غدد الاثني عشر: وظيفتها ومتى تحتاج إلى الفحص؟

الاثنا عشر هو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، ويستقبل الطعام بعد خروجه من المعدة، كما تصله العصارة الصفراوية وإفرازات البنكرياس للمساعدة على الهضم. ولأن محتوى المعدة حمضي، تحتاج بطانته إلى وسائل حماية تقلل تأثير الحمض عليها.

غدد برونر غدد صغيرة توجد أساسًا في الطبقة تحت المخاطية، أي تحت البطانة الداخلية للاثني عشر. تكون أكثر كثافة قرب بدايته، ثم تقل تدريجيًا باتجاه الأجزاء التالية. وتفتح قنواتها في تجاويف الغدد المعوية، لتوصل إفرازاتها إلى سطح البطانة.

وهي غدد خارجية الإفراز؛ إذ تطلق محتواها عبر قنوات، وليست غددًا صماء تفرز الهرمونات مباشرة إلى الدم. لذلك لا يُستخدم تحليل الهرمون المنبه للغدة الدرقية، المعروف باسم TSH، لتقييم وظيفتها.

تظهر هذه الغدد تحت المجهر على هيئة مجموعات من الوحدات الإفرازية المتفرعة ذات الخلايا المخاطية. تبدو الخلايا فاتحة نسبيًا في الصبغات النسيجية المعتادة، وتكون أنويتها قريبة من قواعدها. ويُعد وجود هذه الغدد في الطبقة تحت المخاطية علامة مهمة تساعد اختصاصي الأنسجة على تمييز الاثني عشر من بقية الأمعاء الدقيقة.

وتختلف غدد برونر عن الخبايا المعوية الموجودة داخل الطبقة المخاطية. فالخبايا تضم أنواعًا متعددة من الخلايا المشاركة في تجديد البطانة والإفراز والدفاع المناعي، بينما تتميز غدد برونر بدورها في إفراز مخاط واقٍ. ولا يمكن الحكم على سلامة النسيج من شكل غدة منفردة؛ بل تُراجع بنية العينة والخلايا المحيطة وأي علامات التهاب أو تغير غير طبيعي.

تفرز غدد برونر مخاطًا قلويًا غنيًا بالبيكربونات يساعد على حماية السطح الداخلي للاثني عشر. وهذه الحماية جزء من منظومة متكاملة، وليست مسؤولية الغدد وحدها؛ فإفرازات البنكرياس والبطانة المعوية تسهم أيضًا في معادلة الحموضة.

• تقليل أثر الحمض: تساعد الإفرازات القلوية على الحد من تعرض الخلايا مباشرة للمحتوى الحمضي القادم من المعدة.
• تكوين حاجز مخاطي: يغطي المخاط البطانة ويقلل احتكاك محتويات الأمعاء بها.
• دعم ظروف الهضم: تساعد معادلة الحموضة على توفير بيئة أنسب لعمل كثير من الإنزيمات الهاضمة.
• المساهمة في سلامة البطانة: تعمل الإفرازات ضمن آليات الدفاع الطبيعية التي تحافظ على النسيج وتساعده على مقاومة الأذى.

ولا يستطيع الشخص عادة الشعور بنشاط هذه الغدد، كما لا يوجد تحليل دم روتيني يقيس إفرازها بصورة مباشرة.

فرط تنسج غدد برونر

يعني فرط التنسج زيادة عدد الخلايا الغدية، وقد يظهر على هيئة سماكة أو عقيدات صغيرة في جدار الاثني عشر. وغالبًا يكون تغيرًا حميدًا يُكتشف مصادفة أثناء المنظار أو فحص عينة أُخذت لسبب آخر. ولا تعني كلمة «تضخم» أو «فرط تنسج» وحدها وجود سرطان.

الورم العابي لغدد برونر

قد تتكون آفة موضعية حميدة تضم غدد برونر مع أنسجة أخرى، مثل الأنسجة الداعمة والعضلات الملساء. تُسمى هذه الآفة ورمًا عابيًا، وقد تبدو كزائدة لحمية. وتختلف المصطلحات أحيانًا بين التقارير، لذلك يفسر الطبيب الاسم بناءً على نتيجة الأنسجة وحجم الآفة وشكلها.

معظم هذه الآفات حميدة، لكن لا يجوز افتراض طبيعة أي كتلة اعتمادًا على موضعها فقط. وقد يلزم فحص نسيجي لاستبعاد آفات أخرى، خصوصًا عند وجود تقرح أو نمو ملحوظ أو مظهر غير معتاد.

