علاج الناسور دون جراحة: الخيارات وحدود العلاج المنزلي

الناسور الشرجي قناة غير طبيعية تصل عادةً بين داخل القناة الشرجية والجلد المحيط بفتحة الشرج. يبدأ في كثير من الحالات بانسداد غدة صغيرة وحدوث خراج، ثم يبقى مسار بعد خروج الصديد تلقائيًا أو تصريفه طبيًا. وقد يكون المسار بسيطًا وقريبًا من الجلد، أو متفرعًا ويمر عبر جزء من عضلات التحكم بالتبرز.

توجد أسباب أقل شيوعًا، مثل مرض كرون وبعض العدوى أو مضاعفات العمليات والإصابات. لذلك لا يعتمد العلاج على شكل الفتحة الخارجية فقط، بل على تحديد المسار وسببه ومدى ارتباطه بالعضلات المحيطة.

الناسور العصعصي، أو الجيب الشعري، مشكلة جلدية تظهر غالبًا أعلى الشق بين الإليتين قرب العصعص، وترتبط بدخول الشعر إلى الجلد وحدوث التهاب. وهو لا يتصل عادةً بالقناة الشرجية، بخلاف الناسور الشرجي. وقد تظهر فيه فتحات صغيرة تحتوي على شعر، أو يتحول إلى خراج مؤلم.

• الناسور الشرجي: تكون فتحته عادةً قريبة من الشرج، وقد يسبب إفرازات متكررة بعد خراج شرجي.
• الناسور العصعصي: يقع غالبًا أعلى شق الإليتين، ويزداد ألمه أحيانًا مع الجلوس.
• تحديد النوع: يحتاج إلى فحص؛ فليس كل تورم أو فتحة في هذه المنطقة ناسورًا.

قد تبدو الفتحة الخارجية للناسور الشرجي كثقب صغير أو حبة متكررة بجوار الشرج، مع احمرار أو نسيج بارز بسيط. وقد تخرج منها إفرازات صديدية أو دم خفيف، ثم تنغلق مؤقتًا قبل عودة التورم. ولا يكشف حجم الفتحة عن عمق المسار أو تعقيده.

• ألم نابض أو متكرر قرب الشرج، خاصةً عند الجلوس أو التبرز.
• إفرازات ذات رائحة مزعجة تلطخ الملابس الداخلية.
• تهيج الجلد والحكة بسبب الرطوبة المستمرة.
• تورم يعود في المكان نفسه، وقد تصاحبه حمى عند تكوّن خراج.

أعراض الناسور الشرجي عند النساء تشبه أعراضه عند الرجال. أما خروج غازات أو براز من المهبل، أو وجود إفرازات مهبلية غير معتادة بعد ولادة صعبة أو جراحة، فقد يشير إلى ناسور مستقيمي مهبلي، وهو حالة مختلفة تستلزم تقييمًا متخصصًا.

في معظم حالات الناسور الشرجي الناتج عن خراج، لا تكفي الأدوية وحدها لإزالة القناة، ويكون الالتئام التلقائي غير شائع. ومع ذلك، لا يعني الاحتياج إلى تدخل أن جميع المرضى يحتاجون إلى عملية كبيرة؛ فهناك إجراءات متفاوتة يختارها الجراح وفق تشريح الناسور وخطر التأثير في عضلات التحكم.

دور المضادات الحيوية والمراهم

قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا عند وجود التهاب منتشر بالجلد، أو أعراض عدوى عامة، أو ظروف صحية معينة. لكنه لا يغلق مسار الناسور، ولا يغني عادةً عن تصريف الخراج. ولا يوجد مرهم موثوق يعالج الناسور الشرجي نهائيًا؛ فقد تخفف بعض المستحضرات تهيج الجلد المحيط فقط إذا استُخدمت بتوجيه طبي.

عندما يكون السبب مرض كرون

قد تساعد الأدوية الموجهة لمرض كرون، ومنها العلاجات البيولوجية، على التئام بعض النواسير. ويُنسق العلاج بين اختصاصي الجهاز الهضمي وجراح القولون والمستقيم؛ إذ يجب البحث عن الخراج وعلاجه، وقد يلزم خيط تصريف إلى جانب الدواء. وهذه الحالة تختلف عن الناسور المعتاد الناتج عن التهاب الغدد الشرجية.

