ألم المرارة: ما الذي يخففه سريعًا ومتى تحتاج إلى جراحة؟

المرارة كيس صغير أسفل الكبد يخزن العصارة الصفراوية التي تساعد على هضم الدهون. تتكون الحصوات عندما تختل مكونات هذه العصارة، وقد تبقى داخل المرارة دون أعراض. أما إذا سدت حصوة مخرج المرارة أو إحدى القنوات الصفراوية، فقد تسبب ألمًا أو التهابًا ومضاعفات أخرى.

يسمى الألم الناتج عن انسداد مؤقت مغصًا مراريًا، رغم أنه غالبًا ثابت وليس تقلصات متقطعة. ويظهر عادة في أعلى يمين البطن أو وسطه، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن، مع غثيان أو قيء. قد يبدأ بعد وجبة دسمة، لكنه ليس مرتبطًا بالطعام دائمًا.

لا يوجد علاج منزلي مضمون يزيل الحصوات فورًا. يعتمد تخفيف الألم على تقييم شدته وسببه، وقد يصف الطبيب مسكنًا مناسبًا ومضادًا للغثيان، مع سوائل وريدية عند الحاجة. أما الالتهاب أو انسداد القنوات فقد يتطلبان تدخلًا عاجلًا بدل الاكتفاء بالتسكين.

ما الذي يمكنك فعله لحين التقييم؟

• توقف عن تناول الوجبات الدسمة، ولا تحاول علاج النوبة بتناول الزيت أو الخلطات العشبية.
• إذا كان الألم خفيفًا وتستطيع الشرب، تناول رشفات ماء دون إجبار نفسك على الطعام.
• استشر طبيبًا أو صيدليًا بشأن المسكن المناسب؛ فبعض المسكنات لا تناسب مرضى الكلى أو القرحة أو مستخدمي مميعات الدم أو الحوامل.
• لا تجمع مسكنات مختلفة أو تتناول مضادًا حيويًا من نفسك، ولا تؤخر الكشف لأن الألم تحسن مؤقتًا.
• إذا كنت متجهًا للطوارئ، اسأل الفريق الطبي عن الأكل والشرب، فقد تحتاج إلى إجراء يستلزم الصيام.

إذا كانت هذه أول نوبة، فلا تفترض أنها من المرارة اعتمادًا على مكان الألم وحده؛ إذ قد تتشابه معها قرحة المعدة والتهاب البنكرياس، وأحيانًا مشكلات القلب.

احجز تقييمًا قريبًا إذا تكرر الألم بعد الوجبات أو استمر أكثر من نصف ساعة، حتى لو اختفى لاحقًا. أما الألم الشديد أو المتزايد فيحتاج إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي الانتظار لساعات لمعرفة إن كان سيزول.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم شديد يمنعك من الجلوس براحة أو يستمر عدة ساعات.
• حمى أو قشعريرة مع ألم البطن.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين، أو بول داكن وبراز فاتح اللون.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ارتباك، خصوصًا مع الحمى.
• ألم أعلى البطن مصحوب بألم صدر أو ضيق تنفس أو تعرق غير معتاد.

قد تشير هذه الأعراض إلى التهاب المرارة، أو عدوى بالقنوات الصفراوية، أو التهاب البنكرياس. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري، لذلك يلزم الانتباه لأي تدهور عام.

وجود حصوات لا يعني وجود التهاب. يحدث التهاب المرارة الحاد غالبًا عندما يستمر انسداد مخرجها، فيزداد الألم ويظهر إيلام واضح عند لمس أعلى يمين البطن، وقد تصاحبه حمى. أما الالتهاب المزمن فيرتبط بتهيج متكرر وتغيرات في جدار المرارة، وغالبًا تكون الحصوات جزءًا من المشكلة.

قد يحدث التهاب المرارة دون حصوات، خصوصًا لدى المصابين بأمراض شديدة أو الموجودين في العناية المركزة. وتشمل عوامل زيادة احتمال الحصوات السمنة، وفقدان الوزن السريع، والحمل، والتقدم في العمر، والتاريخ العائلي، وبعض أمراض الدم.

يسأل الطبيب عن مدة الألم ومكانه وتكراره، ثم يفحص البطن. ويعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الفحص الأول عادة لاكتشاف حصوات المرارة وعلامات التهابها. وقد يطلب تحاليل للدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكبد والبيليروبين وإنزيمات البنكرياس.

