علاج التهاب القولون التقرحي: خيارات حديثة وسيطرة أفضل

هو مرض التهابي مزمن يصيب البطانة الداخلية للأمعاء الغليظة. يبدأ عادة من المستقيم، وقد يمتد بشكل متصل إلى أجزاء أخرى من القولون. يرتبط باضطراب في تنظيم استجابة الجهاز المناعي، مع تأثير عوامل وراثية وبيئية، وليس عدوى تنتقل بين الأشخاص. كما أنه يختلف عن القولون العصبي، الذي لا يسبب تقرحات أو التهابًا ظاهرًا في الأمعاء.

يسير المرض غالبًا على هيئة نوبات نشاط تتخللها فترات هدوء تسمى الهدأة. وقد تقتصر الأعراض على نزف بسيط وإلحاح في التبرز، أو تتطور إلى إسهال دموي متكرر، وتقلصات، وإرهاق، وفقدان وزن. وتظهر لدى بعض المرضى مشكلات خارج الأمعاء، مثل التهاب المفاصل أو العين أو الجلد.

لا يعتمد القرار على عدد مرات التبرز وحده. يقيّم الطبيب مقدار النزف، والأعراض الليلية، وتأثير المرض على النشاط اليومي، وامتداد الالتهاب في القولون. ويستعين بتحاليل الدم، وفحوص البراز لاستبعاد العدوى وقياس مؤشرات الالتهاب، والمنظار مع أخذ عينات عندما يكون ذلك مناسبًا.

تؤثر عوامل أخرى في الاختيار، مثل النوبات السابقة، والحاجة المتكررة إلى الكورتيزون، والأمراض المصاحبة، والتخطيط للحمل، وتفضيل المريض لطريقة تناول الدواء. لذلك قد يحتاج شخصان يحملان التشخيص نفسه إلى خطتين مختلفتين، ولا يعني استخدام علاج متقدم أن الخيارات الأبسط يجب تجربتها جميعًا أولًا.

اختفاء الأعراض خطوة مهمة، لكنه قد لا يعني زوال الالتهاب تمامًا. ولهذا تجمع المتابعة الحديثة بين شعور المريض ونتائج الفحوص، بدل الاكتفاء بتحسن الإسهال. وتشمل الأهداف الأساسية:

• إيقاف النزف وتقليل الإلحاح واستعادة النشاط اليومي.
• تحقيق هدأة مستمرة دون الاعتماد على الكورتيزون.
• تحسن مؤشرات الالتهاب والتئام بطانة القولون قدر الإمكان.
• تقليل النوبات والدخول إلى المستشفى والمضاعفات والحاجة إلى الجراحة.
• معالجة فقر الدم وسوء التغذية ودعم الصحة النفسية.

الأمينوساليسيلات

تستخدم أدوية مثل الميسالازين كثيرًا في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة. وقد تعطى بالفم أو موضعيًا عبر تحاميل أو حقن شرجية، وفق مكان الالتهاب. أحيانًا يجمع الطبيب بين الطريقتين لتحسين السيطرة. ويمكن الاستمرار عليها للحفاظ على الهدأة، مع متابعة وظائف الكلى بحسب الخطة الطبية.

الكورتيزون ومعدّلات المناعة

يساعد الكورتيزون على تهدئة بعض النوبات، لكنه ليس علاجًا مناسبًا للحفاظ طويلًا على الهدأة بسبب آثاره الجانبية. وتكرار الحاجة إليه يستدعي مراجعة الخطة. وقد تستخدم معدّلات المناعة لدى مرضى مختارين، لكنها تحتاج وقتًا لتعمل وفحوصًا لمراقبة الدم والكبد. ولا ينبغي إيقاف الكورتيزون فجأة أو تعديل أي دواء دون توجيه طبي.

تستهدف هذه الأدوية أجزاء محددة من الاستجابة المناعية المسؤولة عن الالتهاب. تستخدم غالبًا في المرض المتوسط إلى الشديد، أو عند عدم كفاية العلاج السابق، وقد يختارها الطبيب مبكرًا إذا كانت مؤشرات المرض تنذر بمسار أصعب. يختلف توافرها واعتمادها بحسب البلد.

العلاجات البيولوجية

هي أدوية بروتينية تعطى بالتسريب الوريدي أو الحقن تحت الجلد. تشمل مثبطات عامل نخر الورم، وأدوية تحد من انتقال بعض الخلايا المناعية إلى الأمعاء، وأخرى تستهدف مسارات الإنترلوكينات المرتبطة بالالتهاب. تختلف هذه المجموعات في سرعة التأثير، وطريقة الاستخدام، واعتبارات السلامة، وقد يفيد تغيير المجموعة إذا كانت الاستجابة غير كافية.

