علاج الديدان: كيف يختلف حسب النوع ومتى تحتاج إلى طبيب؟

توجد أنواع عديدة، ولا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على الأعراض وحدها. ومن أبرز الأنواع المرتبطة بالجهاز الهضمي:

• الديدان الدبوسية: شائعة بين الأطفال، وتسبب غالبًا حكة حول الشرج تشتد ليلًا، وقد تنتقل بسهولة بين أفراد المنزل.
• الإسكارس والديدان السوطية: تنتقل عادة بابتلاع البيوض من تربة أو طعام أو ماء ملوث، وقد تؤثر العدوى الكثيفة في التغذية والنمو.
• الديدان الخطافية: تخترق يرقاتها الجلد غالبًا عند المشي حافيًا على تربة ملوثة، ويمكن أن تسبب فقدان الدم وفقر الحديد.
• الديدان الشريطية: ترتبط بعض أنواعها بتناول لحوم أو أسماك غير مطهية جيدًا، وقد تظهر قطع منها في البراز.
• الأسطوانيات البرازية: تستطيع البقاء سنوات داخل الجسم، وقد تسبب عدوى شديدة لدى ضعيفي المناعة، خصوصًا مع الكورتيزون.
• الشعرينات: تنتقل عبر لحوم تحتوي على يرقات، ثم قد تنتقل اليرقات من الأمعاء إلى العضلات.

يحدث انتقال بعض الأنواع عندما تصل البيوض إلى الفم عبر أيدٍ غير مغسولة، أو خضروات ملوثة بالتربة، أو مياه غير آمنة. وقد تتلوث الأيدي بعد استخدام المرحاض أو تغيير الحفاضات أو ملامسة أسطح تحمل البيوض. أما الدودة الدبوسية، فتلتصق بيوضها بالأظافر والملابس والفراش بعد حك المنطقة المصابة، مما يسهل تكرار العدوى.

ليست المياه الملوثة الطريق الوحيد؛ فبعض اليرقات تخترق الجلد، وبعضها ينتقل في اللحوم غير الناضجة. كذلك فإن ابتلاع بيوض نوع معين من الدودة الشريطية عبر تلوث برازي قد يسبب أكياسًا في الأنسجة، وهي حالة مختلفة عن الإصابة المعوية الناتجة عن تناول لحم يحوي يرقاتها. لذلك تؤثر معرفة مصدر التعرض في التشخيص والعلاج.

قد تمر العدوى الخفيفة بلا أعراض، وقد تظهر شكاوى غير محددة تشبه اضطرابات هضمية أخرى. تشمل الأعراض المحتملة:

• ألم البطن أو الانتفاخ والإسهال.
• الغثيان، وأحيانًا القيء.
• تعب وضعف وتراجع الشهية أو نقص الوزن.
• حكة شرجية ليلية واضطراب النوم مع الديدان الدبوسية.
• شحوب أو دوخة عند حدوث فقر دم.

تؤدي بعض الإصابات إلى فقدان الدم أو البروتين، وقد تؤثر في امتصاص المغذيات. وعند الأطفال، قد تسهم العدوى الشديدة أو المتكررة في ضعف زيادة الوزن وتأخر النمو. لكن النحافة أو صرير الأسنان أو الرغبة في الحلويات لا تكفي لتشخيص الديدان. ونادرًا، قد تسبب العدوى الكثيفة بالإسكارس انسدادًا في الأمعاء أو مشكلات في القنوات الصفراوية.

يستحق داء الشعرينات اهتمامًا خاصًا لأن أعراضه تتغير مع انتقال اليرقات في الجسم. يحدث بعد تناول لحوم مصابة غير مطهية جيدًا، خاصة بعض لحوم الحيوانات البرية والخنازير. في البداية قد تظهر آلام البطن والإسهال والغثيان والقيء، ثم تظهر لاحقًا أعراض مرتبطة بوصول اليرقات إلى العضلات واستجابة الجسم الالتهابية.

• حمى وقشعريرة مع آلام العضلات وإيلامها عند اللمس.
• تورم الجفون أو الوجه، وضعف وإرهاق واضحان.
• صداع، وأحيانًا آلام مفاصل أو حكة وطفح جلدي.
• احمرار العين أو حساسية تجاه الضوء لدى بعض المصابين.

يمكن أن تتكيس اليرقات داخل العضلات، وقد تُشاهد مجهريًا في عينة نسيجية عند الحاجة، لكن خزعة العضلات ليست فحصًا روتينيًا لكل حالة. ونادرًا قد تتأثر عضلة القلب أو الجهاز العصبي أو التنفس. اجتماع الحمى وآلام العضلات وتورم الوجه بعد وجبة لحوم غير ناضجة يستلزم تقييمًا سريعًا، لا الاكتفاء بدواء للديدان من دون تشخيص.

