6 علامات لالتهاب المرارة ومتى تحتاج إلى رعاية عاجلة

المرارة كيس صغير يقع تحت الكبد في الجانب الأيمن العلوي من البطن. تخزن العصارة الصفراوية التي ينتجها الكبد، ثم تطلقها إلى الأمعاء للمساعدة في هضم الدهون. تتصل المرارة بالقنوات الصفراوية عبر القناة المرارية، وأي انسداد مستمر في هذا المسار قد يؤدي إلى احتباس العصارة وتمدد المرارة والتهاب جدارها.

غالبًا يكون السبب حصوة تسد القناة المرارية، وقد تنضم عدوى بكتيرية إلى الالتهاب. وأحيانًا يحدث الالتهاب دون حصوات، خصوصًا لدى المصابين بأمراض شديدة أو بعد جراحات كبرى. ويُعد التهاب المرارة من أمراض الجهاز الهضمي التي قد تحتاج إلى علاج في المستشفى، وليس مجرد مشكلة في تحمل الأطعمة الدسمة.

1. ألم مستمر أعلى يمين البطن

العلامة الأبرز هي ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وقد يظهر أيضًا في منتصفه فوق السرة. يكون الألم غالبًا ثابتًا وقويًا، ويستمر عدة ساعات بدلًا من أن يختفي سريعًا. قد يبدأ بعد وجبة كبيرة أو دسمة، لكنه قد يحدث في أوقات أخرى؛ لذلك فإن عدم ارتباطه بالطعام لا يستبعد التهاب المرارة.

2. ألم يمتد إلى الكتف الأيمن أو الظهر

قد ينتقل الإحساس بالألم إلى الكتف الأيمن أو المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف. يُسمى ذلك ألمًا مُحالًا، إذ يشعر الشخص بالألم بعيدًا عن مصدره. لا يكفي ألم الكتف وحده للاشتباه بالمرارة، لكن وجوده مع ألم أعلى البطن والغثيان يجعل تقييم الجهاز الهضمي مهمًا.

3. حساسية واضحة عند لمس أعلى البطن

قد يصبح الجانب الأيمن العلوي مؤلمًا عند اللمس، ويزداد الألم مع التنفس العميق. يفحص الطبيب هذه المنطقة برفق، وقد يلاحظ توقف الشهيق بسبب الألم أثناء الفحص. لا تحاول الضغط المتكرر أو العنيف على البطن لاختبار المرارة بنفسك؛ فهذه العلامة تحتاج إلى تفسير مع بقية نتائج الفحص.

4. الغثيان والقيء

قد يصاحب الالتهاب شعور بالغثيان، أو قيء متكرر، أو فقدان للشهية. هذه أعراض شائعة في مشكلات كثيرة، ولا تحدد السبب بمفردها. كذلك لا يُعد اختفاء الألم بعد القيء علامة موثوقة لالتهاب المرارة؛ فالألم الناتج عنه غالبًا يستمر، وحتى التحسن المؤقت لا يستبعد وجود مشكلة تحتاج إلى علاج.

5. الحمى أو القشعريرة

قد ترتفع الحرارة نتيجة الالتهاب، وقد تظهر قشعريرة إذا صاحبت الحالة عدوى. اجتماع الحمى مع ألم مستمر أعلى يمين البطن يستلزم تقييمًا عاجلًا. ومع ذلك، قد لا تكون الحمى واضحة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، لذلك لا ينبغي اعتبار درجة الحرارة الطبيعية دليلًا على سلامة المرارة.

6. اصفرار الجلد أو بياض العينين

اليرقان ليس من العلامات المعتادة لالتهاب المرارة غير المعقد، لكنه قد يظهر إذا وُجد انسداد في القناة الصفراوية الرئيسية، مثل انتقال حصوة إليها. قد يصاحبه بول داكن أو براز فاتح اللون. وجود اليرقان مع ألم البطن والحمى قد يشير إلى التهاب القنوات الصفراوية، وهو وضع يستدعي الطوارئ دون انتظار.