الإجراءات الأقل تدخلًا

تشمل الخيارات لبعض المرضى مواد لاصقة أو سدادات، وتقنيات تنظير المسار أو الليزر. لكنها تظل إجراءات طبية، وليست علاجًا منزليًا، كما أن نجاحها يختلف وقد يعود الناسور بعدها. ولا توجد تقنية واحدة هي الأفضل للجميع، لذلك ينبغي مناقشة احتمالات الالتئام والنكس وحماية التحكم بالتبرز.

إذا وُجدت فتحات عصعصية دون ألم أو التهاب أو إفرازات، فقد يوصي الطبيب بالمراقبة والحفاظ على نظافة المنطقة بدل التدخل. ويمكن للعناية بالجلد وتقليل تراكم الشعر وفق إرشادات المختص أن يساعدا على تقليل المشكلات. لكن لا تحلق المنطقة الملتهبة أو تستخدم مزيلات الشعر فوق جرح مفتوح من تلقاء نفسك.

أما الخراج العصعصي المؤلم فيحتاج غالبًا إلى فتح وتصريف، ولا تكفي المضادات الحيوية وحدها. وعند استمرار الإفرازات أو تكرر الالتهاب قد تُناقش إجراءات محدودة لإزالة الفتحات وتنظيف المسارات، أو جراحة أوسع بحسب الحالة. اختيار إجراء صغير لا يعني أن الأدوية أزالت الجيب الشعري.

يمكن لبعض الخطوات تخفيف الانزعاج قبل التقييم أو أثناء التعافي، لكنها لا تحل محل العلاج المحدد للناسور:

• اغسل المنطقة بلطف بالماء، وجففها بالتربيت دون فرك.
• استخدم حمام ماء دافئ لتخفيف الألم، وتجنب الماء الساخن والمطهرات المهيجة.
• ضع شاشًا نظيفًا لامتصاص الإفرازات وغيّره عند البلل.
• تناول الألياف واشرب سوائل مناسبة لحالتك لتقليل الإمساك والشد أثناء التبرز.
• تجنب عصر التورم أو إدخال أدوات أو مواد داخل الفتحة.

لا توجد أدلة جيدة تثبت أن الأعشاب أو العسل أو الزيوت تغلق الناسور الشرجي. وقد تسبب الخلطات المهيجة حروقًا أو التهابًا وتؤخر علاج الخراج. وإذا احتجت إلى مسكن، اسأل الطبيب أو الصيدلي عن خيار ملائم لأمراضك وأدويتك.

احجز تقييمًا عند تكرر الإفرازات أو ظهور فتحة لا تلتئم قرب الشرج أو العصعص، حتى لو كان الألم خفيفًا. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم متزايد، أو تورم شديد، أو حمى وقشعريرة، أو احمرار ينتشر حول المنطقة. تزداد أهمية الإسراع لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة.

يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص، وقد يحتاج الناسور المعقد أو المتكرر إلى تصوير بالرنين المغناطيسي أو فحوص أخرى. لا يحتاج كل مريض إلى التصوير، لكن تحديد علاقة المسار بعضلات التحكم أساسي لاختيار علاج آمن.

يُناقش التدخل عادةً عند ثبوت ناسور شرجي مستمر، أو تكرر الخراج، أو استمرار الألم والإفرازات. قد يناسب فتح المسار الناسور البسيط، بينما تحتاج المسارات التي تشمل عضلات التحكم إلى خيارات تحافظ عليها، مثل خيط التصريف أو إجراءات أخرى على مراحل. يناقش الجراح الفوائد والمخاطر قبل الاختيار.

قد يعود الناسور بسبب تفرعات غير ظاهرة أو استمرار الالتهاب أو مرض مصاحب. تساعد المتابعة والعناية بالجرح وضبط الأمراض المزمنة والامتناع عن التدخين على تحسين التعافي. والناسور ليس سرطانًا عادةً؛ لكن التحول السرطاني ممكن في حالات نادرة جدًا وطويلة الأمد، لذلك يستحق تغير الأعراض أو ظهور كتلة أو نزف مستمر فحصًا، دون افتراض وجود سرطان.