يسأل الطبيب عن الأعراض والسفر ومصدر المياه والطعام ومخالطة المصابين، وعن الأدوية المثبطة للمناعة. ثم يختار الفحوص بحسب الاشتباه؛ فلا يوجد تحليل واحد يكشف جميع الطفيليات.

• تحليل البراز: للكشف عن بيوض أو يرقات بعض الأنواع، وقد يلزم جمع عينات في أيام مختلفة.
• اختبار الشريط اللاصق: يفيد في الدودة الدبوسية، ويُجرى صباحًا قبل الاستحمام أو دخول المرحاض وفق التعليمات.
• تحاليل الدم: قد تكشف فقر الدم أو زيادة الحمضات، وقد تُطلب أجسام مضادة لأنواع محددة مثل الشعرينات.
• التصوير أو فحوص أخرى: عند الاشتباه بإصابة الأنسجة أو المضاعفات.

لا تنفي نتيجة براز سلبية واحدة كل أنواع العدوى، كما أن زيادة الحمضات وحدها لا تثبت وجود ديدان.

يختار الطبيب الدواء ومدة العلاج وفق النوع والعمر والوزن والحمل والحالة الصحية. يُستخدم ألبيندازول أو ميبيندازول لبعض الديدان المعوية، وقد يُستخدم بيرانتيل للدودة الدبوسية بحسب المتاح محليًا. ويُستخدم برازيكوانتيل لبعض أنواع الديدان الشريطية، بينما يُعد إيفرمكتين علاجًا أساسيًا للأسطوانيات البرازية. هذه الأدوية ليست بدائل متكافئة، ولا يُنصح بتجربتها بالتتابع دون تشخيص.

في الديدان الدبوسية تُكرر الجرعة غالبًا بعد أسبوعين لأن الدواء لا يقتل البيوض عادة، وقد يُنصح بعلاج أفراد المنزل في الوقت نفسه مع مراعاة الموانع. أما الشعرينات، فالعلاج المبكر المضاد للطفيليات قد يفيد أكثر قبل استقرار اليرقات في العضلات؛ وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى أدوية مضادة للالتهاب تحت إشراف متخصص.

قد يشمل العلاج تعويض السوائل وتصحيح فقر الدم وسوء التغذية. وتحتاج إصابات الأنسجة أو الانسداد المعوي إلى خطة مختلفة، وأحيانًا رعاية بالمستشفى. استشر الطبيب قبل العلاج أثناء الحمل أو الرضاعة، وللأطفال الصغار ومرضى الكبد. ولا توجد أدلة موثوقة تجعل الثوم أو الأعشاب بديلًا عن العلاج المثبت.

• اغسل اليدين بالصابون بعد المرحاض وقبل إعداد الطعام والأكل، وقص الأظافر وتجنب قضمها.
• استخدم مياه آمنة واغسل الخضروات والفواكه جيدًا.
• اطه اللحوم جيدًا؛ فالتمليح والتدخين والتجميد المنزلي لا يضمن دائمًا القضاء على الشعرينات.
• ارتدِ الأحذية في المناطق المعرضة لتلوث التربة بالبراز.
• عند الدودة الدبوسية، استحم صباحًا وغيّر الملابس الداخلية يوميًا واغسل الفراش، وتجنب نفضه.

تشمل استراتيجية منظمة الصحة العالمية لمكافحة الديدان المنقولة بالتربة إعطاء علاج وقائي دوري للفئات المعرضة للخطر في المناطق المتوطنة، إلى جانب تحسين المياه والصرف الصحي والتثقيف الصحي. هذه برامج تُحدد وفق انتشار العدوى محليًا، وليست توصية بأن يتناول الجميع دواء للديدان دوريًا من تلقاء أنفسهم.

راجع الطبيب عند رؤية ديدان أو قطع منها في البراز، أو استمرار الحكة الليلية أو الإسهال أو ألم البطن، أو حدوث نقص وزن غير مفسر أو ضعف نمو الطفل. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور حمى وآلام عضلية وتورم الوجه بعد تناول لحوم غير ناضجة.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر ألم بطن شديد مع انتفاخ وقيء متكرر، أو عجز عن إخراج الغازات، أو براز أسود أو دموي، أو جفاف شديد، أو ضيق تنفس أو ألم صدر أو اضطراب وعي. وإذا كنت ستبدأ الكورتيزون أو علاجًا مثبطًا للمناعة وسبق أن عشت في منطقة تنتشر فيها الأسطوانيات البرازية، فأخبر الطبيب لتقييم الحاجة إلى فحصها.