• المغص المراري: يحدث عادة بسبب انسداد مؤقت بحصوة، ويكون الألم ثابتًا رغم تسميته مغصًا، ثم يهدأ عند زوال الانسداد. لا تصاحبه عادة حمى.
• التهاب المرارة الحاد: يرتبط غالبًا بانسداد مستمر، ويتميز بألم لا يهدأ خلال ساعات مع حساسية في البطن، وقد تصاحبه حمى أو قيء.
• التهاب المرارة المزمن: ينتج عادة عن تهيج والتهاب متكررين مرتبطين بالحصوات، وقد يؤدي إلى تندب جدار المرارة وضعف وظيفتها.

لا يمكن التمييز بين هذه الحالات اعتمادًا على مدة الألم وحدها. كما قد تتشابه الأعراض مع القرحة والتهاب البنكرياس ومشكلات الكبد، وأحيانًا أمراض القلب، ولهذا يحدد الطبيب الفحوص المناسبة وفق الأعراض وعوامل الخطورة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ظهر ألم جديد ومستمر أعلى البطن، خاصة إذا دام عدة ساعات أو تكرر بعد الطعام. توجّه إلى الطوارئ مباشرة إذا كان الألم شديدًا، أو ترافق مع حمى أو قشعريرة أو اصفرار العينين أو قيء يمنعك من شرب السوائل.

• الدوخة الشديدة أو الإغماء أو التشوش علامات تستدعي مساعدة عاجلة.
• ألم البطن المصحوب بألم الصدر أو ضيق التنفس يحتاج إلى تقييم فوري، ولا ينبغي افتراض أنه من المرارة.
• لدى كبار السن ومرضى السكري وضعيفي المناعة قد تكون العلامات أقل وضوحًا، ويستحق التدهور غير المفسر تقييمًا مبكرًا.

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته وعلاقته بالطعام، ثم يفحص البطن والحرارة والعلامات الحيوية. تساعد تحاليل الدم في البحث عن الالتهاب أو العدوى، وتقييم وظائف الكبد والبيليروبين، وقد تُطلب إنزيمات البنكرياس إذا كان هناك اشتباه بالتهابه.

تُعد الموجات فوق الصوتية الفحص التصويري الأول غالبًا؛ لأنها تُظهر الحصوات وبعض علامات التهاب المرارة، مثل زيادة سماكة جدارها أو وجود سوائل حولها. إذا بقي التشخيص غير واضح، فقد يطلب الطبيب فحصًا نوويًا لوظيفة المرارة، أو تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي، أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة.

يحتاج التهاب المرارة الحاد غالبًا إلى رعاية في المستشفى. قد يشمل العلاج إيقاف الأكل والشرب مؤقتًا بتوجيه الفريق الطبي، وإعطاء سوائل وريدية ومسكنات وأدوية للغثيان، ومضادات حيوية عندما تستدعي الحالة. لا تتناول مضادًا حيويًا من نفسك، ولا تؤخر التقييم لأن المسكن خفف الألم.

استئصال المرارة، غالبًا بالمنظار، هو العلاج النهائي المعتاد للحالات المناسبة، ويُجرى مبكرًا خلال الدخول نفسه للمستشفى عندما تسمح الحالة. أما إذا كانت الجراحة غير آمنة مؤقتًا، فقد يلجأ الفريق إلى تصريف المرارة بأنبوب. وعند وجود حصوة بالقناة الصفراوية الرئيسية، قد يلزم إجراء منظار خاص لإزالتها. يستطيع معظم الأشخاص العيش بصورة طبيعية دون مرارة.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى تجمع الصديد داخل المرارة، أو موت جزء من جدارها، أو انثقابها وانتشار العدوى. وقد تسبب الحصوات انسداد القنوات الصفراوية أو التهاب البنكرياس. ليست هذه النتائج حتمية، لكن التدخل المبكر يقلل خطرها.

قد يساعد تقليل الوجبات الدسمة وتناول وجبات أصغر على تخفيف الأعراض لدى بعض المصابين بالحصوات، لكنه لا يعالج الالتهاب الحاد ولا يزيل الانسداد. ولتقليل احتمال تكوّن الحصوات، حافظ على وزن صحي وتجنب الحميات القاسية والنزول السريع في الوزن. لا توجد وصفات تنظيف منزلية مثبتة تذيب الحصوات أو تغني عن العلاج الطبي.