علاجات الصدفية الحديثة: ما المتاح وما يزال قيد البحث؟

الصدفية مرض التهابي مزمن يرتبط باضطراب تنظيم المناعة، فتتسارع دورة تجدد خلايا الجلد وتتراكم على سطحه. وهي ليست عدوى ولا تنتقل بالمصافحة أو مشاركة المكان. تمر غالبًا بفترات هدوء وأخرى تزداد فيها الأعراض، وقد تتأثر بالاستعداد الوراثي وعوامل بيئية مختلفة.

أكثر أشكالها شيوعًا الصدفية اللويحية، التي تظهر على هيئة مناطق مرتفعة محددة الحواف تغطيها قشور. وقد تبدو حمراء على البشرة الفاتحة أو أرجوانية أو بنية داكنة على البشرة الأغمق. يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب وتقليل الأعراض وتحسين النوم والحركة وجودة الحياة، وليس إزالة القشور مؤقتًا فقط.

لا تقاس شدة الصدفية بمساحة الجلد المصاب وحدها؛ فإصابة صغيرة في اليدين أو الأعضاء التناسلية قد تكون شديدة التأثير. وتشمل الأعراض المحتملة:

• بقع متقشرة مع حكة أو إحساس بالحرقان وألم في الجلد.
• جفاف وتشققات قد تنزف، خاصة في مناطق الاحتكاك.
• قشور بفروة الرأس قد تتجاوز حدود الشعر.
• أظافر سميكة أو هشة أو ذات حفر صغيرة، وقد تنفصل عن فراش الظفر.
• ألم أو تورم بالمفاصل وتيبس صباحي عند وجود التهاب المفاصل الصدفي.

قد تسبق التهابات الحلق العقدية ظهور الصدفية النقطية، خصوصًا لدى الأصغر سنًا. كما قد تحفز العدوى والضغط النفسي وإصابات الجلد وبعض الأدوية نوبات المرض، لكن المحفزات تختلف بين الأشخاص ولا تعني أن المريض تسبب في مرضه.

يقصد بها غالبًا الأدوية التي تؤثر في مسارات الالتهاب بدرجة أكثر تحديدًا من العلاجات التقليدية. وبعضها مستخدم سريريًا، بينما تبقى مركبات أخرى في مراحل البحث. ويختلف اعتماد الدواء حسب البلد والعمر ونوع الصدفية؛ لذلك لا يكفي خبر إعلامي أو إعلان تجاري لإثبات ملاءمته.

الأدوية البيولوجية

هي علاجات تُصنع باستخدام تقنيات حيوية، وتُعطى عادة بالحقن أو التسريب. تستهدف بروتينات مرتبطة بالالتهاب، مثل عامل نخر الورم أو الإنترلوكين 17 أو الإنترلوكين 23. ويمكن أن تحقق تحسنًا كبيرًا لدى مرضى الصدفية المتوسطة إلى الشديدة، كما تفيد بعض أنواعها في التهاب المفاصل الصدفي.

لا تستجيب جميع الحالات بالطريقة نفسها، وقد يحتاج الطبيب إلى تبديل الدواء عند ضعف الاستجابة أو حدوث آثار جانبية. وقد تزيد هذه العلاجات قابلية الإصابة ببعض العدوى، ويختلف الاختيار عند وجود مرض التهابي بالأمعاء أو مشكلات قلبية أو تاريخ لعدوى معينة.

الأقراص الموجهة

تشمل خيارات فموية تؤثر في إشارات الالتهاب داخل الخلايا، مثل مثبطات الإنزيم PDE4 ومثبط TYK2 المعتمد في بعض البلدان للصدفية اللويحية لدى البالغين. وقد تناسب أشخاصًا يفضلون الأقراص أو لا تلائمهم خيارات أخرى. تختلف فعاليتها وآثارها الجانبية ومتطلبات متابعتها، ولا يصح اعتبار كل دواء فموي أحدث أكثر أمانًا تلقائيًا.

العلاجات الموضعية غير الستيرويدية

توجد أيضًا مستحضرات موضعية أحدث تستهدف الالتهاب بآليات مختلفة، ومنها مثبطات PDE4 الموضعية في بعض الأسواق. وقد توسع الخيارات المتاحة لمناطق أو حالات محددة. لكن اختيار المستحضر يعتمد على موضع الإصابة والعمر وتعليمات الاستخدام المحلية، وليس على حداثته وحدها.

الصيدلة الضوئية مجال بحثي يدرس مركبات يمكن التحكم في نشاطها باستخدام الضوء. والفكرة هي تنشيط الدواء أو تغيير تأثيره في المكان المطلوب، بهدف محتمل لتقليل تأثيره خارج المنطقة المستهدفة. إلا أن نجاح مركب في المختبر أو على الحيوانات لا يثبت فعاليته أو أمانه لدى البشر.

