علاج البهاق: خيارات استعادة اللون وحماية البشرة

البهاق حالة يفقد فيها الجلد الخلايا المنتجة للميلانين أو وظيفتها، فتظهر مناطق أفتح من الجلد المحيط أو بيضاء واضحة الحدود. قد يصيب أي لون بشرة، لكنه يبدو أكثر وضوحًا في البشرة الداكنة. وهو غير معدٍ، ولا ينتقل باللمس أو مشاركة الأدوات، ولا يدل على قلة النظافة.

• بقع فاتحة تظهر غالبًا على الوجه واليدين وحول فتحات الجسم أو في الثنيات.
• تحول شعر المنطقة المصابة إلى الأبيض، بما يشمل أحيانًا الحواجب والرموش.
• فقدان التصبغ في بعض الأغشية المخاطية، مثل داخل الفم.
• اتساع بقع موجودة أو ظهور بقع جديدة، وقد تستقر الحالة لفترات طويلة.

لا تسبب البقع عادة ألمًا أو قشورًا، وقد تحدث حكة عند بعض الأشخاص. وجود قشور واضحة أو التهاب يستدعي التفكير في أسباب أخرى أيضًا.

البهاق غير القطعي

هو الأكثر شيوعًا، وغالبًا تظهر بقعه على جانبي الجسم بنمط متقارب، مثل اليدين أو الركبتين. قد يتقدم على فترات، ويشمل مساحة صغيرة أو مناطق واسعة، لذلك قد يحتاج إلى علاج موضعي أو ضوئي بحسب الانتشار.

البهاق القطعي

يظهر عادة في جانب واحد أو منطقة محددة من الجسم، وقد يبدأ في عمر مبكر. ينتشر غالبًا في البداية ثم يميل إلى الاستقرار، وقد يترافق مع ابيضاض الشعر في المنطقة. عند ثباته وعدم استجابته للعلاج، يمكن بحث الخيارات الجراحية.

البهاق الموضعي

يُستخدم هذا الوصف عندما تقتصر البقع على مساحة محدودة. وقد لا يتضح تصنيف الحالة منذ الزيارة الأولى، لذا تساعد المتابعة على معرفة ما إذا كانت ستبقى موضعية أو تتخذ نمطًا آخر.

يرتبط البهاق، خصوصًا غير القطعي، باضطراب مناعي يهاجم فيه الجسم الخلايا الصبغية. تسهم الاستعدادات الوراثية وعوامل أخرى في حدوثه، لكن وجود قريب مصاب لا يعني حتمية الإصابة. وقد تظهر بقع لدى أشخاص مستعدين بعد احتكاك متكرر أو جرح أو حرق شمسي، وهي استجابة تُعرف بظاهرة كوبنر.

قد يترافق البهاق مع أمراض مناعية أخرى، خاصة اضطرابات الغدة الدرقية. أما التوتر فقد يرتبط ببداية الحالة أو تفاقمها لدى بعض الأشخاص، لكنه ليس تفسيرًا وحيدًا، ولا ينبغي تحميل المصاب مسؤولية ظهور البقع.

يسأل الطبيب عن بداية البقع وسرعة تغيرها والتاريخ العائلي والأعراض المصاحبة، ثم يفحص الجلد والشعر. وقد يستخدم مصباح وود في غرفة مظلمة لإبراز مناطق فقدان التصبغ وتقدير حدودها، خاصة عندما يصعب تمييزها بالعين. هذا الضوء أداة تشخيصية وليس جلسة علاج.

ليست كل بقعة بيضاء بهاقًا؛ فالفطريات وبعض أنواع الالتهاب قد تترك مناطق فاتحة. ونادرًا ما تُطلب خزعة عند عدم وضوح التشخيص. وقد يوصي الطبيب بتحاليل للغدة الدرقية أو غيرها بحسب الأعراض والتاريخ المرضي، وليس لأن كل مصاب يحتاج إلى جميع التحاليل.

تُستخدم الكريمات والمراهم كثيرًا للبقع المحدودة، وقد تُدمج مع العلاج الضوئي. ويعتمد الاختيار على العمر ومكان الإصابة ومساحتها:

• الكورتيكوستيرويدات الموضعية: قد تساعد على استعادة اللون، خصوصًا في البقع الحديثة. تحتاج إلى متابعة لأن الاستخدام غير المناسب قد يسبب ترقق الجلد وظهور شعيرات دموية.
• مثبطات الكالسينيورين: مثل تاكروليمس وبيميكروليمس، وقد يختارها الطبيب للوجه والثنيات لتجنب بعض آثار الكورتيزون. قد تسبب لسعًا مؤقتًا عند البداية.
• مثبطات جانوس كيناز الموضعية: مثل كريم روكسوليتينيب، المتاح لعلاج حالات محددة من البهاق غير القطعي وفق ترخيص البلد والعمر ومساحة الإصابة. يحتاج إلى وصفة وتقييم للمخاطر، وليس مناسبًا لكل شخص.