الأدوية الموجّهة التي تؤخذ بالفم

تشمل مثبطات إنزيمات جانوس كيناز ومعدّلات مستقبلات سفينغوزين-1-فوسفات. تعمل بآليات مختلفة لتقليل إشارات الالتهاب أو حركة بعض الخلايا المناعية. توفر خيارًا لا يتطلب حقنًا، لكن سهولة تناولها لا تعني أنها أقل خطورة أو ملائمة للجميع؛ إذ تحتاج إلى تقييم دقيق وفحوص قبل الاستخدام وأثناءه.

قبل بدء بعض العلاجات المتقدمة، يتحرى الطبيب السل والتهاب الكبد الفيروسي، ويراجع التطعيمات وتحاليل الدم ووظائف الكبد. وقد تلزم فحوص إضافية بحسب الدواء. ومن المهم إبلاغه بأي عدوى متكررة أو مرض قلبي أو تاريخ لجلطات أو أورام، وكذلك بالحمل أو التخطيط له.

قد تزيد بعض الأدوية قابلية الإصابة بالعدوى. وترتبط بعض مثبطات جانوس كيناز بتحذيرات تخص الجلطات ومشكلات القلب والأوعية وبعض الأورام، خصوصًا لدى أصحاب عوامل الخطورة. وقد تستلزم معدّلات مستقبلات سفينغوزين-1-فوسفات تقييم القلب أو العين. تختلف المخاطر بين الأدوية والأشخاص، وتناقش في مقابل أضرار بقاء الالتهاب دون سيطرة، لا بمعزل عنها.

قد يساعد التحكم الفعال في الالتهاب على تقليل احتمالات التدهور والحاجة إلى استئصال القولون لدى بعض المرضى. لكن زيادة استخدام الأدوية المتقدمة لا تثبت وحدها أنها سبب أي انخفاض في العمليات؛ فالتشخيص المبكر وتحسن المتابعة وتغير خصائص المرضى قد تؤثر أيضًا. كما تختلف النتائج بحسب شدة المرض ومدة المتابعة والاستجابة الفردية.

تبقى الجراحة ضرورية أحيانًا عند فشل العلاج، أو حدوث نزف شديد أو انثقاب أو تضخم قولون سُمّي، أو اكتشاف سرطان أو تغيرات خلوية عالية الخطورة. وهي ليست فشلًا شخصيًا؛ فقد تكون الخيار الأكثر أمانًا والأفضل لجودة الحياة. إزالة القولون والمستقيم تعالج موضع المرض، لكنها تستلزم مناقشة التبرز أو الفغرة واحتمال التهاب الجيب عند إنشائه، وقد لا تزيل جميع الأعراض خارج الأمعاء.

إذا تراجعت الاستجابة، لا يعني ذلك نفاد الخيارات. يتحقق الطبيب من الانتظام على العلاج والعدوى ووجود التهاب فعلي، وقد يقيس مستوى بعض الأدوية والأجسام المضادة لها. بعدها يقرر تعديل الخطة أو الانتقال إلى علاج آخر. وتحدد الحاجة إلى المنظار الدوري وفق امتداد المرض ومدته وعوامل خطر سرطان القولون.

• تناول غذاءً متوازنًا وتجنب الحميات المقيدة دون سبب واضح أو إشراف.
• عوّض السوائل، وناقش نقص الحديد أو الفيتامينات بدل تناول مكملات عشوائية.
• سجّل الأعراض والمحفزات الشخصية؛ فلا توجد حمية واحدة تشفي المرض.
• تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وأدوية إيقاف الإسهال دون استشارة، خصوصًا خلال النوبات الشديدة.
• اهتم بالنوم والحركة والدعم النفسي؛ فالتوتر قد يزيد عبء الأعراض لكنه ليس السبب الوحيد للمرض.

راجع الطبيب عند ظهور دم في البراز أو إسهال مستمر أو فقدان وزن غير مبرر، وإذا كنت مشخصًا بالمرض فاتصل بالفريق المعالج عند عودة النزف أو زيادة التبرز أو ضعف الاستجابة. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد إذا كانت الأعراض تتفاقم.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم بطني شديد أو انتفاخ ملحوظ، أو نزف غزير، أو إسهال دموي متكرر مع حمى وتسارع نبض، أو دوخة وقلة بول وصعوبة شرب السوائل. وتحتاج الحمى أثناء استخدام علاج مثبط للمناعة إلى تواصل طبي سريع. هذه المعلومات للتوعية، أما اختيار العلاج وتغييره فيحتاجان إلى تقييم فردي.