عملية هيل لعلاج الارتجاع: خطواتها وفوائدها ومخاطرها

يمر المريء عبر فتحة في الحجاب الحاجز قبل اتصاله بالمعدة. وتعمل العضلة العاصرة السفلية للمريء، مع الحجاب الحاجز والشكل التشريحي لهذه المنطقة، كحاجز يحد من الارتجاع. عندما يضعف هذا الحاجز، قد تصعد العصارة المعدية إلى المريء وتسبب الحرقة والقلس والتهاب بطانته.

في عملية هيل، يستخدم الجراح غرزًا لتثبيت منطقة اتصال المريء بالمعدة بالأنسجة القوية أمام العمود الفقري قرب الحجاب الحاجز. يساعد ذلك على إبقاء الجزء السفلي من المريء داخل البطن وإعادة تشكيل زاوية اتصاله بالمعدة. وإذا وُجد فتق في فتحة الحجاب الحاجز، يُعالج عادةً ضمن الجراحة بحسب حجمه وطبيعته.

يبدأ علاج الارتجاع غالبًا بتعديل العادات اليومية والأدوية المناسبة، ولا سيما الأدوية التي تقلل إفراز الحمض. وقد تُطرح الجراحة عندما يكون الارتجاع مثبتًا بالفحوص وتوجد أسباب واضحة تجعل التدخل الجراحي خيارًا معقولًا. ومن الحالات التي قد تستدعي مناقشتها:

• استمرار القلس المزعج أو أعراض الارتجاع رغم العلاج الدوائي المستخدم بطريقة صحيحة.
• وجود فتق حجابي مصحوب بارتجاع يحتاج إلى إصلاح جراحي.
• عدم تحمل العلاج الدوائي أو تفضيل الجراحة بعد فهم فوائدها ومخاطرها والبدائل المتاحة.
• وجود التهاب مريء شديد مرتبط بالارتجاع، مع تقييم الحاجة إلى علاج طويل الأمد.

لا يكفي عدم التحسن بالأدوية وحده لاتخاذ قرار العملية؛ فقد تكون الأعراض ناتجة عن اضطراب آخر لا يستفيد منها. كذلك لا تُعد الجراحة وسيلة مضمونة للاستغناء الدائم عن الأدوية، ولا تُجرى لمجرد الخوف من استخدامها دون مراجعة طبية متوازنة.

الهدف من التقييم هو التأكد من وجود ارتجاع حقيقي، ومعرفة تشريح المنطقة وقدرة المريء على دفع الطعام. يختار الطبيب الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: للكشف عن التهاب المريء أو التضيقات أو مريء باريت، وتقييم الفتق الحجابي.
• قياس الارتجاع: من خلال مراقبة حموضة المريء، وأحيانًا مع قياس المعاوقة، لتحديد ارتباط الأعراض بصعود محتويات المعدة.
• قياس ضغط المريء: لتقييم حركة عضلاته واستبعاد اضطرابات مهمة، مثل تعذر الارتخاء المريئي.
• تصوير البلع بمادة تباين: قد يساعد على توضيح التشريح وحجم الفتق أو سبب صعوبة البلع.

قد يطلب الطبيب إيقاف بعض أدوية الارتجاع مؤقتًا قبل اختبار معين، لكن ذلك يكون بتعليمات محددة. وتشمل الاستعدادات أيضًا تقييم التخدير، ومراجعة الأمراض المزمنة، وإبلاغ الفريق بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم، دون إيقافها من تلقاء نفسك.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، ويمكن تنفيذها بالمنظار عبر شقوق صغيرة في البطن لدى الفرق المتمرسة، بينما قد يلزم النهج المفتوح في ظروف معينة. يبدأ الجراح بفحص منطقة اتصال المريء بالمعدة، وتحرير الأنسجة بالقدر اللازم لإعادة المنطقة إلى موضعها المناسب دون شد زائد.

إذا وُجد فتق حجابي، تُعاد الأجزاء المنفتقة إلى البطن وتُضبط فتحة الحجاب الحاجز بغرز بحسب الحاجة. ثم تُوضع غرز التثبيت الخلفي المميزة للعملية لتدعيم الاتصال بين المريء والمعدة. وقد يستخدم الفريق قياس الضغط أثناء الجراحة للمساعدة في ضبط التثبيت وتجنب تضييق مرور الطعام أكثر من اللازم.