إذا اشتبه الطبيب بحصوة في القناة الصفراوية، فقد يلجأ إلى تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار. وقد تستخدم فحوص أخرى عند عدم وضوح التشخيص. يحدد الاختيار بناءً على الأعراض ونتائج الفحوص الأولية، وليس كل مريض بحاجة إلى جميع الاختبارات.

المتابعة للحصوات التي لا تسبب أعراضًا

الحصوات المكتشفة مصادفة دون ألم أو مضاعفات لا تحتاج غالبًا إلى علاج، مع وجود استثناءات يحددها الطبيب. أما تكرار النوبات فيغير القرار؛ لأن تعديل الطعام قد يقلل الأعراض لكنه لا يزيل الحصوات الموجودة.

أدوية إذابة الحصوات

قد تستخدم أدوية تحتوي على أحماض صفراوية في حالات منتقاة، مثل بعض حصوات الكوليسترول الصغيرة عندما تكون المرارة قادرة على العمل ولا تناسب الجراحة المريض. تحتاج هذه الأدوية إلى أشهر أو سنوات، ولا تنجح مع كل أنواع الحصوات، وقد تتكون الحصوات مجددًا بعد إيقافها. وهي ليست علاجًا للنوبة الحادة.

إزالة حصوات القنوات بالمنظار

يمكن إزالة الحصوات العالقة بالقناة الصفراوية بإجراء يعرف بمنظار القنوات الصفراوية والبنكرياس الراجع. يدخل المنظار عبر الفم وصولًا إلى الأمعاء، ثم تستخدم أدوات للوصول إلى القناة. هذا الإجراء يعالج انسداد القناة، لكنه لا يزيل حصوات المرارة نفسها، لذلك قد يلزم استئصال المرارة لاحقًا لمنع التكرار.

تصريف المرارة عند تعذر الجراحة

لدى بعض المرضى مرتفعي الخطورة، قد يستخدم تصريف المرارة عبر أنبوب أو بتقنيات منظارية في مراكز متخصصة، مع العلاج الداعم والمضادات الحيوية عند الحاجة. قد يكون ذلك جسرًا للجراحة لاحقًا، وليس بديلًا مناسبًا لكل الحالات.

استئصال المرارة بالمنظار هو العلاج المعتاد للحصوات المصحوبة بأعراض متكررة، ولحالات كثيرة من التهاب المرارة الحاد. يجرى عبر شقوق صغيرة، وقد تستدعي بعض الحالات جراحة مفتوحة لأسباب تتعلق بالالتهاب أو سلامة العملية. وفي الالتهاب الحاد، يفضل غالبًا إجراء الجراحة مبكرًا خلال الدخول نفسه إلى المستشفى إذا كانت حالة المريض تسمح.

قد تتحسن نوبة الالتهاب بالسوائل والمسكنات والعلاج الطبي، لكن بقاء الحصوات يعني احتمال تكرارها. ويمكن العيش دون مرارة؛ إذ تنتقل العصارة من الكبد إلى الأمعاء مباشرة. يعاني بعض الأشخاص من ليونة البراز مؤقتًا بعد العملية، ويحتاج استمرارها إلى مراجعة الطبيب.

يقصد بتنظيف المرارة تناول خلطات من زيت الزيتون والعصائر أو الأعشاب، وأحيانًا أملاح ملينة، بزعم إخراج الحصوات. لا توجد أدلة موثوقة على فاعلية هذه الوصفات. والكتل التي تظهر في البراز بعدها قد تكون نواتج الخليط والهضم، وليست دليلًا على خروج حصوات حقيقية.

قد تسبب هذه الخلطات غثيانًا وإسهالًا وجفافًا واضطرابًا في الأملاح، كما أن تناول كمية كبيرة من الدهون قد يحفز الألم. والخطر الأهم هو تأخير علاج التهاب أو انسداد يحتاج إلى تدخل طبي.

• اختر وجبات أصغر ومتوازنة، وقلل المقليات واللحوم شديدة الدسم والقشدة إذا كانت تثير الأعراض.
• تناول الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة ومصادر البروتين قليلة الدهن.
• لا تمنع الدهون تمامًا؛ استخدم كميات معتدلة وفق تحملك وتوجيهات الطبيب.
• تجنب الحميات القاسية وفقدان الوزن السريع، واحرص على النشاط البدني المناسب.

لا توجد قائمة أطعمة ممنوعة تناسب الجميع. دوّن ما يثير ألمك، وناقش العلاج مع اختصاصي الجهاز الهضمي أو الجراحة العامة؛ فالغذاء يساعد في السيطرة على الأعراض، لكنه لا يعوض علاج الحصوات المسببة للمشكلات.