الشرخ الشرجي المزمن: خطوات للعلاج دون جراحة

الشرخ الشرجي شق صغير في البطانة الرقيقة لقناة الشرج، غالبًا ما يحدث عند مرور براز صلب أو كبير الحجم. يُعد الشرخ حديثًا أو حادًا في بدايته، بينما يُوصف عادة بالمزمن إذا استمر نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، أو ظهرت عليه علامات مزمنة مثل حواف متليفة وزائدة جلدية صغيرة قربه.

قد يتحول إلى مشكلة مستمرة بسبب حلقة متكررة: يسبب الجرح الألم، فيحدث تشنج في العضلة العاصرة الداخلية، ويقل تدفق الدم إلى المنطقة، فيتأخر الالتئام. كما يسهم الإمساك المتكرر أو الإسهال المستمر وإعادة إصابة الموضع في استمرار الشرخ.

• ألم حاد أو إحساس بالقطع أثناء خروج البراز.
• حرقان أو ألم قد يستمر دقائق إلى ساعات بعد التبرز.
• دم أحمر فاتح على ورق الحمام أو سطح البراز.
• شق ظاهر أو زائدة جلدية صغيرة قرب فتحة الشرج أحيانًا.

أما البواسير فهي تضخم في الأنسجة الوعائية حول الشرج أو داخله، وقد تسبب نزيفًا وحكة وبروزًا. البواسير الداخلية غالبًا لا تكون مؤلمة، بينما قد تسبب البواسير الخارجية المتجلطة ألمًا شديدًا. لذلك لا يكفي الألم أو النزيف وحده للتمييز بين الحالتين، وقد تجتمعان لدى الشخص نفسه.

ليس بالضرورة. فالدم الأحمر قد ينتج عن شرخ أو بواسير أو التهاب أو أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم. لا تنسب النزيف المتكرر إلى الشرخ دون فحص، خصوصًا إذا صاحبه تغير مستمر في عادات الإخراج، أو فقدان وزن، أو تعب غير مفسر. أما البراز الأسود القطراني أو النزيف الغزير فيحتاج إلى تقييم عاجل.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ومدته والإمساك والنزيف، ثم يفحص المنطقة بلطف. يكفي الفحص الظاهري غالبًا، وقد يؤجل الفحص الداخلي إذا كان الألم شديدًا. إذا كان الشرخ متعددًا، أو في موضع غير معتاد، أو لا يستجيب للعلاج، فقد تُطلب فحوص للبحث عن أمراض مثل داء كرون أو العدوى. ولا يحتاج كل مصاب إلى منظار القولون؛ يعتمد ذلك على الأعراض والعمر وعوامل الخطورة.

تليين البراز بالألياف والسوائل

اجعل البراز لينًا ومتشكّلًا، لا صلبًا ولا مائيًا. زد الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة تدريجيًا لتجنب الانتفاخ. قد تفيد مكملات الألياف مثل السيليوم إذا لم يكف الطعام، بعد استشارة الصيدلي أو الطبيب، ومع شرب كمية كافية من الماء. اشرب بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل بسبب أمراض القلب أو الكلى.

الحمامات الدافئة والعناية اللطيفة

يمكن الجلوس في ماء دافئ غير ساخن لمدة عشر إلى عشرين دقيقة، خاصة بعد التبرز، لتخفيف الألم والتشنج. لا يلزم إضافة الملح أو المطهرات أو الأعشاب. نظف المنطقة بالماء بلطف وجففها بالتربيت، وتجنب الفرك والمناديل المعطرة والصابون المهيج. هذه الخطوات تساعد على الراحة لكنها ليست بديلًا للعلاج عند استمرار الشرخ.

تغيير عادات دخول الحمام

• استجب للرغبة في التبرز ولا تؤجلها خوفًا من الألم؛ التأجيل قد يزيد صلابة البراز.
• تجنب الحزق والجلوس الطويل على المرحاض واستخدام الهاتف خلاله.
• يمكن تجربة مسند صغير للقدمين إذا جعل الإخراج أسهل دون ضغط.
• مارس المشي أو نشاطًا مناسبًا بانتظام للمساعدة على انتظام حركة الأمعاء.

