علاج التهاب البنكرياس المزمن وتخفيف أعراضه

البنكرياس عضو يقع خلف المعدة وله وظيفتان أساسيتان: إنتاج إنزيمات تساعد الأمعاء على هضم الطعام، وإفراز هرمونات مثل الإنسولين لضبط سكر الدم. في الالتهاب المزمن، تتكرر الإصابة أو يستمر الالتهاب بما يؤدي إلى ندبات وتغيرات دائمة في تركيب العضو ووظيفته.

يختلف ذلك عن التهاب البنكرياس الحاد، الذي يبدأ فجأة وقد يتعافى منه البنكرياس تمامًا. لكن النوبات الحادة المتكررة قد تسهم في تطور المرض المزمن لدى بعض الأشخاص. كما أن قصور البنكرياس الخارجي ليس مرادفًا للالتهاب المزمن؛ بل هو ضعف إنتاج الإنزيمات أو وصولها للأمعاء، وله أسباب متعددة.

أبرز الأعراض ألم أعلى البطن، وقد يمتد إلى الظهر ويزداد بعد الطعام. وقد يأتي على فترات أو يستمر، ولا تعكس شدته دائمًا مقدار التلف. وعندما يقل إفراز الإنزيمات تظهر علامات سوء هضم وامتصاص، ومنها:

• براز دهني أو فاتح اللون، ذو رائحة قوية ويصعب تنظيفه.
• انتفاخ وغازات أو إسهال متكرر.
• نقص الوزن رغم تناول الطعام، أو قلة الأكل خوفًا من الألم.
• إرهاق ونقص بعض الفيتامينات والعناصر الغذائية.

وقد يظهر السكري على هيئة عطش زائد وتبول متكرر أو فقدان وزن. ولا تكفي هذه العلامات وحدها للتشخيص، لأنها قد تتشابه مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي.

يسأل الطبيب عن الألم والوزن والبراز، واستهلاك الكحول والتدخين، والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يجري فحصًا سريريًا. وقد يطلب تصويرًا مقطعيًا أو رنينًا مغناطيسيًا للقنوات، أو موجات فوق صوتية بالمنظار عند الحاجة، للكشف عن التكلسات والانسداد وتغيرات البنكرياس.

تشمل الفحوص بحسب الحالة تحليل إيلاستاز البراز لتقييم إفراز الإنزيمات، وقياس سكر الدم، ومؤشرات التغذية والفيتامينات. وقد تكون إنزيمات البنكرياس في الدم طبيعية في المرض المزمن، لذلك لا تستبعد نتيجة طبيعية التشخيص. ولا يُستخدم منظار القنوات عادة للفحص وحده إذا أمكن الحصول على المعلومات بوسائل أقل خطورة.

التوقف عن الكحول ضروري حتى إذا لم يكن السبب الرئيسي للمرض، لأنه قد يزيد الضرر والنوبات. ويُنصح كذلك بالإقلاع عن التدخين، الذي يرتبط بتقدم المرض ومضاعفاته. وعند وجود اعتماد على الكحول، يجب طلب مساعدة طبية لوضع خطة توقف آمنة؛ فالانسحاب المفاجئ قد يكون خطيرًا.

وقد يرتبط المرض بعوامل وراثية، أو انسداد القناة البنكرياسية، أو اضطرابات استقلابية، أو التهاب مناعي ذاتي. يعالج الطبيب السبب الممكن عند اكتشافه، وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في حالات محددة من الالتهاب المناعي بعد تأكيد التشخيص، لكنها ليست علاجًا عامًا للالتهاب المزمن. وأحيانًا يظل السبب غير معروف رغم الفحوص.

يبدأ ضبط الألم بتقييم سببه، مثل الالتهاب أو انسداد القنوات أو وجود تجمع سائل. يختار الطبيب المسكن المناسب وفق شدة الألم ووظائف الكلى والكبد والأمراض المصاحبة، وقد يضيف أدوية تستهدف المكون العصبي للألم. ولا يُنصح بتكرار المسكنات أو زيادة استخدامها دون مراجعة.

إذا احتاج المريض إلى مسكنات أفيونية، فينبغي أن يكون ذلك تحت إشراف ومتابعة دقيقة بسبب آثارها الجانبية واحتمال الاعتماد عليها. وقد يفيد اختصاصي الألم والدعم النفسي وتمارين الاسترخاء في التعامل مع الألم المستمر، دون أن يعني ذلك أن الألم غير حقيقي. وفي حالات مختارة يُناقش حقن الأعصاب المحيطة بالبنكرياس، لكن أثره قد يكون محدودًا أو مؤقتًا.