لذلك لا ينبغي تقديم هذه التقنية بوصفها علاجًا روتينيًا مثبتًا للصدفية دون بيانات سريرية كافية واعتماد تنظيمي للمستحضر المحدد. وما تزال أسئلة مهمة تتعلق بوصول الضوء إلى الأنسجة، وثبات التأثير، والآثار طويلة المدى بحاجة إلى تقييم بحسب كل تقنية.

أما العلاج الضوئي الطبي المستخدم بالفعل، مثل الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق من النوع ب، فيعتمد على جلسات محسوبة لتقليل التهاب الجلد. وهو مختلف عن تشغيل جزيء دوائي بالضوء. كذلك لا تعادل أجهزة التسمير أو التعرض العشوائي للشمس جلسات العلاج الطبي، وقد يسببان حروقًا وأضرارًا جلدية.

نعم؛ فظهور خيارات حديثة لا يلغي قيمة العلاج الموضعي أو الأدوية الجهازية الأقدم. يمكن السيطرة على حالات كثيرة بخطة أبسط وأقل تكلفة، وقد تجمع الخطة بين أكثر من وسيلة:

• المرطبات لتخفيف الجفاف والتشقق ودعم حاجز الجلد، لكنها لا تكفي وحدها دائمًا لضبط الالتهاب.
• الكورتيكوستيرويدات الموضعية بقوة ومدة تناسبان المنطقة؛ فجلد الوجه والثنيات يحتاج احتياطًا خاصًا.
• مشتقات فيتامين د الموضعية، منفردة أو مع علاجات أخرى بحسب الوصفة.
• الأنثرالين في حالات مختارة لإبطاء تكاثر خلايا الجلد، مع الانتباه إلى التهيج وتلطيخ الملابس.
• العلاج الضوئي أو أدوية جهازية تقليدية مثل الميثوتركسات والسيكلوسبورين والأسيتريتين وفق تقييم الطبيب.

تختلف محاذير هذه الأدوية، خصوصًا مع الحمل أو التخطيط له وأمراض الكبد والكلى. ولا يُنصح ببدء الكورتيزون الفموي ذاتيًا لعلاج الصدفية أو إيقافه فجأة إذا كان موصوفًا لحالة أخرى؛ بل يجب مناقشة ذلك مع الطبيب.

يفحص طبيب الجلدية نوع الصدفية ومساحتها ومواقعها، ويسأل عن الحكة والألم والنوم والعمل والعلاجات السابقة. ويبحث عن أعراض المفاصل والأمراض المصاحبة، مثل السمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم، لأن العناية بالصدفية تشمل الصحة العامة أيضًا.

قبل بعض العلاجات الجهازية أو البيولوجية، قد يلزم إجراء تحاليل للدم ووظائف الكبد والكلى والتحري عن السل والتهاب الكبد وفق الدواء وعوامل الخطورة. كما تُراجع اللقاحات والتداخلات الدوائية واحتمال الحمل. وتستمر المتابعة لتقييم التحسن والعدوى والآثار الجانبية، وتعديل الخطة عند الحاجة.

• استخدم مرطبًا بانتظام، خاصة بعد الاستحمام بماء فاتر، واختر منظفات لطيفة.
• تجنب حك اللويحات أو نزع القشور بعنف؛ فقد تؤدي إصابة الجلد إلى ظهور بقع جديدة.
• التزم بالخطة، ولا تضع المستحضر على مناطق لم يحددها الطبيب.
• اهتم بالنوم والنشاط البدني والوزن الصحي، واطلب دعمًا للتوقف عن التدخين.
• سجل المحفزات المحتملة، وناقش الضيق النفسي أو تأثير المرض في علاقاتك وحياتك اليومية.

لا توجد حمية واحدة أو مكمل غذائي ثبت أنه يشفي الصدفية. ويمكن للتغذية المتوازنة أن تدعم الصحة، لكنها لا تحل محل العلاج الموصوف.

راجع طبيب الجلدية إذا ظهرت بقع متقشرة غير مشخصة، أو لم يتحسن المرض، أو أثرت الحكة والألم في النوم والعمل. واطلب تقييمًا قريبًا عند ألم المفاصل أو تورمها أو تيبسها صباحًا، لأن التدخل المبكر قد يساعد على الحد من تلفها.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر احمرار واسع ومفاجئ بالجلد، أو بثور صديدية منتشرة مع حمى أو قشعريرة أو تعب شديد. وأثناء العلاجات المؤثرة في المناعة، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند الحمى أو علامات العدوى. وإذا سمعت عن دواء جديد، فاسأل عن اعتماده وفائدته المتوقعة وفحوصه المطلوبة، بدلًا من تغيير علاجك بنفسك.