لا توجد أدلة قوية تثبت أن العسل أو زيت الزيتون أو الألوفيرا أو الخلطات العشبية تشفي الشرخ المزمن بصورة موثوقة. وقد تسبب المواد الموضوعة على الجرح حساسية أو تهيجًا، خاصة الزيوت العطرية والثوم والمستحضرات مجهولة التركيب. تجنب إدخال الخلطات داخل الشرج أو استخدام حقن شرجية منزلية. وكون المنتج طبيعيًا لا يعني أنه آمن، خصوصًا للحامل أو لمن يتناول أدوية أخرى.

في الشرخ المزمن، لا تكفي العناية الطبيعية وحدها دائمًا. قد يوصي الطبيب بملين مناسب إذا استمر البراز الصلب رغم تعديل الغذاء. كما قد يصف مراهم ترخي العضلة العاصرة وتحسن تدفق الدم، مثل ديلتيازيم أو نيفيديبين الموضعيين، أو مرهم النيتروغليسرين، بحسب المتاح والحالة الصحية.

لا يوجد مرهم واحد هو الأفضل للجميع. فقد يسبب النيتروغليسرين صداعًا أو انخفاضًا في الضغط، ويتداخل بصورة خطرة مع بعض أدوية ضعف الانتصاب. وقد تسبب المراهم الأخرى تهيجًا موضعيًا. أخبر الطبيب بكل أدويتك، ولا تستخدم هذه العلاجات بوصفة شخص آخر.

يمكن استعمال مخدر موضعي لفترة قصيرة بتوجيه طبي لتخفيف الألم، لكنه لا يعالج سبب الشرخ. كذلك لا تُعد كريمات البواسير أو الكورتيزون علاجًا أساسيًا له. وقد تزيد المسكنات الأفيونية الإمساك، لذلك لا تناسب التدبير المعتاد لهذه المشكلة.

إذا لم يلتئم الشرخ بعد دورة علاج مناسبة مع ضبط البراز، فقد يناقش الطبيب حقن البوتولينوم لإرخاء العضلة مؤقتًا. قد تساعد على الشفاء دون قطع العضلة، لكنها قد تحتاج إلى تكرار، ويمكن أن تسبب اضطرابًا مؤقتًا في التحكم بالغازات أو البراز.

تُطرح الجراحة عند استمرار الشرخ المؤلم رغم العلاج، أو في حالات مختارة بحسب الفحص. من الخيارات قطع جزء محدود من العضلة العاصرة الداخلية، وهو فعال لكنه يحمل خطر التأثير في التحكم بالإخراج. تزداد أهمية التقييم الدقيق عند وجود سلس سابق أو إصابة بعد الولادة، وقد تناسب بعض المرضى إجراءات تحافظ على العضلة.

أما الليزر فليس علاجًا طبيعيًا ولا ضمانًا لتجنب المضاعفات أو الانتكاس. تختلف الإجراءات التي تُسوّق بهذا الاسم، وأدلتها ليست مماثلة دائمًا للخيارات الراسخة. اسأل عن طبيعة الإجراء، والبدائل، واحتمال التأثير في التحكم، بدل الاختيار اعتمادًا على الاسم وحده.

قد يقل الألم قبل اكتمال الالتئام، لذلك لا توقف الخطة بمجرد التحسن. يستغرق العلاج الدوائي عادة عدة أسابيع، وكثيرًا ما تمتد الدورة إلى نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، مع اختلاف الاستجابة بين الأشخاص. وقد يعود الشرخ بعد أي علاج إذا تكرر الإمساك أو الإسهال؛ استمر على العادات المفيدة وراجع الطبيب عند عودة الأعراض.

• إذا استمر الألم أو النزيف، أو تكررت الأعراض، أو لم تتحسن بالعناية المنزلية.
• إذا صاحب الألم حمى أو تورم أو صديد؛ فقد يشير ذلك إلى خراج يحتاج إلى تقييم سريع.
• اطلب رعاية عاجلة عند النزيف الغزير، أو الدوخة والإغماء، أو البراز الأسود القطراني.

اختر جراح قولون ومستقيم، أو طبيبًا لديه خبرة بأمراض الشرج، يشرح التشخيص والخيارات غير الجراحية ومخاطر الإجراءات بوضوح. الخطة الأفضل هي المناسبة لحالتك، لا الوعد بعلاج نهائي مضمون.