أدوية الديدان للأطفال: كيف تختار العلاج الآمن؟

الديدان المعوية طفيليات تعيش داخل الجهاز الهضمي، ويختلف انتشارها بحسب البيئة والنظافة وسلامة الطعام والماء. وتعبير «ديدان المعدة» شائع، لكن معظم هذه الديدان تعيش في الأمعاء وليس المعدة. ومن المهم التمييز بينها وبين الطفيليات الأخرى، مثل الجيارديا، لأن علاجها ليس واحدًا.

• الديدان الدبوسية: ديدان بيضاء صغيرة تشبه الخيوط، وتنتشر بسهولة بين الأطفال وأفراد الأسرة.
• الديدان الأسطوانية مثل الإسكارس: قد تنتقل بابتلاع البيوض الموجودة في التربة أو الطعام الملوث.
• الديدان الخطافية: قد تدخل يرقاتها عبر الجلد عند ملامسة تربة ملوثة، وقد تسبب فقر الدم.
• الديدان الشريطية: ترتبط بعض أنواعها بتناول لحوم أو أسماك مصابة غير مطهية جيدًا.

قد لا تظهر أعراض على الطفل المصاب. وفي الديدان الدبوسية، تُعد الحكة حول فتحة الشرج، خصوصًا ليلًا، العلامة الأبرز؛ إذ تضع الأنثى بيوضها على الجلد المحيط بالشرج. وقد يصاحب ذلك نوم متقطع وتهيّج وآثار خدش، وأحيانًا تهيج حول المنطقة التناسلية لدى البنات.

أما الأنواع الأخرى فقد تسبب ألمًا بالبطن أو إسهالًا أو غثيانًا أو ضعفًا في اكتساب الوزن. وفي العدوى الشديدة قد يظهر شحوب وتعب بسبب فقر الدم. هذه الأعراض ليست خاصة بالديدان؛ فصرير الأسنان واشتهاء الحلويات والهالات تحت العينين لا تكفي لتشخيص العدوى، ولا تبرر العلاج وحدها.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، ووجود حكة مشابهة لدى أفراد المنزل، والسفر، والتعرض للتربة أو الطعام غير المطهو جيدًا. وقد يفحص البطن ويقيّم نمو الطفل ويبحث عن علامات فقر الدم أو الجفاف. ويختار الفحص بناءً على الدودة المشتبه بها، لا بصورة موحدة لكل الأطفال.

اختبار الشريط اللاصق للديدان الدبوسية

يُستخدم شريط لاصق شفاف لجمع البيوض من الجلد حول الشرج صباحًا، قبل الاستحمام أو دخول الحمام أو تغيير الملابس، وفق تعليمات الطبيب أو المختبر. وقد يُطلب تكراره في عدة صباحات متتالية لزيادة فرصة اكتشاف البيوض. تحليل البراز المعتاد قد لا يكشف الديدان الدبوسية، لذلك لا يستبعدها فحص سلبي وحده.

تحليل البراز والفحوص الأخرى

يفيد تحليل البراز في البحث عن بيوض أو أجزاء أنواع أخرى من الديدان، وقد يتطلب عينات في أيام مختلفة. ويُطلب تعداد الدم عند الاشتباه بفقر الدم أو بحسب الحالة. وإذا ظهرت دودة أو قطع غير معتادة في البراز، قد تساعد صورة واضحة أو عينة محفوظة وفق إرشادات المختبر في التعرف إليها.

لا يوجد دواء هو الأفضل لجميع الحالات. يختار الطبيب المادة الفعالة بحسب نوع الطفيلي، وعمر الطفل، ووزنه، والأدوية الأخرى التي يتناولها. وقد تختلف الأعمار المعتمدة وتوافر الدواء دون وصفة بين البلدان. وجود الدواء في الصيدلية لا يعني أنه مناسب للاستخدام العشوائي، خصوصًا للأطفال دون سنتين.

ميبيندازول

يُستخدم لعلاج الديدان الدبوسية وبعض الديدان المعوية الأخرى، مثل الإسكارس والديدان السوطية والخطافية. لكنه ليس علاجًا لجميع الطفيليات، وتختلف مدة استخدامه بحسب العدوى. وقد يسبب ألمًا خفيفًا بالبطن أو إسهالًا، ويجب إبلاغ الطبيب عن الأدوية المصاحبة، خاصة ميترونيدازول، لتجنب تداخلات مهمة.

