدم.
• الاتصال الجنسي دون وسائل وقاية مع شخص مصاب، خصوصًا عند وجود تعرض للدم.
• الوخز العرضي بإبرة ملوثة أو ملامسة الدم لجروح مفتوحة.
• انتقاله من الأم إلى الطفل، وهو أقل شيوعًا من بعض طرق الانتقال الأخرى.

لا ينتقل عامل دلتا عادةً عبر العناق أو السعال أو مشاركة الطعام وأدوات المائدة. كما أن مشاركة الملابس ليست طريقًا معتادًا لانتقاله؛ فالخطر يرتبط بالتعرض الفعلي للدم أو السوائل المعدية، وليس بالمخالطة الاجتماعية العادية.

قد تمر الإصابة دون أعراض واضحة، وقد تشبه أعراضها أنواع التهاب الكبد الفيروسي الأخرى. ولهذا لا يكفي التعب أو اصفرار العينين لتحديد الفيروس المسبب، ولا يعني غياب الأعراض أن الكبد غير متأثر.

• التعب والإرهاق والشعور العام بالمرض.
• فقدان الشهية والغثيان أو القيء.
• ألم أو انزعاج أعلى البطن، خصوصًا في الجهة اليمنى.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وهو ما يُعرف باليرقان.
• بول داكن وبراز أفتح من المعتاد.
• آلام المفاصل، وقد تظهر حمى لدى بعض المصابين.

في العدوى المزمنة قد تكون الشكوى محدودة لوقت طويل، رغم استمرار الالتهاب. ومع تقدم تلف الكبد يمكن أن يظهر تورم البطن أو الساقين، وسهولة النزف أو ظهور الكدمات، أو اضطراب التركيز. هذه العلامات تحتاج إلى تقييم طبي، ولا ينبغي اعتبارها مجرد إرهاق عابر.

قد يؤدي التهاب الكبد D المزمن إلى التليف بصورة أسرع من التهاب الكبد B وحده. والتليف هو استبدال أنسجة الكبد السليمة بأنسجة ندبية، مما يضعف قدرته على أداء وظائفه مع مرور الوقت. وقد تنشأ لاحقًا مضاعفات مثل تجمع السوائل في البطن، ونزف دوالي المريء، وفشل الكبد، وسرطان الكبد.

وفي بعض الحالات قد تسبب العدوى الحادة فشلًا كبديًا شديدًا. لكن حدوث المضاعفات ليس حتميًا لكل مصاب؛ إذ يتأثر المسار بحالة الكبد، واستمرار نشاط العدوى، وشرب الكحول، والأمراض المصاحبة، والاستجابة للعلاج والمتابعة.

يبدأ التقييم بمعرفة حالة التهاب الكبد B والتعرضات المحتملة للعدوى. ويُنصح بفحص دلتا لدى المصابين الذين يظهر لديهم مستضد سطح فيروس B، مع اهتمام خاص بمن لديهم ارتفاع غير مفسر في إنزيمات الكبد أو عوامل تعرض مستمرة.

• الأجسام المضادة لفيروس D: تكشف التعرض للفيروس، لكنها لا تؤكد وحدها وجود عدوى نشطة حاليًا.
• فحص الحمض النووي الريبي لفيروس D: يُستخدم لتأكيد وجود الفيروس في الدم وتقييم نشاط العدوى ومتابعة الاستجابة للعلاج.
• تحاليل تقييم الكبد: تشمل إنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين والتخثر، وقد تُضاف صورة الدم.
• تقييم التليف: قد يشمل قياس مرونة الكبد والتصوير بالموجات فوق الصوتية، ونادرًا خزعة الكبد عند الحاجة.

قد يطلب الطبيب إعادة بعض الفحوص إذا كان التعرض حديثًا أو كانت النتائج لا تتفق مع الصورة السريرية. كما يقيّم نشاط فيروس B ويفحص وجود عدوى أخرى بحسب الحالة.

يحتاج العلاج إلى اختصاصي كبد أو أمراض معدية، لأن اختيار الدواء يعتمد على كون العدوى حادة أو مزمنة، ودرجة التليف، ووظائف الكبد، والأمراض المصاحبة. في العدوى الحادة تركز الرعاية على مراقبة الحالة وعلاج الأعراض، وقد تستدعي الحالات الشديدة دخول المستشفى.

في العدوى المزمنة قد يُستخدم الإنترفيرون طويل المفعول لدى مرضى مختارين، لكنه لا يناسب الجميع، ولا يُستخدم في بعض حالات مرض الكبد المتقدم. وتوجد علاجات موجهة مثل بوليفيرتايد في بعض البلدان، ويحدد الاختصاصي ملاءمتها وتوافرها. أما أدوية التهاب الكبد B فقد تكون ضرورية لضبط فيروس B، لكنها لا تعالج فيروس دلتا مباشرة.

تشمل المتابعة قياس نشاط الفيروس وتقييم وظائف الكبد والتليف، مع مراقبة سرطان الكبد عندما تكون مستطبة. وقد تصبح زراعة الكبد خيارًا عند حدوث فشل كبدي متقدم. ولا توجد أعشاب أو خلطات تنظيف للكبد ثبت أنها تقضي على الفيروس، وبعضها قد يسبب أذى إضافيًا.

• احصل على لقاح التهاب الكبد B إذا لم تكن مصابًا أو محصنًا؛ فهو يمنع عدوى B وبالتالي يحمي من دلتا بصورة غير مباشرة.
• تذكر أن اللقاح لا يحمي من دلتا إذا كانت لديك بالفعل عدوى B مزمنة، ولا يوجد لقاح مستقل لدلتا.
• تجنب مشاركة الإبر والأدوات الشخصية التي قد تتلوث بالدم، واختر أماكن تلتزم بالتعقيم.
• استخدم الواقي لتقليل خطر الانتقال الجنسي، وشجع الشريك والمخالطين المنزليين على فحص التهاب الكبد B والتطعيم عند الحاجة.
• امتنع عن الكحول، وراجع الطبيب قبل تناول الأدوية والمكملات والأعشاب.
• لا تتبرع بالدم إذا كنت مصابًا، وغطِّ الجروح وتعامل مع الدم بحذر.

إذا كانت المصابة حاملًا، فمن المهم إبلاغ فريق متابعة الحمل لتقييم الكبد ووضع خطة لحماية المولود من التهاب الكبد B بالتطعيم والغلوبولين المناعي عند الاستطباب، وفق البروتوكول المحلي.

راجع الطبيب إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد B ولم تُفحص لدلتا، أو ظهرت لديك علامات مثل اليرقان والبول الداكن والتعب المستمر. وبعد وخز إبرة ملوثة أو تعرض جنسي محتمل للعدوى، اطلب تقييمًا سريعًا حتى دون أعراض؛ فقد تحتاج إلى إجراءات عاجلة للوقاية من التهاب الكبد B.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث تشوش أو نعاس غير معتاد، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو انتفاخ سريع بالبطن، أو تدهور واضح مع اليرقان. هذه علامات قد تدل على مضاعفات خطيرة، ولا يناسبها الانتظار أو العلاج المنزلي.