متى توصف إنزيمات الهضم؟

يوصف تعويض إنزيمات البنكرياس عند وجود قصور يسبب سوء الهضم أو الامتصاص. تؤخذ المستحضرات مع الوجبات والوجبات الخفيفة وفق تعليمات الطبيب، لكي تختلط بالطعام وتساعد على هضم الدهون والبروتينات والنشويات. وقد يحسن العلاج طبيعة البراز والوزن، لكنه لا يصلح التلف، ولا يُستخدم عادة لعلاج الألم وحده.

إذا استمرت الأعراض، يراجع الطبيب توقيت تناول الإنزيمات ومدى كفايتها، وقد يعدل العلاج أو يضيف دواءً لتقليل حموضة المعدة في بعض الحالات. كما يبحث عن أسباب أخرى للإسهال أو فقدان الوزن بدل افتراض أن كل الأعراض ناتجة عن البنكرياس.

كيف يكون الطعام اليومي؟

• تناول وجبات أصغر وأكثر تكرارًا إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الانزعاج.
• احرص على طاقة وبروتين كافيين للمحافظة على الوزن والعضلات.
• لا تمنع الدهون تمامًا؛ يُحدد مقدارها بحسب التحمل والاستجابة للإنزيمات.
• استشر اختصاصي تغذية عند فقدان الوزن أو صعوبة اختيار الطعام.
• عوّض نقص الفيتامينات، خصوصًا الذائبة في الدهون، وفق التحاليل وتوجيه الطبيب.

قد يحتاج بعض المرضى إلى مكملات غذائية فموية، أو تغذية عبر أنبوب إذا تعذر الحصول على الاحتياجات بالطعام. ولا توجد أعشاب أو وصفات منزلية ثبت أنها تعيد بناء البنكرياس المتليف، وقد تتداخل بعض المنتجات مع الأدوية.

قد يؤدي تلف الخلايا المنتجة للهرمونات إلى سكري مرتبط بمرض البنكرياس، ويُعرف أحيانًا بالنوع الثالث ج. يحتاج إلى خطة تراعي التغذية وسوء الامتصاص، وقد تشمل الإنسولين. ويكون بعض المرضى أكثر عرضة لانخفاض السكر بسبب تأثر الهرمونات التي تساعد على تصحيحه، لذلك يلزم تعلم علاماته والتعامل معه.

تشمل المتابعة تقييم الوزن والتغذية وسكر الدم، وقد تشمل صحة العظام. ويرتفع خطر سرطان البنكرياس لدى المصابين بالالتهاب المزمن، لكن ذلك لا يعني أن كل مريض سيصاب به. ويُناقش التحري المتخصص خصوصًا عند وجود عوامل وراثية أو تاريخ عائلي قوي، وليس برنامجًا موحدًا لجميع المرضى.

قد يفيد المنظار العلاجي في إزالة حصوات القناة البنكرياسية، أو توسيع تضيق ووضع دعامة، أو تصريف بعض الأكياس الكاذبة المسببة للأعراض أو المضاعفات. وقد تُستخدم تقنيات لتفتيت الحصوات قبل استخراجها. ويعتمد الاختيار على موضع المشكلة وحجمها وخبرة المركز.

تُناقش الجراحة عند استمرار الألم المعطل للحياة، أو وجود انسداد لا يستجيب للعلاج المناسب، أو الاشتباه بورم. وقد تهدف إلى تصريف القناة أو استئصال جزء من البنكرياس. أما استئصال المرارة فليس علاجًا روتينيًا للالتهاب المزمن؛ يُجرى عند وجود سبب متعلق بالمرارة، مثل حصوات تسبب نوبات حادة، ولا يعالج التليف القائم.

احجز موعدًا عند تكرر ألم أعلى البطن، أو ظهور براز دهني، أو فقدان وزن غير مقصود، أو أعراض سكري. وإذا كان التشخيص معروفًا، فراجع الطبيب عند تغير نمط الألم أو استمرار الأعراض رغم العلاج.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ شديد، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو اصفرار العينين مع الحمى، أو إغماء، أو قيء دموي أو براز أسود. قد تشير هذه العلامات إلى نوبة حادة أو انسداد أو نزيف، ولا ينبغي التعامل معها بتعديل الأدوية منزليًا.