لا تُقيَّم النتائج خلال أيام؛ فقد تحتاج إلى عدة أشهر. تجنب خلط الكريمات أو تمديد استخدامها ذاتيًا، خاصة قرب العينين أو لدى الأطفال والحوامل.

العلاج الضوئي الأكثر استخدامًا هو الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق من النوع ب. يُجرى عادة في جلسات متكررة تحت إشراف مختص، وقد يفيد عندما تكون البقع واسعة أو نشطة. ويمكن استخدام أجهزة منزلية لبعض المرضى بعد وصفها والتدريب عليها، لا باستعمال مصابيح عشوائية.

أما ليزر أو ضوء الإكسيمر فيوجّه الأشعة فوق البنفسجية إلى بقع محدودة، ما يقلل تعرّض الجلد المحيط. وقد يُدمج مع علاج موضعي. وتشمل الآثار المحتملة الاحمرار والحكة والحروق إذا لم تُضبط الجلسات جيدًا.

الضوء الأزرق ليس العلاج الضوئي القياسي المثبت للبهاق، ولا يُعد بديلًا عن هذه الوسائل. كذلك لا تحل جلسات التسمير أو التعرض المتعمد للشمس محل العلاج الطبي. وقد تُستخدم معالجة تجمع دواء حساسًا للضوء مع الأشعة فوق البنفسجية من النوع أ في حالات مختارة، لكنها أقل تفضيلًا غالبًا بسبب احتياطاتها وآثارها الجانبية.

عند الانتشار السريع، قد يصف المختص علاجًا فمويًا قصير المدة، مثل الكورتيكوستيرويدات، لمحاولة الحد من النشاط. ليست هذه الأدوية علاجًا روتينيًا لكل الحالات، وتحتاج إلى موازنة مخاطرها مع فائدتها. وبعض العلاجات الجهازية الحديثة ما زال قيد البحث، فلا ينبغي اعتبار كل دواء جديد علاجًا معتمدًا للبهاق.

تشمل الجراحة نقل رقع جلدية صغيرة أو خلايا صبغية إلى المناطق المصابة. وتناسب حالات مختارة مستقرة لم تستجب بما يكفي للعلاجات الأخرى. وقد تسبب ندبات أو تفاوتًا في اللون، ولا تمنع ظهور بقع جديدة مستقبلًا. أما الوشم التجميلي فقد يخفي مناطق صغيرة، لكنه لا يعالج السبب وقد يتغير لونه أو يحفز ظهور بقع بعد إصابة الجلد.

إزالة التصبغ المتبقي خيار نادر للبهاق شديد الاتساع، وليست تبييضًا تجميليًا عاديًا. نتائجها طويلة الأمد وقد تكون دائمة، لذا تتطلب نقاشًا متخصصًا وتزيد أهمية الحماية المستمرة من الشمس.

• استخدم واقيًا واسع الطيف بعامل حماية لا يقل عن 30، وجدده عند البقاء خارج المنزل وبعد السباحة أو التعرق.
• استعن بالملابس والظل، وتجنب الحروق والاحتكاك المتكرر.
• يمكن استخدام مستحضرات التمويه أو التسمير الذاتي لتحسين تجانس المظهر، لكنها لا تغني عن الواقي.
• لا توجد حمية أو مكملات تضمن إعادة اللون؛ عالج أي نقص مثبت بإرشاد طبي.

يستجيب الوجه عادة أفضل من الأصابع والقدمين، وقد تقل الاستجابة عندما يصبح شعر البقعة أبيض. وقد يعود فقدان اللون بعد التحسن، لذلك يناقش الطبيب علاج المحافظة المناسب. والدعم النفسي مفيد إذا أثرت الحالة في الثقة بالنفس أو العلاقات.

راجع طبيب الجلدية عند ظهور بقع بيضاء جديدة لتأكيد السبب، أو عند انتشارها سريعًا، أو إصابة طفل، أو تأثر حياتك النفسية والاجتماعية. وأخبره عن خفقان القلب أو التعب غير المعتاد أو تغير الوزن. واطلب تقييمًا سريعًا إذا سبب العلاج حروقًا شديدة أو فقاعات أو ألمًا بالعين. المتابعة المنتظمة تساعد على تعديل الخطة بأمان وفق الاستجابة.