ألبيندازول

خيار شائع لعدد من عدوى الديدان، ومنها الديدان الدبوسية والإسكارس والخطافية. وقد يُستخدم في حالات أخرى تحت إشراف متخصص وبخطط مختلفة. تختلف تعليمات تناوله ومدة العلاج بحسب التشخيص؛ فلا تُنقل خطة علاج من طفل إلى آخر. وقد تستلزم العلاجات المطولة متابعة وظائف الكبد وتعداد الدم.

بيرانتيل باموات

يُستخدم للديدان الدبوسية وبعض الديدان الأخرى، وقد يتوافر دون وصفة في بعض البلدان. يعتمد تحديد المقدار المناسب على الوزن وتركيز المستحضر، لذلك ينبغي تأكيد طريقة الاستخدام مع الطبيب أو الصيدلي. ولا يعني بيعه دون وصفة أنه مناسب لكل عمر أو لكل نوع من الديدان.

برازيكوانتيل وإيفرمكتين

قد يُستخدم برازيكوانتيل لعلاج بعض الديدان الشريطية والبلهارسيا، وليس خيارًا معتادًا للديدان الدبوسية. أما إيفرمكتين فيُستخدم لعدوى محددة، أبرزها الديدان الأسطوانية الخيطية «سترونغيلويدس»، ولا يُعد علاجًا عامًا لكل الديدان الأسطوانية. يحتاج استخدامه لدى الأطفال منخفضي الوزن إلى تقييم متخصص، لوجود قيود تتعلق ببيانات الأمان.

الأدوية المستخدمة تقتل الديدان لكنها لا تقتل البيوض بصورة موثوقة؛ لذلك يُنصح عادةً بتكرار العلاج بعد أسبوعين لاستهداف الديدان التي فقست لاحقًا. وقد يوصي الطبيب بعلاج أفراد المنزل ومقدمي الرعاية بالتزامن، حتى دون أعراض، مع تقييم ملاءمة الدواء لكل شخص، خاصة الحوامل والمرضعات والأطفال الصغار.

عودة الحكة لا تعني دائمًا فشل الدواء؛ فقد تحدث عدوى جديدة من البيوض الموجودة تحت الأظافر أو على الأغراض، وقد يستمر تهيج الجلد فترة قصيرة بعد العلاج. إذا استمرت الأعراض أو تكررت رغم الالتزام بالخطة، يلزم إعادة التقييم بدل تكرار الأدوية دون توجيه.

في الديدان الدبوسية، تساعد إجراءات النظافة على كسر دورة العدوى. يُنصح بالالتزام بها خلال العلاج ولمدة أسبوعين بعد آخر جرعة، مع تشجيع الطفل بهدوء دون لومه أو إشعاره بالخجل.

• غسل اليدين بالصابون بعد الحمام وقبل الأكل، ومساعدة الأطفال الصغار على ذلك.
• قص الأظافر وتنظيفها، وتجنب قضمها ومص الأصابع وحك منطقة الشرج.
• الاستحمام صباحًا وتغيير الملابس الداخلية يوميًا لإزالة البيوض المتراكمة ليلًا.
• غسل ملابس النوم والمناشف وأغطية السرير بحرارة مناسبة للنسيج، وتجنب نفضها.
• تنظيف الأسطح والألعاب كثيرة اللمس، وعدم مشاركة المناشف.

وللوقاية من أنواع أخرى، احرص على غسل الخضراوات والفواكه، وشرب مياه مأمونة، وطهي اللحوم والأسماك جيدًا، وارتداء الأحذية خارج المنزل. لا توجد أدلة موثوقة تجعل الثوم أو بذور القرع بديلًا للأدوية، وقد تؤذي الخلطات المركزة والحقن الشرجية والأعشاب المجهولة الطفل.

احجز موعدًا عند رؤية ديدان، أو استمرار الحكة الليلية، أو وجود نقص وزن أو شحوب أو أعراض متكررة. ويجب تقييم الطفل دون سنتين قبل إعطائه أي علاج. اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر ألم شديد أو انتفاخ واضح بالبطن، أو قيء متكرر وخاصة الأخضر، أو دم بالبراز، أو خمول شديد أو علامات جفاف.

دوّن وقت بدء الأعراض وعلاقتها بالليل، وأي إصابات مشابهة في المنزل، والسفر مؤخرًا. أحضر وزن الطفل التقريبي وقائمة أدويته وحساسياته وأسماء علاجات الديدان السابقة. اسأل عن الفحص المناسب، والحاجة إلى إعادة العلاج أو علاج المخالطين، ومتى تُراجع الحالة. وفي الانتظار، ابدأ بالنظافة وتجنب مشاركة الأدوية أو إعطاء علاج وقائي متكرر دون توصية صحية معتمدة.