تختلف مدة العملية والإقامة بالمستشفى تبعًا لحجم الفتق، ووجود عمليات سابقة، وطريقة الجراحة، والحالة الصحية العامة. لذلك تكون تقديرات الجراح المعالج أدق من أي مدة عامة منشورة.

كلتا العمليتين تهدفان إلى تقليل الارتجاع، لكنهما تختلفان في طريقة دعم الحاجز. تعتمد تثنية القاع على لف الجزء العلوي من المعدة حول أسفل المريء كليًا أو جزئيًا. أما عملية هيل فتعتمد أساسًا على التثبيت الخلفي وإعادة بناء العلاقة التشريحية بين المريء والمعدة والحجاب الحاجز.

تثنية القاع أكثر انتشارًا، بينما تُجرى عملية هيل في مراكز محددة ذات خبرة بها. ولا توجد عملية واحدة هي الأفضل لجميع المرضى؛ إذ تؤثر حركة المريء، وحجم الفتق، والجراحات السابقة، وخبرة الفريق في الاختيار. وقد يغيّر وجود السمنة الشديدة نوع التدخل الأنسب، لذا ينبغي مناقشة جميع الخيارات لا اسم العملية وحده.

قد تحقق العملية تحسنًا في الحرقة والقلس وجودة الحياة عندما تكون الأعراض ناجمة فعلًا عن الارتجاع ويكون اختيار المريض مناسبًا. لكن النتائج تختلف، وقد تستمر بعض الأعراض أو تعود لاحقًا. أما السعال والبحة وأعراض الحلق، فلها أسباب متعددة وتكون استجابتها للجراحة أقل قابلية للتوقع.

المضاعفات التي ينبغي معرفتها

• نزيف أو عدوى أو مضاعفات التخدير والجلطات، وهي مخاطر عامة للعمليات.
• إصابة المريء أو المعدة أو الأعضاء المجاورة أثناء الجراحة.
• صعوبة البلع، وقد تكون مؤقتة بسبب التورم أو تستدعي تقييمًا إذا استمرت.
• انتفاخ وغازات أو صعوبة التجشؤ والقيء لدى بعض المرضى.
• عودة الارتجاع أو الفتق، والحاجة أحيانًا إلى أدوية أو تدخل إضافي.

لا تعني السيطرة على الارتجاع زوال مريء باريت إن كان موجودًا؛ فقد تظل متابعة المنظار ضرورية وفق خطة الطبيب. كما أن الجراحة لا تضمن الوقاية من سرطان المريء.

يُستأنف الشرب والطعام تدريجيًا وفق تعليمات الفريق، وغالبًا يبدأ النظام بسوائل ثم أطعمة لينة قبل العودة إلى القوام المعتاد. تناول وجبات صغيرة، وامضغ جيدًا، وكل ببطء، وتوقف عند الشعور بالشبع أو انزعاج البلع. وقد يساعد تجنب المشروبات الغازية في تخفيف الانتفاخ خلال التعافي.

يشجع الفريق عادةً المشي المبكر، مع تجنب حمل الأوزان والجهد الشديد حتى يسمح الجراح بذلك. اعتنِ بالجروح والتزم بمواعيد المتابعة، ولا توقف أدوية الارتجاع أو تعد إليها تلقائيًا. وتختلف العودة إلى العمل والقيادة بحسب الألم وطبيعة العمل والأدوية المستخدمة، لا بمجرد مرور عدد ثابت من الأيام.

قبل التفكير في الجراحة، راجع الطبيب إذا تكررت الحرقة أو أثرت في النوم والحياة اليومية، خصوصًا مع صعوبة البلع أو فقدان الوزن غير المقصود أو القيء المتكرر. أما ألم الصدر الجديد أو الشديد، خاصةً مع التعرق أو ضيق التنفس، فيحتاج إلى تقييم عاجل ولا ينبغي افتراض أنه ارتجاع.

بعد العملية، اطلب مساعدة عاجلة عند حدوث ضيق التنفس، أو ألم شديد ومتزايد في الصدر أو البطن، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو تعذر بلع السوائل. وتواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو احمرار الجرح وإفرازاته، أو القيء المستمر، أو قلة البول والدوخة. تساعد المتابعة المبكرة على تمييز التعافي المعتاد من المضاعفات التي تحتاج إلى علاج.