السبب الدقيق ليس محسومًا في جميع الحالات. طُرحت احتمالات تتعلق بالتهيج المزمن أو زيادة التعرض للحمض أو الالتهاب، كما وُصفت ارتباطات بعدوى الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة. لكن الارتباط لا يثبت أن هذه العوامل تسبب التضخم مباشرة لدى كل شخص.

ولا توجد حمية معينة ثبت أنها تمنع هذه التغيرات، كما لا ينبغي ربطها تلقائيًا بالتوتر أو بطعام محدد. وإذا وُجد التهاب أو قرحة أو عدوى مصاحبة، يجري تقييمها وعلاجها بحسب التشخيص، دون افتراض أن علاجها سيزيل بالضرورة أي كتلة غدية موجودة.

لا تسبب التغيرات الصغيرة في غدد برونر أعراضًا في كثير من الأحيان. أما الآفات الأكبر فقد تسبب مشكلات بحسب حجمها وموضعها ووجود تقرح على سطحها. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ألمًا أو انزعاجًا في أعلى البطن.
• غثيانًا أو قيئًا وشعورًا بالامتلاء.
• نزيفًا هضميًا قد يظهر كبراز أسود أو يؤدي تدريجيًا إلى فقر الدم.
• تعبًا أو دوخة وشحوبًا إذا حدث فقد مستمر للدم.
• أعراض انسداد، مثل القيء المتكرر وصعوبة تحمل الطعام، في حالات غير شائعة.

هذه الأعراض ليست خاصة بغدد برونر؛ فالقرحة والتهاب المعدة وأسباب أخرى أكثر شيوعًا قد تسبب أعراضًا مشابهة. لذلك لا يكفي الألم أو الانتفاخ لتشخيص مشكلة في الغدد.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأدوية والتاريخ المرضي، ثم الفحص السريري. وقد يطلب الطبيب تعداد الدم ومؤشرات الحديد عند الاشتباه بفقر الدم، أو فحوصًا لجرثومة المعدة إذا كانت هناك دواعٍ مناسبة.

يسمح منظار الجهاز الهضمي العلوي برؤية المعدة والاثني عشر وتحديد موضع أي آفة. لكن الخزعة السطحية قد لا تصل إلى غدد تقع تحت المخاطية، ولذلك قد تكون نتيجتها غير حاسمة. وفي بعض الحالات يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المنظار لتحديد طبقة المنشأ والحجم والعلاقة بالأنسجة المجاورة.

قد يتطلب التشخيص النهائي أخذ عينة أعمق أو استئصال الآفة وفحصها. ويختار الطبيب الوسيلة المناسبة وفق احتمال النزيف وحجم الآفة ومظهرها، وليس كل اكتشاف عرضي بحاجة إلى التدخل نفسه.

لا تحتاج الغدد الطبيعية إلى علاج. أما التغيرات الصغيرة التي يتأكد طابعها الحميد ولا تسبب أعراضًا، فقد تكفي متابعتها وفق تقدير اختصاصي الجهاز الهضمي. ولا يوجد دواء روتيني هدفه إزالة تضخم غدد برونر بحد ذاته.

قد يُنصح بالاستئصال بالمنظار عند وجود نزيف أو أعراض أو شك تشخيصي، إذا كان حجم الآفة وموضعها يسمحان بذلك. وتُبحث الجراحة في حالات مختارة، مثل الآفات التي يصعب استئصالها بأمان بالمنظار. وبعد الاستئصال تحدد نتيجة الأنسجة والحالة السريرية الحاجة إلى متابعة إضافية.

احجز موعدًا إذا استمر ألم أعلى البطن، أو تكرر القيء، أو ظهر نقص وزن غير مقصود، أو أظهر التحليل فقر دم غير مفسر. وإذا ورد مصطلح غدد برونر في تقريرك، اعرض التقرير كاملًا على الطبيب لتوضيح ما إذا كان وصفًا طبيعيًا أم تغيرًا يحتاج إلى متابعة.

اذهب إلى الطوارئ عند القيء الدموي، أو خروج براز أسود قطراني، خصوصًا مع دوخة أو إغماء أو خفقان. كذلك يستدعي الألم الشديد المفاجئ أو القيء المستمر مع عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل تقييمًا عاجلًا. والخلاصة أن غدد الاثني عشر جزء طبيعي وواقٍ من الجهاز الهضمي، ويُبنى التعامل مع تغيراتها على الأعراض والمنظار والفحص النسيجي معًا.